徐環(huán)環(huán)　龔建紅

摘要：目的 觀察CO中毒后的高壓氧治療的臨床護(hù)理效果。方法 選取2012年4月～2013年5月于我院收治的40例CO中毒患者為研究對象，隨機(jī)分為對照組和護(hù)理組，兩組均先給予搶救，并給予基礎(chǔ)治療，接著給予高壓氧治療，護(hù)理組再給予護(hù)理。結(jié)果 對照組痊愈20例（55%），顯效5例（25%），無效4例（20%），總有效率為80%；護(hù)理組痊愈17例（85%），顯效3例（15%），無效0例（0%），總有效率為100%。兩組比較，有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論 CO中毒后，及時給予HBO治療，能迅速降低體內(nèi)CO含量，改善缺氧、呼吸抑制狀態(tài)，減輕組織器官的損傷，減少并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞：CO中毒；高壓氧治療；護(hù)理

CO經(jīng)呼吸道吸入人體后，極易與血紅蛋白結(jié)合，生成碳氧血紅蛋白，導(dǎo)致血紅蛋白無法攜氧，造成窒息，這個過程稱為CO中毒。輕者出現(xiàn)惡心、嘔吐、乏力、眩暈、頭痛及呼吸困難；重者會意識模糊、昏迷，痙攣甚至危機(jī)生命[1]。高壓氧是治療CO中毒的首選治療方法。CO中毒病情輕重、送診時間、能否及時行高壓氧治療是其保證治療效果的關(guān)鍵。因此，本文中筆者就CO中毒后的高壓氧治療及臨床護(hù)理進(jìn)行探討，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年4月～2013年5月于我院收治的40例CO中毒患者為研究對象，男性19例，女性21例，年齡10～69歲，平均年齡為（29.4±3.5）歲；其癥狀和體征：頭痛、頭暈、嘔吐、昏迷；中毒原因：煤爐取暖12例，燃?xì)鉄崴?0例，煤氣泄漏8例，工作環(huán)境7例，自殺3例；中毒程度：輕度7例，中度28例，重度5例；其診斷參照第6版內(nèi)科學(xué)急性一氧化碳中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷和分度。隨機(jī)將患者分為對照組和護(hù)理組兩組，每組各20例。

1.2方法 所有患者先給予搶救，并給予護(hù)腦、防感染、促呼吸順暢、抗驚厥、抗炎等基礎(chǔ)治療，接著給予高壓氧治療。使用國產(chǎn)單人醫(yī)用高壓純氧艙，患者進(jìn)入艙后，根據(jù)病情確定治療壓力，對于首次治療的患者，艙內(nèi)壓力控制在 0.2～0.25MPa，升壓30min，穩(wěn)壓30min，減壓30min。對于重度中毒且深度昏迷的患者，治療2次/d，間隔時間12h/次，艙內(nèi)壓力0.25MPa，升壓30min，穩(wěn)壓30min，減壓30min，病情好轉(zhuǎn)后，改為1次/d。艙內(nèi)壓力也改為0.2MPa，每個療程10次，需要治療3～5個療程。中、輕度患者的艙內(nèi)壓力為0.2MPa，升壓30min，穩(wěn)壓30min，減壓30min，中度患者需治療2～3個療程，輕度患者需要1個療程。護(hù)理組在對照組的基礎(chǔ)下進(jìn)行護(hù)理。首先是入艙前護(hù)理：接收CO中毒患者后，要準(zhǔn)備搶救的器材和藥品。對于首次行高壓氧治療的患者，入艙前，應(yīng)耐心向患者講解高壓氧相關(guān)基礎(chǔ)知識，消除患者緊張、焦慮的心理[1]。也應(yīng)觀察患者的生命體征，注明病情、中毒程度，關(guān)鍵要檢查患者隨身物品，尤其易燃、易爆物品不宜入艙，患者需換上全棉衣服。加壓前，要教會輕度患者進(jìn)行捏鼻鼓氣、咀嚼、吞咽等動作要領(lǐng)，以確保咽鼓管順暢，而昏迷患者無法進(jìn)行調(diào)壓動作，則需控制加壓速度或者做鼓膜人工穿孔[2]。此外，昏迷患者也會出現(xiàn)嘔吐或者大小便失禁，要及時清理，保持其氣道順暢、清潔舒適。接著是艙內(nèi)護(hù)理，加壓時，患者要做一些調(diào)壓動作。注意觀察病情的變化。對于昏迷患者，要及時清理呼吸道分泌物或者嘔吐物，確保呼吸道順暢。減壓時，嚴(yán)禁患者屏氣，患者要注意保暖，以防凍傷[3]。最后是出艙后護(hù)理，出艙后，囑咐患者注意休息，更換衣物，增加營養(yǎng)，并做好交接工作，觀察是否出現(xiàn)氧中毒、肺氣壓傷等不良反應(yīng)[3]。

1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀已完全消失，感官、智力和肢體運動功能恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀基本消失，有所改善，智力接近正常，但反應(yīng)遲鈍、呆滯，肢體運動輕度異常；無效：治療后癥狀和體征沒有改善或者死亡。

2結(jié)果

對照組CO中毒患者痊愈20例（55%），顯效5例（25%），無效4例（20%），無效的患者最后死亡，其死亡原因是嚴(yán)重腦水腫，總有效率為80%；護(hù)理組CO中毒患者痊愈17例（85%），顯效3例（15%），無效0例（0%），總有效率為100%。兩組比較，有顯著性差異（P<0.05），見表1。

3討論

高壓氧能迅速降低血液中HbCO的含量，恢復(fù)Hb的攜氧功能；也能提高機(jī)體的氧含量，低氧血癥快速得到糾正。高壓氧使血管的舒縮功能得到改善，使缺血區(qū)的血流量增加，加速受損細(xì)胞的修復(fù)，降低腦細(xì)胞和神經(jīng)細(xì)胞的損傷。研究表明，高壓氧能拮抗CO中毒后氧自由基的損傷。CO會與細(xì)胞色素氧化酶的Fe2+結(jié)合，最終抑制細(xì)胞呼吸，高壓氧增加血氧含量和血氧張力，能改善組織細(xì)胞的缺氧狀態(tài)，進(jìn)而解除由CO中毒引起的細(xì)胞呼吸抑制作用[4]。對于CO接觸且昏迷時間長或高齡或伴有并發(fā)癥的患者，適當(dāng)延長高壓氧治療次數(shù)，加強(qiáng)護(hù)理，減少發(fā)生各種并發(fā)癥。如此看來，CO中毒后，及時給予HBO治療，能迅速降低體內(nèi)CO含量，改善缺氧、呼吸抑制狀態(tài)，減輕組織器官的損傷，減少并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉巧，袁桂梅.高壓氧治療119例急性一氧化碳中毒患者的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2013，21（3）：252-253.

[2]王黎.高壓氧治療CO中毒的護(hù)理體會[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010（17）：149.

[3]儲梅.高壓氧治療急性CO中毒臨床觀察與護(hù)理[J].臨床合理用藥，4（8B）：154.

[4]李媛媛，李新宇，李合新.高壓氧治療一氧化碳中毒79例[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2010，10（15）：2900-2901.

編輯/申磊