靳玉英　攸江華　童莉

摘要：探討應(yīng)用液囊空腸導(dǎo)管行胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)發(fā)生堵管的原因及預(yù)防對(duì)策。分析2010年3月～2012年7月胃腸外科19例應(yīng)用液囊空腸導(dǎo)管發(fā)生堵管的原因，營(yíng)養(yǎng)液粘稠黏附管壁者12例，注入的藥物未充分磨碎1例；沖管方法不當(dāng)2例；導(dǎo)管返折貼壁2例；原因不明2例。針對(duì)堵管的原因采取積極有效的護(hù)理措施，可減少或避免堵管的發(fā)生率，確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的順利進(jìn)行從而提高腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療的有效性。

關(guān)鍵詞：液囊空腸導(dǎo)管；堵管；原因；對(duì)策

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查，住院人群中營(yíng)養(yǎng)不良比例仍高達(dá)40～55%，胃腸外科手術(shù)患者則達(dá)65%[1]。液囊空腸導(dǎo)管的發(fā)明促進(jìn)了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的廣泛開(kāi)展，液囊空腸導(dǎo)管是目前國(guó)內(nèi)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)較為理想的一種導(dǎo)管，在胃腸外科手術(shù)患者中發(fā)揮了重要的治療作用。在臨床使用過(guò)程中堵管問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，堵管的發(fā)生率為8.7%～25.6%[2]，縮短了液囊空腸導(dǎo)管的留置時(shí)間，影響了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療順利進(jìn)行，增加了患者的住院費(fèi)用。我科自2010年3月～2012年7月應(yīng)用液囊空腸導(dǎo)管182例患者中，發(fā)生堵管者19例。我們對(duì)堵管原因進(jìn)行綜合分析，并制定了相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 19例應(yīng)用液囊空腸導(dǎo)管發(fā)生堵管患者中胃大部切除8例，胰腺炎6例，脾破裂3例，其他術(shù)后患者3例。應(yīng)用液囊空腸導(dǎo)管5d堵管者1例，應(yīng)用10d堵管者3例，應(yīng)用15d及以上堵管者15例。采取相應(yīng)處理措施后，4例導(dǎo)管未能再通，予以更換。

1.2分析方法 首先確認(rèn)管腔堵塞。根據(jù)液囊空腸導(dǎo)管堵管表現(xiàn)即營(yíng)養(yǎng)液滴速減慢或停止，加壓推注有阻力。然后由管路小組成員組織操作者對(duì)液囊空腸導(dǎo)管發(fā)生堵管原因進(jìn)行綜合分析，包括滴注營(yíng)養(yǎng)液的種類、保留導(dǎo)管的時(shí)間、管道的護(hù)理措施等，及時(shí)采取相應(yīng)處理措施。

2 結(jié)果

19例堵管者因營(yíng)養(yǎng)液粘稠黏附管壁者12例，注入的藥物未充分磨碎1例；沖管方法不當(dāng)2例；導(dǎo)管返折貼壁2例；原因不明2例，考慮與消化液腐蝕，液囊空腸導(dǎo)管發(fā)生變性有關(guān)。

3 堵管原因分析

臨床使用的各種營(yíng)養(yǎng)液均屬大分子物質(zhì)，隨著輸注時(shí)間的延長(zhǎng)，受重力作用的影響均可導(dǎo)致部分營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)發(fā)生沉積，粘稠度增大，是堵管重要原因之一；在液囊空腸導(dǎo)管使用過(guò)程中，護(hù)士不能嚴(yán)格的執(zhí)行管路護(hù)理也是堵管重要原因。自液囊空腸導(dǎo)管內(nèi)注入固體藥物時(shí)也容易堵塞管腔，液囊導(dǎo)管的直徑僅為0.15cm，細(xì)小的碎粒沉積在狹窄的管腔內(nèi)而發(fā)生堵管，曾有1例患者注入了尚未研細(xì)的氫氯噻嗪和倍他樂(lè)克后而堵管；另有長(zhǎng)期留置導(dǎo)管患者當(dāng)嘔吐、咳嗽和胃十二指腸逆蠕動(dòng)時(shí)，導(dǎo)管易發(fā)生返折貼壁；消化液腐蝕使液囊空腸導(dǎo)管變性，管壁不光滑，易出現(xiàn)掛壁現(xiàn)象，也是堵管的一個(gè)因素。

4 對(duì)策

4.1加強(qiáng)對(duì)科內(nèi)護(hù)理人員關(guān)于液囊空腸導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，制定規(guī)范的管路維護(hù)措施，提高護(hù)理人員解決問(wèn)題能力。滴入粘稠營(yíng)養(yǎng)液時(shí)采用三通接頭與葡萄糖注射液或葡萄糖鹽水注射液一并滴入，達(dá)到即時(shí)稀釋營(yíng)養(yǎng)液的目的，每30min對(duì)營(yíng)養(yǎng)液進(jìn)行晃動(dòng)搖均一次，2～4h用20ml的注射器溫開(kāi)水至少20ml脈沖式?jīng)_管一次，利用沖管液在導(dǎo)管管壁上形成的小漩渦將殘留的營(yíng)養(yǎng)液沖洗干凈。這是預(yù)防管腔堵塞的方法之一。

4.2液囊空腸導(dǎo)管是由柔軟的管壁包圍而成的兩個(gè)相互隔離的管腔，導(dǎo)管的直徑僅為0.15cm，而人的肉眼可見(jiàn)的最小物體直徑為0.1mm，故對(duì)管飼固體藥物要充分研碎后先溶于水中充分?jǐn)嚢?，靜置5min后再次攪拌觀察無(wú)明顯肉眼可見(jiàn)顆粒后再注入空腸導(dǎo)管，采用此種方法后未再發(fā)生藥物堵管現(xiàn)象。

4.3液囊空腸導(dǎo)管為硅橡膠制品，易受酸堿腐蝕，而胃腸內(nèi)又是一個(gè)復(fù)雜的酸堿環(huán)境，為減少或預(yù)防堵管變性，我們采用每日晚注入2ml芝麻油或石蠟油潤(rùn)滑管路，使管壁光滑，堵管率得到了有效改善。

4.4對(duì)已確認(rèn)堵塞的導(dǎo)管，先用20ml注射器脈沖式?jīng)_管，如遇阻力大無(wú)法再通者，取超滑導(dǎo)絲測(cè)量堵塞部位，了解堵管長(zhǎng)度，分析堵管的可能原因，采取有針對(duì)性的沖管措施。

應(yīng)用液囊空腸導(dǎo)管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)胃腸手術(shù)患者起到了積極的治療作用，但在臨床應(yīng)用過(guò)程中出現(xiàn)的堵管并發(fā)癥，影響了導(dǎo)管的有效使用[3]，針對(duì)堵管的原因采取積極有效的護(hù)理措施，可減少或避免堵管的發(fā)生率，確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

[1]Schiesser M， Muller S， Kirchhoff P， et al. Assessment of a novel screening score for nutritional risk in predicting complications in gastro-intestinal surgery[J].Clin Nutr，2008，27（4）：565-570

[2]史建瓊，王莉梅，周娟娟.鼻胃腸管在膽道術(shù)后行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，24（22）：2296-2298.

[3]洪菁，郭蕓，周桂蘭，等.留置液囊空腸導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2012，27（6）：8-9.編輯/劉小燕