邱名淑

摘要：糖尿病是威脅人類生命安全的主要病癥之一，近年來，我國老齡化社會(huì)進(jìn)程不斷加劇，加之生活水平的提高帶動(dòng)的飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的轉(zhuǎn)變，老年糖尿患者群逐年增多，屬慢性終身疾病，易合并多種并發(fā)癥，對(duì)患者的生命健康和生存質(zhì)量構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，已成為亟待解決的世界性公共衛(wèi)生問題。在采取科學(xué)有效的方案治療的同時(shí)，加強(qiáng)整體護(hù)理干預(yù)是改善預(yù)后的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。

關(guān)鍵詞：老年人；糖尿?。蛔o(hù)理

1糖尿病的有關(guān)表現(xiàn)

糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用障礙所致的以高血糖為特征的代謝性疾病。持續(xù)高血糖與長期代謝紊亂等可導(dǎo)致全身組織器官，特別是眼、腎、心血管及神經(jīng)系統(tǒng)的損害及其功能障礙和衰竭。嚴(yán)重者可引起失水，電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等急性并發(fā)癥酮癥酸中毒和高滲昏迷[1]。近些年來隨著我國人口老齡化的加劇，老年糖尿患者群逐年增多，老年糖尿病患者的日常護(hù)理工作已成為社會(huì)級(jí)的難題。

1.1老年人糖尿病的并發(fā)機(jī)制

1.1.1遺傳因素糖尿病是多基因遺傳疾病。1型糖尿病遺傳易感性與某些HLA基本位點(diǎn)相關(guān)；2型糖尿病有更強(qiáng)的遺傳基礎(chǔ)，同卵孿生子患病一致率高達(dá)90%～100%。

1.1.2自身免疫功能低下病毒感染可啟動(dòng)胰島β細(xì)胞的自身免疫反應(yīng)。在1型糖尿病患者體內(nèi)存在胰島細(xì)胞抗體，并可見到免疫性胰島炎病變。

1.1.3環(huán)境因素如都市化生活、缺乏體育鍛煉、高熱量飲食等均與糖尿病的發(fā)生有關(guān)。

1.2主要臨床表現(xiàn) 本病多數(shù)起病緩慢，早期可無癥狀，逐漸進(jìn)展，在某些應(yīng)激情況下發(fā)病或以急慢性并發(fā)癥就診，如酮癥酸中毒昏迷或皮膚瘙癢、肢體麻木、癤病等。典型的“三多一少”癥狀見于部分患者。出尿次數(shù)及數(shù)量均明顯增多，可達(dá)3～5 L/d以上。多尿失水，患者常煩渴多飲。葡萄糖大量丟失，不能充分利用，體內(nèi)能量來源減少而易饑餓、食欲亢進(jìn)、進(jìn)食量明顯增加。

2老年人糖尿病的主要護(hù)理措施

2.1預(yù)防感染

2.1.1病情觀察 注意檢查足部皮膚。密切觀察血糖、尿糖變化。了解患者有無感覺異常、感染及皮膚破損情況，有無咳嗽、痰，有無腹痛及排尿異常現(xiàn)象。

2.1.2控制血糖 規(guī)定按時(shí)按量服用降糖藥用，嚴(yán)格遵守用藥治療，不得私自停減藥物。

2.1.3保持身體清潔 要經(jīng)常用溫水擦洗身體，特別應(yīng)注意保持會(huì)陰、足部的清潔。

2.1.4防止上呼吸道感染 定期用紫外線燈照射；囑患者避免接觸上呼吸道感染人員。

2.1.5積極處理皮膚損傷及感染一旦發(fā)現(xiàn)損傷及感染，應(yīng)積極清創(chuàng)、消毒、包扎，應(yīng)用抗感染藥物，必要時(shí)請(qǐng)?？漆t(yī)生處理。

2.2藥物護(hù)理

2.2.1口服降糖藥 ①雙胍類藥物進(jìn)餐時(shí)或餐后服，禁用于肝腎功能不良、心、肺功能不全、低氧血癥等，因?yàn)楸揭译p胍胃腸反應(yīng)較大，可引起酮尿、高乳酸血癥。所以用藥過程中監(jiān)測(cè)尿酮體及肝功能；二甲雙胍有輕度胃腸反應(yīng)，少數(shù)患者有腹瀉、肝功能損害，停藥可恢復(fù)。②磺脲類藥物應(yīng)在飯前30 min口服，有很大的副作用。③阿卡波糖應(yīng)與第一口飯同時(shí)嚼服，副作用有腹痛、腹脹、腹瀉或便秘。胃腸炎及潰瘍病癥忌用。

