寧紅春

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，已成為靜脈輸液的主要工具。操作簡單，使用方便，一方面能夠減少患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)血管，減少液體外滲，尤其是給危重患者搶救和休克患者輸血、補(bǔ)液提供了有效治療通道。另一方面也大為減輕臨床護(hù)士的工作量?，F(xiàn)將靜脈留置針輸液的護(hù)理體會(huì)簡要總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科自2012年1～6月對(duì)194例患者使用靜脈留置針，其中年齡2～68歲；留置時(shí)間1～7d不等。

1.2方法 ①選擇合適的留置針型號(hào)，包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)，透明敷貼、膠布、棉簽、碘伏；②選擇血管，一般患者應(yīng)選擇走向直、比較粗大、血管充盈、彈性好、遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)和靜脈瓣并利于固定的血管；③常規(guī)消毒皮膚嚴(yán)格無菌操作；④常規(guī)排液，操作者手持留置針與皮膚呈15°～30°角直刺入血管。見回血后退針芯0.1～0.2cm至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)，觀察周圍無滲漏后，拔出針芯，固定留置針。注明留置時(shí)間；⑤輸液完畢后，用封管液正壓封管。再次輸液時(shí)，用碘伏消毒硅膠接頭，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先抽回血，再推注5～10mL生理鹽水沖管，然后將靜脈輸液針插入肝素帽內(nèi)，進(jìn)行輸液。

1.3正確封管 封管是延長靜脈留置針留置時(shí)間的重要環(huán)節(jié)。①封管液：0.9%生理鹽水5～10ml，每6～8h 1次，當(dāng)病情危重或某些病理情況下血液呈高凝狀態(tài)，體內(nèi)抗凝血功能減弱微循環(huán)改變時(shí)，生理鹽水則不足以抗凝，肝素鈉生理鹽水5～10ml1次/12h，肝素生理鹽水濃度：生理鹽水含肝素10～100u/ml，一般用1.25萬u/支加入生理鹽水500ml，冰箱0℃～4℃保存有效時(shí)間24h，不宜使用肝素的患者則不能用肝素封管；②方法（正壓封管）：輸液完畢，用注射器抽取封管液，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3～5mm，緩慢推注封管，邊推封管液，邊退針，快推注完后再拔針，可防止回血現(xiàn)象發(fā)生，起到抗凝作用。封管時(shí)若封管針頭全部刺入肝素帽內(nèi)，封管液全部推完再退針，會(huì)使血液隨拔針時(shí)的負(fù)壓倒流入封管內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵塞。

2 護(hù)理

2.1心理護(hù)理 由于靜脈留置針較普通的輸液穿刺針粗、長，且在血管里的留置時(shí)間較長，患者難免緊張、恐懼。因此護(hù)士要詳細(xì)介紹留置針的優(yōu)點(diǎn)，指導(dǎo)患者不宜過度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體；同時(shí)，有條件的話，可以請(qǐng)同病室病友或者其他留置針受益者與其進(jìn)行交流體會(huì)，消除不必要的心理負(fù)擔(dān)，讓患者有一個(gè)良好的心態(tài)配合進(jìn)行置管。

2.2留置針穿刺處皮膚的護(hù)理 更換1次2d留置針敷貼，更換敷貼，用碘伏消毒穿刺點(diǎn)周圍皮膚，由內(nèi)到外，消毒3次，消毒直徑大于敷貼直徑，待干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度及消毒效果，寫上穿刺時(shí)間。加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)敷貼不黏固時(shí)，立即局部消毒并更換敷貼，并妥善固定。同時(shí)注意觀察穿刺點(diǎn)有無發(fā)紅、滲液，周圍皮膚有無潮紅、過敏等，針頭有無移位、脫出，神清的患者還要傾聽其主訴。

2.3留置針穿刺側(cè)肢體的護(hù)理 在使用留置針輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺側(cè)肢體，特別是濕熱敷效果最好。熱療改善血液循環(huán)，促進(jìn)了靜脈回流，增加了患者新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了患者局部的抗炎能力。

2.4拔針的護(hù)理 拔針方法不當(dāng)，極易引起血管周圍瘀血，導(dǎo)致局部疼痛。因此拔針時(shí)應(yīng)取無菌棉簽放于穿刺點(diǎn)正前方，迅速拔除留置針，同時(shí)按壓穿刺點(diǎn)直至無出血，一般應(yīng)大于5min。

3 小結(jié)

在臨床應(yīng)用中，要嚴(yán)格無菌操作技術(shù)，熟練穿刺技術(shù)，合理選擇穿刺部位及血管，加強(qiáng)巡視和護(hù)理，可以有效地預(yù)防靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生。而有效和及時(shí)的封管可以預(yù)防套管堵塞，妥善固定可以防止留置針牽拉脫落，這些措施都可以延長留置針的使用時(shí)間。

編輯/哈濤