張鑾

隨著人們對(duì)健康重視程度的增加，群眾體育運(yùn)動(dòng)不斷開展，但是由于缺乏科學(xué)的指導(dǎo)而導(dǎo)致關(guān)節(jié)疾病的發(fā)生率明顯增高，膝關(guān)節(jié)損傷是最常見的損傷之一[1]。膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)屬于骨科微創(chuàng)手術(shù)，目前在臨床上我們多應(yīng)用于關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的檢查、診斷和治療。因?yàn)樗哂星锌谛?、損傷小、疼痛輕、療效明顯，手術(shù)后患者臥床時(shí)間短恢復(fù)快等特點(diǎn)[2]，逐漸被廣大患者接受。近年來我們引進(jìn)并使用膝關(guān)節(jié)鏡應(yīng)用于臨床膝關(guān)節(jié)疾病的診治，療效令人滿意，故我們將診斷過程中的一些心得做一總結(jié)。

1 手術(shù)前必要準(zhǔn)備

1.1術(shù)前訪視 術(shù)前l(fā)d到病房探視患者，對(duì)患者的身體狀態(tài)進(jìn)行全面的了解，仔細(xì)向患者介紹手術(shù)目的、方法和手術(shù)需要注意的相關(guān)事項(xiàng)；同時(shí)對(duì)手術(shù)室的基本情況進(jìn)行充分的說明，消除患者對(duì)手術(shù)室環(huán)境的陌生感，提高患者的配合度，增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的信心[3]。

1.2手術(shù)房間準(zhǔn)備 因骨科關(guān)節(jié)鏡手術(shù)或檢查相對(duì)于手術(shù)室有較高的要求，為此我們多放置在層流室實(shí)施手術(shù)[4]。

1.3手術(shù)前手術(shù)器械消毒及準(zhǔn)備 在準(zhǔn)備實(shí)施膝關(guān)節(jié)手術(shù)前我們?cè)瓌t上多采用高壓滅菌方法。通常會(huì)用2%堿性戊二醛溶液浸泡關(guān)節(jié)鏡、關(guān)節(jié)鏡鞘套及管芯；用熏蒸消毒的方法對(duì)刨削打磨器手柄，刀頭進(jìn)行常規(guī)消毒；其余手術(shù)器械如切鉗、手術(shù)剪、半月板刀等多采用高壓滅菌方法進(jìn)行消毒[5]。

1.4手術(shù)前儀器準(zhǔn)備 在預(yù)行手術(shù)前1d我們會(huì)將膝關(guān)節(jié)鏡的冷光源、攝像機(jī)、監(jiān)視器、吸引器等器械和電動(dòng)刨削打磨器、放置于層流室的適當(dāng)位置，通常將顯像系統(tǒng)及冷光源放于術(shù)者對(duì)面位置，并及時(shí)檢查調(diào)試各儀器性能，確認(rèn)完好率為100%。

