劉海燕

摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)對(duì)頭頸及頜面部腫瘤術(shù)后管飼的影響，以供臨床工作參考。方法 對(duì)2009年5月～2013年4月我院頭頸及頜面部腫瘤手術(shù)患者75例進(jìn)行分組，術(shù)后均給予管飼進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給。A組患者管飼期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理，B組患者管飼期間實(shí)施改革后護(hù)理，對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的差異。結(jié)果 與A組患者相比較，B組患者管飼期間并發(fā)生發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)頭頸及頜面部腫瘤術(shù)后管飼時(shí)加強(qiáng)綜合護(hù)理，有利于減少并發(fā)癥，對(duì)患者康復(fù)具有積極的臨床意義。

關(guān)鍵詞：頭頸部腫瘤；頜面部腫瘤；術(shù)后管飼；護(hù)理；研究進(jìn)展

頭頸及頜面部腫瘤手術(shù)后進(jìn)行管飼是術(shù)后維持營(yíng)養(yǎng)的主要途徑，對(duì)促進(jìn)傷口愈合、增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、保護(hù)胃黏膜、維持胃腸道功能、減少醫(yī)療費(fèi)用具有積極的臨床作用[1]。對(duì)2009年5月～2013年4月我院頭頸及頜面部腫瘤手術(shù)患者給予管飼進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給 ，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 2009年5月～2013年4月我院共有頭頸及頜面部腫瘤手術(shù)患者75例，均為擇期手術(shù)，ASA分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)。術(shù)后給予管飼進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)供給。研究對(duì)象同時(shí)剔除精神異常、智力低下、嚴(yán)重聽(tīng)力或語(yǔ)言障礙、未成年人、妊娠期、哺乳期女性、其他原因不能配合管飼護(hù)理者。將所有患者根據(jù)入院就診的先后順序隨機(jī)分成兩組，A組37例（男22例，女15例），年齡21～78歲，平均（41.65±5.23）歲；體重50～85kg，平均（60.48±6.63）kg；其中喉部手術(shù)17例、上頜骨切除術(shù)7例、上頜竇根治術(shù)8例、舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)5例。B組38例（男24例，女14例），年齡20～76歲，平均（41.83±5.43）歲；體重51～86kg，平均（61.05±6.45）kg；其中喉部手術(shù)18例、上頜骨切除術(shù)8例、上頜竇根治術(shù)6例、舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)6例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間具有良好的可比性。

1.2方法 A組患者管飼期間實(shí)施既往臨床常規(guī)護(hù)理，喉部手術(shù)一般于手術(shù)前置入胃管；上頜骨切除術(shù)、上頜竇根治術(shù)、舌頜頸聯(lián)合根治術(shù)一般于術(shù)后置入胃管；如改良舌頜頸手術(shù)后或胃管脫落者不愿再次置入胃管時(shí)，可于舌根部放置非氣囊橡膠導(dǎo)尿管；喉部腫瘤侵犯食管上段者、發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移不能手術(shù)者、食管堵塞者，可進(jìn)行胃造瘺置管。成功置入胃管后應(yīng)妥善固定，防止胃管意外脫出[2]。根據(jù)患者病情需要選擇合適的飲食。

B組患者給予腫瘤術(shù)后的改革護(hù)理。放置好管飼管后，連接好負(fù)壓吸引器以引流，并注入流質(zhì)食物，每4h注入1次。同時(shí)詳細(xì)記錄殘余胃液量，對(duì)胃液的PH值和潛血做測(cè)定。插入胃管的長(zhǎng)度為實(shí)際測(cè)量長(zhǎng)度減去5cm。同時(shí)根據(jù)PH值為患者注入胃粘膜保護(hù)劑，防止應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)。如胃液殘留在100ml以上，患者腸鳴音消失則使用西沙比利等為動(dòng)力藥物。

