陳海英

燒傷是日常常見創(chuàng)傷，燒傷治愈后易遺留瘢痕、畸形和色素沉著甚至功能障礙，易對患者的外貌及功能方面造成負面影響，從而導致心理障礙。在臨床護理工作中，加強基礎護理，同時注重患者的心理問題，有針對性地進行護理干預，對燒傷患者的治療和康復具有重要意義[1]。我院從2010～2012年共收治燒傷患者76例，患者經過積極救治，全部康復出院。我們的護理體會如下。

1臨床資料

本組76例，男35例，女41例，年齡16 ～65 歲，致傷原因：火焰燒傷21 例，熱液傷15 例，爆炸傷10 例，酸堿傷11 例，熱擠壓傷9 例，電烤傷10 例；其中伴有其他部位燒傷55 例；燒傷面積3%～49%，均為Ⅱ～Ⅲ度燒傷。

2護理

2.1基礎護理 ①加強早期處理：救治失敗的重要原因主要包括入院處理不及時及處理不當。因此，做好早期處理至關重要。②應加強巡視和病情觀察，嚴格執(zhí)行交接班制度，規(guī)范操作流程，對患者應做好預見性的預防措施。③應細心觀察病情，消除不適誘因。④調控病房環(huán)境，營造舒適氛圍：相對濕度60%～70%，室溫20℃～22℃。病室保持整潔、空氣新鮮等。盡量保護患者的隱私，尊重患者，為患者創(chuàng)造個人的治療空間。工作中做到"四輕"。⑤保持床鋪的舒適、清潔、干燥，病室內禁止吸煙及用其他刺激性氣體，限制陪護及探視人員。⑥胃管、尿管一定保持通暢，避免受壓、打折、脫落等，引流袋應每日更換，并密切觀察引流液的色、質和量。⑦做好口腔護理，2～3次/d，經口進食者應餐后漱口，可用清香型漱口液漱口。⑧做好會陰護理，應清洗及消毒會陰部及尿道口2 次/d，防止感染。

2.2飲食護理 對于燒傷患者來說，飲食護理非常重要，燒傷時患者機體代謝旺盛，蛋白質和能量消耗比較大，創(chuàng)面大量滲液還導致患者丟失大量的蛋白質和血漿。早期應給予患者清淡、易消化的飲食，忌食刺激性、辛辣及酸性的食物。當病情穩(wěn)定后，可以給予患者高維生素、高熱量、高蛋白及粗纖維的飲食，以保證供給足夠的熱量和預防便秘[2]。

2.3創(chuàng)面護理 燒傷治療的全過程都應做好創(chuàng)面護理。當患者入院后，應及時為患者進行清創(chuàng)，注意動作要輕，以免損傷皮膚黏膜。暴露創(chuàng)面，SD-Ag 外涂，貝復劑、阿米卡星外噴，1次/3 h。可給予燒傷治療機持續(xù)照射治療，從而促進創(chuàng)面的愈合[3]。保持創(chuàng)面干燥、清潔，應在創(chuàng)面下墊上無菌紗墊，如被浸濕應及時更換。換藥次數(shù)根據(jù)創(chuàng)面的具體情況確定，一般情況下，隔日進行換藥，但包扎用的敷料必須及時更換，以保證創(chuàng)面干燥、清潔。對環(huán)形的大面積燒傷患者，還應注意在平穩(wěn)度過休克期后，應及時給予翻身，1次/3 h，以防止創(chuàng)面受壓。當?shù)? 次翻身時，醫(yī)生和護士應在床旁守護，一般俯臥30～60 min，不能太長，隨時觀察、詢問患者的情況，觀察有無氣急、呼吸困難等，一旦出現(xiàn)，應立即轉為仰臥位，增加氧流量。

2.4燒傷早期的心理特點及護理干預對策 燒傷早期大多數(shù)患者因突然意外致傷，毫無心理準備，再加上早期創(chuàng)面的疼痛及患者對燒傷知識缺乏帶來的恐懼可能會使患者在瞬間喪失心理應對能力。護士應熱情主動地接待患者，減輕患者初入院時的緊張、畏懼心理，使其盡快熟悉環(huán)境，進入角色，通過自己的言行舉止去影響患者，以誠懇友好的態(tài)度與患者交談。根據(jù)病情盡量把輕重患者分開，燒傷程度不同的最好不要安排在同一間病房，以免因痊愈時間的不同而彼此影響。

2.5治療期的心理特點及護理干預對策 此期病程較長，病情多變。一些特殊部位的創(chuàng)面要采用暴露療法，保持干燥，可能會使患者覺得不好意思，無法面對前來探視的親戚朋友，或者覺得創(chuàng)面沒包扎，產生一種不被重視的失落感。有些患者可能要經受切削痂植皮手術、頻繁換藥、補液等而出現(xiàn)情緒上的起伏， 主要表現(xiàn)在害怕手術治療和擔心自己病情及預后。針對這種情況我們應該多聆聽他們的心聲，了解患者心中的疑惑，有針對性地與患者及家屬溝通，向其講解燒傷相關知識和以往治療成功案例， 用科學的醫(yī)學理論知識加以引導，消除患者的疑慮。并且可以讓手術成功的患者與他們交流，樹立其信心和勇氣，使其積極、主動地配合我們的治療和護理。

2.6出院后的心理特點及護理干預對策 出院后，患者的心理反應是強烈的無價值感和孤獨感，特別是當患者鼓起勇氣走向社會但招來異樣目光時， 會極大地傷害他們的自尊心。雖然此時患者出院了，我們還要定期電話回訪，繼續(xù)關心和關注他們，同時呼吁社會要同情、接納并幫助他們。鼓勵病友之間經常交流，讓他們重新感到社會的溫暖及人間真情，并堅強地面對人生，實現(xiàn)其人生價值。

3結果

患者經過精心治療和護理均痊愈出院， 效果良好，76 例治愈，2 例截趾。

4討論

燒傷病情往往比較嚴重，死亡率極高。對于燒傷患者，醫(yī)護人員應在早期及時救治，并做好患者的基礎護理、飲食護理、創(chuàng)面護理、心理護理等綜合護理，使患者以最佳的狀態(tài)接受治療[4]。護士還應在患者病情穩(wěn)定后，積極鼓勵早期配合功能鍛煉，盡可能減輕和預防畸形，盡早恢復功能。

參考文獻：

[1]伍素華.燒傷護理學[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：206-207.

[2]王飛，曹效琴.循證護理用于大面積燒傷患者壓瘡的預防[J].護理研究，2005，19（7B）：1253.

[3]Chisholm-Burns M， Lee J K， Spivey C， et al. US Pharmacists' Effects as Team Members on Patient Care： Systematic Review and Meta-Analyses[J]. Medical care，2010，48：923-933.

[4]Allison K， Porter K. Consensus on the pre-hospital approach to burns patient management[J].Accident and emergency nursing，2004，12（1）：53-57.

編輯/張燕