董翠萍

摘要：目的 探討膀胱癌術(shù)后定期膀胱灌注化療藥物的護(hù)理。方法 對(duì)40例膀胱癌行經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)或膀胱部分切除術(shù)患者術(shù)后2 w開(kāi)始實(shí)施膀胱灌注，根據(jù)患者的年齡、性別選擇尿管，多次變換體位，使藥物與膀胱黏膜充分的接觸。結(jié)果 提高膀胱灌注的質(zhì)量，提高患者的遵醫(yī)行為，全組均能完成2個(gè)以上療程的治療。結(jié)論 堅(jiān)持規(guī)范、全程、正確的化療藥物灌注，是減少膀胱腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的重要冶療方法，通過(guò)對(duì)患者實(shí)施灌注前、灌注時(shí)、灌注后的全程護(hù)理，使患者處于舒適的狀態(tài)從而提高患者的遵醫(yī)行為，并提高膀胱灌注的質(zhì)量，減少膀胱癌的復(fù)發(fā)。

關(guān)鍵詞：膀胱癌；膀胱灌注；護(hù)理

膀胱癌是泌尿系統(tǒng)最常見(jiàn)的惡性腫瘤，手術(shù)是其主要的冶療手段。但膀胱癌術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)60%～90%[1]，膀胱癌術(shù)后保留膀胱的患者，定期膀胱灌注化療是預(yù)防復(fù)發(fā)和進(jìn)展的重要措施，不僅可以清除手術(shù)遺留的腫瘤細(xì)胞，而且可控制或清除肉眼難以發(fā)現(xiàn)的原位癌和癌前病變，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。及時(shí)有效的冶療和科學(xué)的護(hù)理對(duì)提高膀胱癌的冶療效果、預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)具有重要的意義 ?，F(xiàn)將2010年1月～2012年12月，本院泌尿外科對(duì)膀胱灌注治療的45例膀胱癌患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，取得良好效果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組45例，男35例，女10例；年齡37～86歲，平均60.8歲；文化程度：大學(xué)6例，高中19例，初中15例，小學(xué)5例；35例行膀胱腫瘤等離子電切術(shù)，10例行膀胱部分切除術(shù)；術(shù)后均經(jīng)病理檢查證實(shí)為膀胱移行細(xì)胞癌。

1.2方法 術(shù)后第1 w開(kāi)始，吡柔比星30 mg+5% GS50 mL膀胱灌注化療，1次/w，8次后改為1次/月，共2年。灌注后分別取左、右側(cè)臥位及仰、俯臥位各15min，使藥物與膀胱壁黏膜充分接觸，1 h后排盡膀胱內(nèi)藥液。

1.3結(jié)果 45例中，完成全療程42例；自動(dòng)放棄3例，其中1例因尿路刺激癥狀明顯放棄治療，2例年齡>80歲的患者因交通不便、經(jīng)濟(jì)原因自動(dòng)放棄。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 在治療、護(hù)理中，重視患者的心理特點(diǎn)，如焦慮、恐懼、疑慮等心理反應(yīng)，講解膀胱內(nèi)灌注化療的醫(yī)學(xué)理論特點(diǎn)與依據(jù)，講解定期堅(jiān)持灌注，對(duì)預(yù)防與推遲腫瘤復(fù)發(fā)，提高生存率的重要性，從而樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心與決心，說(shuō)明膀胱癌屬中等惡性，治療多數(shù)早期，手術(shù)效果肯定，在堅(jiān)持膀胱內(nèi)灌注化療藥物， 5年生存率非常高，從而消除恐懼、焦慮、疑慮的心理，積極自覺(jué)治療。研究表明，護(hù)理人員指導(dǎo)正確，耐心解答患者提出的問(wèn)題，使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員充分信任，對(duì)治療有安全感，可促進(jìn)患者遵醫(yī)行為[2]。