管飼飲食選擇：少量多次，每4h注入1次，中途可加喂溫水，鼻飼速度不宜過(guò)快，營(yíng)養(yǎng)液或流質(zhì)飲食溫度適中，一般在37～40°，不宜過(guò)燙或過(guò)冷。營(yíng)養(yǎng)液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，如確需延長(zhǎng)使用時(shí)間，應(yīng)置于4℃冰箱保存，保存時(shí)間不宜超過(guò)24h。在開(kāi)始管飼時(shí)，使用滴注劑量要小，一般每次為50ml[3]，隨后逐漸增加，液體濃度也要從低到高。有條件的患者可以使用輸液泵。管飼飲食中，我們?nèi)宰⒁膺x擇患者喜歡的食物，提高其食欲。

管飼臥位：鼻飼法注入營(yíng)養(yǎng)液和流質(zhì)飲食時(shí)應(yīng)采取坐位或半臥位，將床頭抬高30～50°。鼻飼完成后不可立即平臥，應(yīng)繼續(xù)保持坐位或半臥位30min。如管飼后立即平臥位、一次鼻飼量過(guò)多、過(guò)快、間隔時(shí)間過(guò)短等可導(dǎo)致食物反流、胃潴留、嗆咳、吸入性肺炎等并發(fā)癥[4]。

管飼管的使用：如需長(zhǎng)期進(jìn)行管飼者應(yīng)定期更換胃管，一般為2w更換一次，最長(zhǎng)不應(yīng)超過(guò)4w。再次置管時(shí)應(yīng)注意兩鼻腔交叉置管，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫同一個(gè)部位而增加潰瘍風(fēng)險(xiǎn)[5]。對(duì)管飼用物要做好嚴(yán)格的消毒，更換1次/d用物，管飼后的空針、碗要煮沸并消毒，以備下次使用。

高度重視口腔衛(wèi)生：由于管飼期間患者不用從口腔進(jìn)食，因此要尤其對(duì)口腔衛(wèi)生給予重視。積極地預(yù)防真菌感染、腮腺炎等情況。為患者做口腔護(hù)理3次/d，并仔細(xì)地觀察患者的口腔黏膜狀態(tài)，做好詳細(xì)的記錄。

1.3數(shù)據(jù)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

與A組患者相比較，B組患者管飼期間并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 結(jié)論

管飼是頭頸及頜面部腫瘤手術(shù)后維持營(yíng)養(yǎng)的主要途徑，對(duì)術(shù)后的營(yíng)養(yǎng)供給和康復(fù)進(jìn)程具有重要的作用。管飼期間如護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致食物反流、胃潴留、嗆咳、吸入性肺炎等并發(fā)癥，對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)不利。既往在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士對(duì)管飼護(hù)理的重視不足，導(dǎo)致管飼期間患者容易出現(xiàn)有各種并發(fā)癥，影響管飼的效果。

B組患者接受了我院改革后的管飼護(hù)理方法，這種方法是在吸取大量臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行的護(hù)理改革。術(shù)后管飼法中我們根據(jù)患者的實(shí)際情況，選擇了針對(duì)性的飲食，妥善安排臥位，高度重視口腔衛(wèi)生，并對(duì)管飼管更換等均進(jìn)行了改革。這些護(hù)理工作更符合臨床先進(jìn)性，避免了各種并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明：對(duì)頭頸及頜面部腫瘤術(shù)后管飼時(shí)給予改革后的護(hù)理，有利于減少并發(fā)癥的痛苦，對(duì)患者康復(fù)具有積極的臨床意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]王秀珍，徐梅，王令煥.頭頸及頜面部腫瘤術(shù)后管飼法的護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（10）：878-879.

[2]楊紅萍.口腔頜面部腫瘤術(shù)后的臨床整體護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（8）：100-101.

[3]李會(huì)敏.老年頭頸部腫瘤患者的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（7）：232-233.

[4]李翠梅.重型顱腦損傷患者長(zhǎng)期管飼并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2009，7（8）：2005-2006.

[5]江梅英，高雪欽，葉欽，等.頭頸部手術(shù)患者鼻飼管固定方法探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（8）：1019.

編輯/劉小燕