楊波

急性心肌梗死是臨床上常見的危重疾病，發(fā)病急、進(jìn)展快，死亡率高，其定義是冠狀動脈血流急劇中斷或減少，使相應(yīng)部位的心肌發(fā)生嚴(yán)重缺血導(dǎo)致梗死的發(fā)生，臨床上表現(xiàn)為持續(xù)的心絞痛，可伴有發(fā)熱、大汗淋漓、惡心、休克[1]。及時的搶救和有效的護(hù)理是搶救成功的重要保障，我院自2010年5月～2012年11月收治心肌梗死患者39例，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗報道如下，希望能夠?qū)εR床工作者有所幫助。

1 一般資料

自2010年5月～2012年11月收治心肌梗死患者39例，全部經(jīng)過心電圖、心肌酶譜和病史綜合確診。39例患者中男28例，女11例，年齡33～74歲，平均（55.27±7.81）歲?；A(chǔ)疾?。汗谛牟?8例，高血壓11例。

2 護(hù)理

2.1入院緊急護(hù)理 患者入院年后責(zé)任護(hù)士即給予患者心電監(jiān)護(hù)和吸氧，嚴(yán)重呼吸困難者給予氣管切開機(jī)械通氣，建立靜脈通路，持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，密切注意患者生命體征以及皮膚顏色、四肢末梢血運(yùn)的變化，協(xié)助醫(yī)生做好病史采集、心肺復(fù)蘇等工作。噂醫(yī)囑肌注鹽酸哌替啶，輔助硝酸甘油舌下含服，如有溶栓需要，則尿激酶150萬單位加入100ml生理鹽水內(nèi)30min滴完，溶栓前向患者家屬降解溶栓風(fēng)險，并簽署知情同意書。如出現(xiàn)黏膜或皮膚出血、血尿、黑便等情況及時與醫(yī)生溝通，溶栓起價擰緊機(jī)按摩、擠壓患側(cè)身體，以防血栓脫落造成其它部位的栓塞，噂醫(yī)囑執(zhí)行強(qiáng)心劑、利尿劑和抗休克、抗心律失常、糾正心力衰竭治療，控制補(bǔ)液滴速，減輕心臟負(fù)擔(dān)，一般在20～30滴/min。

2.2心理護(hù)理 急性心肌梗死患者對住院環(huán)境和搶救設(shè)備沒有心理準(zhǔn)備，對疾病預(yù)后以及治療費(fèi)用擔(dān)心，多有恐懼、焦慮的等情緒，負(fù)性情緒可導(dǎo)致機(jī)體氧耗增加，促發(fā)或加重了心絞痛、心律失常等的發(fā)生。研究表明[2]，高焦慮組在心絞痛發(fā)作次數(shù)、室性心律失常、住院時間死亡率等方面均高于低焦慮組。所以護(hù)理人員應(yīng)及時向患者講解疾病的相關(guān)知識進(jìn)行教育，介紹心境平和的患者治愈成功的案例，鼓勵其戰(zhàn)勝疾病，同時做好家屬的心理工作，囑其加強(qiáng)與患者的溝通，提供足夠的心理支持。研究表明，患者所獲得的社會支持越多，則患者越常采用對疾病有正性作用的應(yīng)對方式，相反，則越長采用消極的應(yīng)對方式。

2.3生活護(hù)理 指導(dǎo)患者正確的生活方式，囑其低膽固醇、低脂、高纖維和高蛋白質(zhì)、清淡飲食，少食多次進(jìn)食，禁煙酒、濃茶、咖啡。吸煙唄認(rèn)為是能夠增加死亡率和發(fā)病率的重要危險因素，吸煙可以使腦卒中的發(fā)生率明顯增加，而戒煙可以使心肌梗死患者的總死亡率下降36%[3-4]。病后第1w給予流質(zhì)飲食，接下來給予半流質(zhì)飲食，第3w可以進(jìn)食軟飯，1個月后進(jìn)行低脂肪、低熱量飲食。同時告知患者避免用力排便，2d未排大便者給予開塞露等通便，便秘者給予低壓鹽水灌腸，必要時人工排便。

2.4康復(fù)的護(hù)理 運(yùn)動是心肌梗死患者二級預(yù)防的重要方式，通過運(yùn)動可以使心肌梗死的危險因素如高血脂、高血壓降低。治療8～12w后，患者如無胸痛、并發(fā)癥，病情穩(wěn)定可以逐漸行1～2個代謝量的康復(fù)活動。起初由肢體的被動活動改為主動活動，床上行洗臉、進(jìn)食、床邊放置坐便桶和椅子，現(xiàn)場留有搶救設(shè)備，嚴(yán)格遵循康復(fù)訓(xùn)練和中止訓(xùn)練的指標(biāo)，病情進(jìn)一步穩(wěn)定后停止心電監(jiān)護(hù)，逐漸增加活動量，增加下床活動時間，適當(dāng)提物，整理家務(wù)。通過健康教育，可以提高患者的自我護(hù)理能力，安撫其焦躁的心里，使其掌握更多的疾病相關(guān)知識，積極配合治療，取得更佳的預(yù)后。

3 討論

急性心肌梗死患者病情進(jìn)展快，但如入院及時，經(jīng)醫(yī)護(hù)人員的及時治療和有效的護(hù)理措施，可以使多數(shù)病情得到有效的控制，使患者順利康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)：

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[3]Katzel LI， Coon PJ， Dengel J， et al. Effects an American Heart Association step I diet andweight loss on lipopretein lipid levels in obese men with silent myocardial ischemia and reduced high density lipopro tein cholesterol[J].Metabolism，1995，44（3）：307-14.

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編輯/劉小燕