2.2.2胰島素的應(yīng)用 ①用的劑量要正確。由于胰島素本身的劑型的不同，所以要特別注意每毫升的含量，避免不準(zhǔn)確的劑量出現(xiàn)。②對(duì)于注射胰島素的部位要進(jìn)行選擇。常用部位有臂大肌、上臂外側(cè)、腹部、股外側(cè)，將每個(gè)部位分為15個(gè)注射點(diǎn)，3次/d，可用5 d，1 w內(nèi)同一部位不應(yīng)注射2次。③注射時(shí)間的要求，一般對(duì)于中長效胰島素的注射時(shí)間沒有嚴(yán)格要求，但對(duì)于速效制劑的注射必須強(qiáng)調(diào)在進(jìn)餐前30 min注射。④有些胰島素需要混合注射時(shí)，要做到先抽取普通的人后在抽取中長效的。混合注射胰島素時(shí)，先抽普通胰島素，再抽中長效胰島素。⑤對(duì)胰島素要進(jìn)行有效保存。5℃冰箱保存（長效及中效可保存3年，普通RI保存3個(gè)月）禁止冷凍；為防止注射部位脂肪萎縮，使用前1 h自冰箱取出胰島素恢復(fù)至室溫。

2.3酮癥酸中毒的護(hù)理

2.3.1病情觀察 ①監(jiān)測(cè)尿糖、血糖，血、尿酮體，電解質(zhì)，腎功能及血?dú)夥治?。②觀察生命體征及神志變化，尤其注意血壓、體溫及呼吸的形態(tài)、氣味。③尿量的變化，記錄出入量。

2.3.2遵醫(yī)囑補(bǔ)液，給予胰島素，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

2.3.3昏迷護(hù)理；對(duì)于昏迷者應(yīng)加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理，保持呼吸道通暢，預(yù)防呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)感染，防止血栓性靜脈炎及肌肉萎縮，防止患者墜床受傷等。

3飲食護(hù)理

患者入院后即對(duì)飲食行嚴(yán)格控制，加強(qiáng)全面的飲食護(hù)理干預(yù)。強(qiáng)調(diào)飲食控制是一項(xiàng)終身性的、長期的需堅(jiān)持的工作，規(guī)律、合理、科學(xué)的飲食習(xí)慣建立可使疾病進(jìn)程得以延緩。飲食控制的基本原則包括：對(duì)每日進(jìn)食總熱量行嚴(yán)格限制，主食宜為0.2～0.3 Kg/d；多攝入豆制品、水果蔬菜、雜糧等，保障攝入優(yōu)質(zhì)蛋白，但需在0.15 Kg/d；食物禁忌高糖；可依據(jù)患者的血糖、喜好、口味等行住院期間的飲食設(shè)置，注重營養(yǎng)性，以在增強(qiáng)抵抗力的同時(shí)穩(wěn)定血糖水平。

4健康宣教

將糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)設(shè)計(jì)成小冊(cè)子，向患者及家屬發(fā)放，并充分發(fā)揮醫(yī)院宣傳欄的作用，行糖尿病相關(guān)保健知識(shí)宣教。定期組織開辦病友會(huì)，就包括如何自行監(jiān)測(cè)血糖、發(fā)病誘因、注意事項(xiàng)、飲食計(jì)算、用藥方法等進(jìn)行問答。使患者自覺提高健康保健認(rèn)識(shí)，并在生活中實(shí)際應(yīng)用，了解患者需求，行針對(duì)性的宣教，以提高患者遵醫(yī)依從性。

5心理干預(yù)

老年各項(xiàng)身體機(jī)能隨年齡的增長，呈逐漸減弱表現(xiàn)，性格相對(duì)固定，感覺器官敏感性減退，故需主動(dòng)、熱心的同患者溝通，真誠、耐心、緩慢交流，使患者理解并掌握醫(yī)療目的及自我防護(hù)知識(shí)，積極配合醫(yī)護(hù)[2]。另外，因病程遷延、需長期的醫(yī)療過程，家庭多背負(fù)著沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者易出現(xiàn)煩躁、焦慮心理，護(hù)理人員需仔細(xì)詢問、細(xì)致觀察，行針對(duì)性的疏導(dǎo)工作，給予力所能及的幫助，提高家庭及社會(huì)的重視力度，使患者不良情緒消除，保持樂觀心情，積極應(yīng)對(duì)治療。

參考文獻(xiàn)：

[1]陸懿，張彩華.Orem 自理模式應(yīng)用于老年糖尿病患者護(hù)理的效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（35）：4290-4292.

[2]劉爽.2型糖尿病患者的營養(yǎng)治療指導(dǎo)[J].實(shí)用護(hù)理，2010，18（7）：12.

編輯/張燕