2.2灌注的護(hù)理

2.2.1灌注前護(hù)理 灌注前的環(huán)境準(zhǔn)備是一個(gè)減輕患者心理壓力的重要因素，因?yàn)榘螂坠嘧⒌牟课惶厥猓瑧?yīng)將患者安置在安靜、舒適、獨(dú)立的操作室，室溫22℃～24℃，以減少患者焦慮、羞怯的心理，心情放松，積極配合治療。

2.2.2灌注時(shí)護(hù)理 膀胱灌注前囑患者禁飲4 h，灌注時(shí)排空膀胱，一般選用12-14號(hào)尿管，以減少尿管刺激及疼痛。灌注前根據(jù)醫(yī)囑用50 mL的注射器將化療藥物配置好。囑患者取仰臥位，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，按導(dǎo)尿程序進(jìn)行消毒，清潔會(huì)陰部后，用液狀石蠟將尿管充分潤(rùn)滑，然后將尿管輕輕插入膀胱，插管過(guò)程中動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜，確認(rèn)尿管在膀胱后再將尿管送入1～2 cm，抽出殘余尿量，用止血鉗夾閉尿管口，然后將事先配置好的藥液用50 mL的注射器注入尿管，將藥物緩慢注入膀胱，注入過(guò)程中注意觀察患者的反應(yīng)，注畢將尿管稍微提高，再注10 mL無(wú)菌生理鹽水，沖洗尿管以免藥液殘留在導(dǎo)尿管內(nèi)，然后反折尿管口將尿管輕輕拔出。

2.2.3灌注后護(hù)理 灌注后讓患者平臥15 min，以后按左側(cè)臥位、右側(cè)臥位、俯臥位各15 min輪換1次，使藥液達(dá)到膀胱各個(gè)部位，使得藥物與膀胱黏膜充分接觸，1 h后自行排空膀胱。灌注后囑患者飲水2500～3000 mL，使尿液增多，以達(dá)到自然沖洗膀胱的作用[3]。

2.3飲食護(hù)理 膀胱灌注后少數(shù)患者可出現(xiàn)輕微的惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀，應(yīng)囑患者食易消化、高營(yíng)養(yǎng)、高維生素的食物及新鮮蔬菜、水果，并多飲水，戒除煙酒，忌食辛辣等刺激性食物，保持大便通暢。

2.4健康指導(dǎo) 膀胱癌術(shù)后定期膀胱灌注是長(zhǎng)時(shí)間的治療過(guò)程，護(hù)士應(yīng)做好患者及家屬的出院指導(dǎo)，告知患者及家屬膀胱灌注和定期隨訪的重要性，并根據(jù)醫(yī)囑制定灌注的時(shí)間表交給患者及家屬，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察病情，出現(xiàn)異常情況及時(shí)隨診，每3個(gè)月行膀胱鏡檢查，6個(gè)月后1次/6個(gè)月，1年后1次/年[4]。責(zé)任護(hù)士建立電話登記本，定期電話隨訪患者，提醒患者回院治療，避免患者因遺忘或不順從而影響治療效果。

3結(jié)論

膀胱癌術(shù)后膀胱灌注對(duì)延緩、減輕、防止膀胱腫瘤復(fù)發(fā)有重要意義，膀胱灌注需反復(fù)進(jìn)行。護(hù)理人員對(duì)患者做好個(gè)性化健康教育，充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，建立電話隨訪本和發(fā)放溫馨提示卡，使患者按時(shí)治療，注重灌注期間的細(xì)節(jié)護(hù)理，提高灌注的舒適度，減少藥物不良反應(yīng)，從而提高膀胱癌患者術(shù)后膀胱灌注治療的依從性，保證治療順利完成。

參考文獻(xiàn)：

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[2]鄧文霞.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗塞患者康復(fù)期的影響[J].護(hù)理研究，2005，19（2）：3511.

[3]Jacobs L G， Skidmore E A， Freeman K， et al. Oral fluconazole compared with bladder irrigation with amphotericin B for treatment of fungal urinary tract infections in elderly patients[J].Clinical infectious diseases，1996，22（1）：30-35.

[4]牟紅云.淺表性膀胱癌術(shù)后化療藥物膀胱灌注護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005，21（3）：345.

編輯/張燕