李小娥

我院自2012年1月～2013年7月行經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折38例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組男17例，女21例，年齡為48～76歲，平均年齡62歲。其中急性骨折29例，陳舊性骨折9例。L1椎體骨折18例，L2椎體骨折9例，T12椎體骨折8例，另有3例L1與L2椎體同時(shí)骨折。從X線片上看，均有不同程度的骨質(zhì)疏松，椎體壓縮范圍從30%～60%。

1.2方法 患者俯臥位，術(shù)區(qū)消毒鋪手術(shù)巾，在C臂機(jī)下定位找到傷椎的椎弓根在皮膚上的投影點(diǎn)，用2%利多卡因局部麻醉，采用骨水泥聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA），使用PVP專用骨穿刺針穿刺，在C臂機(jī)雙平面監(jiān)視下經(jīng)皮鉆入傷椎椎弓根至椎體前中1/3處，如位置好，調(diào)制骨水泥，按骨水泥粉末以單體2B1比例調(diào)制好，用1 mL專用注射器將處于粘稠狀態(tài)的骨水泥注入病變椎體，骨水泥注入一般量為2～3 mL，停留5 min左右，旋轉(zhuǎn)穿刺針后拔除，避免骨水泥將針粘住，在骨水泥硬化前拔出針，針口用紗布包扎。

1.3結(jié)果 治療后有33例術(shù)后1～2 d內(nèi)疼痛明顯減輕或基本消失，5例疼痛中度減輕，無并發(fā)癥發(fā)生；所有患者均為術(shù)后1～3 d下床活動(dòng)，出院后隨防1～6個(gè)月，治療效果好。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是一項(xiàng)新技術(shù)，患者及家屬對(duì)其不太了解，存在不同程度緊張、焦慮心態(tài)，我們?cè)敿?xì)向患者及家屬講解PVP手術(shù)的基本過程，與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比的優(yōu)勢(shì)、療效等，介紹手術(shù)成功病例，消除患者的顧慮，以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.2手術(shù)體位耐受訓(xùn)練 術(shù)前測定患者的俯臥位耐受時(shí)間并根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w位訓(xùn)練，為手術(shù)體位的選擇提供依據(jù)，本組患者的俯臥位耐受時(shí)間均>1 h，所有患者均采用俯臥位手術(shù)。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征的觀察 嚴(yán)密觀察生命體征變化，術(shù)后6 h內(nèi)行心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸、血壓及血氧飽和度，必要性時(shí)給予氧氣吸入。

2.2.2體位護(hù)理 術(shù)后平臥6 h，以利于注入椎體內(nèi)的骨水泥進(jìn)一步發(fā)生聚合發(fā)應(yīng)，以完全硬化達(dá)到最大的深度，減少并發(fā)癥、減少穿刺部位出血；術(shù)后絕對(duì)臥床24～48 h，采用軸性翻身，避免脊柱扭轉(zhuǎn)。

2.2.3并發(fā)癥的觀察

2.2.3.1骨水泥滲漏 骨水泥推注不當(dāng)可向周圍靜脈，尤其是椎體靜脈叢滲漏。術(shù)后要密切觀察雙下肢感覺、運(yùn)動(dòng)及血液循環(huán)情況，1]。如出現(xiàn)雙下肢感覺麻木、肌力下降等異常情況，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，并做好術(shù)前準(zhǔn)備以便手術(shù)減壓。本組僅1例發(fā)生骨水泥經(jīng)穿刺針道椎弓根后溢，但無神經(jīng)根癥狀。

2.2.3.2肺栓塞 骨水泥注射時(shí)及術(shù)后6 h內(nèi)易向靜脈叢滲漏并沿靜脈擴(kuò)散回流可引起肺栓塞。應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征的變化，如出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、口唇紫紺等肺栓塞癥狀，須絕對(duì)臥床休息，吸氧并立即報(bào)告醫(yī)生。本組無1例發(fā)生肺栓塞。

2.2.3.3穿刺處感染 注意傷口敷料有無滲液，有無紅腫熱痛，保持傷口敷料干燥。本組無1例發(fā)生穿刺部位感染。

2.2.3.4疼痛、炎癥反應(yīng) 骨水泥聚合產(chǎn)熱會(huì)引起炎癥反應(yīng)所致的發(fā)熱和疼 痛[2]，即注射幾小時(shí)后可引起一過性疼痛加重，護(hù)士應(yīng)對(duì)發(fā)生疼痛者給予解釋，安慰。對(duì)癥或抗炎治療可緩解。本組1例出現(xiàn)一過性疼痛，給予鎮(zhèn)痛治療后緩解。

2.2.4功能鍛煉 術(shù)后6 h開始練習(xí)床上深呼吸、自主翻身；術(shù)后次日練習(xí)直腿抬高運(yùn)動(dòng)和抗阻力伸膝運(yùn)動(dòng)，預(yù)防神經(jīng)根粘連及鍛煉股四頭肌力量。根據(jù)患者情況可在術(shù)后1～3 d佩戴腰圍下床活動(dòng)。術(shù)前臥床時(shí)間長，全身狀況差的患者適當(dāng)延長下床時(shí)間。本組下床時(shí)間均為術(shù)后1～3 d。

2.2.5出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者堅(jiān)持抗骨質(zhì)疏松治療，以促進(jìn)骨量恢復(fù)，防止椎體壓縮性骨折現(xiàn)次發(fā)生。堅(jiān)持佩戴腰圍3個(gè)月，并3個(gè)月內(nèi)避免腰部負(fù)重。多吃牛奶及含鈣豐富的食物，適當(dāng)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉。

3討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）是一種微創(chuàng)手術(shù)，它通過骨水泥與椎體內(nèi)松質(zhì)骨的結(jié)合固定，使傷椎椎體強(qiáng)度增加，提高椎體穩(wěn)定性，并在一定程度上恢復(fù)傷椎的高度，可以讓患者早期下床活動(dòng)，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，與傳統(tǒng)的手術(shù)方法相比具有安全性高、損傷小，恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。本組38例經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者，有33例術(shù)后1～2 d內(nèi)疼痛明顯減輕或基本消失，5例疼痛中度減輕，均無并發(fā)癥發(fā)生；所有患者均為術(shù)后1～3 d下床活動(dòng)，出院后隨防1～6個(gè)月，治療效果好。筆者認(rèn)為術(shù)前重視心理護(hù)理、俯臥位訓(xùn)練，術(shù)后加強(qiáng)病情觀察、做好體位和康復(fù)指導(dǎo)，是手術(shù)成功不可缺少的重環(huán)節(jié)，是取得理想療效的的基本保證。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡樹紅.椎體后凸成形術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折的護(hù)理[J].中外醫(yī)療，2009，28（36）：156.

[2]張強(qiáng)，鄒德威，海涌，等.球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮骨折的初步結(jié)果[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2006，8（5）：497-486.

編輯/張燕