2 手術(shù)實(shí)施過程中的醫(yī)護(hù)配合

①待患者入室后，要對(duì)相關(guān)信息仔細(xì)認(rèn)真核對(duì)，尤其是手術(shù)部位，待相關(guān)信息準(zhǔn)確無誤后，協(xié)助患者擺好麻醉體位。②根據(jù)手術(shù)需要擺好手術(shù)體位，一般有伸直位和屈曲位這兩種體位。伸直位：患者仰臥，膝關(guān)節(jié)平放于手術(shù)臺(tái)上，髕上囊和髕股關(guān)節(jié)病變時(shí)常用，半月板手術(shù)時(shí)，膝關(guān)節(jié)置于"4"字位。屈曲位：將手術(shù)床升高，用固定器固定大腿，屈膝90°，小腿垂于臺(tái)下，前交叉韌帶重建，脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位內(nèi)固定，內(nèi)側(cè)半月板后角切除等手術(shù)時(shí)，更為方便。③在上肢建立靜脈通道，患側(cè)大腿根部上充氣止血帶并調(diào)好壓力及時(shí)間待用，準(zhǔn)備灌洗液，將灌洗瓶懸掛于距手術(shù)關(guān)節(jié)1m左右高度。④消毒后先鋪隔水巾，然后常規(guī)鋪無菌巾，正確連接固定各儀器部件、電纜、光導(dǎo)纖維。接通電源，調(diào)節(jié)冷光源亮度，攝像機(jī)清晰度，使之處于工作狀態(tài)。⑤對(duì)關(guān)節(jié)鏡和其他器械的性能狀況進(jìn)行再次評(píng)估，按手術(shù)中使用時(shí)間的先后順序有序排放在器械臺(tái)上，暫時(shí)不用的，無菌巾遮蓋。⑥積極協(xié)助醫(yī)生插入灌洗針，留置關(guān)節(jié)腔內(nèi)，連接灌注管，使灌注壓力維持在一定的范圍內(nèi)，以擴(kuò)張關(guān)節(jié)囊。⑦根據(jù)手術(shù)需要，選擇恰當(dāng)?shù)娜肼?，根?jù)具體的鏡檢結(jié)果，選擇合適的手術(shù)方式，準(zhǔn)備手術(shù)需要的各種器械，用打磨刨削器時(shí)，巡回護(hù)士調(diào)節(jié)好轉(zhuǎn)速；器械護(hù)士要熟練、準(zhǔn)確、主動(dòng)配合手術(shù)，動(dòng)作不宜粗暴。⑧根據(jù)患者的具體病情需要，妥善安放引流管，配合醫(yī)生采用彈力繃帶加壓包扎傷口，避免患者術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液積血和短期內(nèi)關(guān)節(jié)腫脹這些不良情況的出現(xiàn)。⑨巡回護(hù)士密切觀察病情變化，及時(shí)添加灌注液。術(shù)中盡可能保證患者舒適，減輕痛苦。

3 體會(huì)及注意事項(xiàng)

3.1護(hù)士應(yīng)熟練掌握操作技能。手術(shù)室護(hù)士是否熟練掌握操作技能，是保證手術(shù)順利進(jìn)行，縮短手術(shù)時(shí)間的關(guān)鍵。護(hù)士要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，不能因個(gè)人的操作生疏而延誤手術(shù)的順利進(jìn)展。

3.2術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的無菌要求非常嚴(yán)格，術(shù)前手術(shù)器械的滅菌要徹底，應(yīng)嚴(yán)格按照內(nèi)鏡消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行滅菌處理。術(shù)中應(yīng)嚴(yán)格做好預(yù)防感染的措施，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止沖洗液浸濕手術(shù)野，降低感染率。

3.3關(guān)節(jié)鏡技術(shù)日新月異，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)不斷學(xué)習(xí)新理論、新技術(shù)，更好地為臨床服務(wù)。關(guān)節(jié)鏡器械多為昂貴的精密儀器，術(shù)后各種器械應(yīng)徹底清潔保養(yǎng)，最好設(shè)專人保管。手術(shù)間要相對(duì)固定，儀器定點(diǎn)放置，避免經(jīng)常搬動(dòng)，延長(zhǎng)儀器的使用壽命，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

參考文獻(xiàn)：

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[2]李紅，陳艷，王汝娜，等.地吸盤在關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代護(hù)理，2007，1 3（9）：88.

[3]莫元春.膝關(guān)節(jié)鏡的手術(shù)配合[J].青海醫(yī)藥雜志，2008，38（4）：48-49.

[4]熊瓊，徐娟.膝關(guān)節(jié)鏡下異體組織重建前交叉韌帶的手術(shù)護(hù)理配合[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2010，1（4）：91.

[5]鮑愛琴關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定治療脛骨平臺(tái)骨折的護(hù)理[J].護(hù)士機(jī)修雜志，2006，10（21）：39.

編輯/劉小燕