車美華

摘要：國外對CCU及ICU的患者心理研究說明，監(jiān)護(hù)病房中的患者心理問題除疾病本身的影響外，環(huán)境因素影響也很大[2]，24h晝夜不分的醫(yī)護(hù)工作；監(jiān)護(hù)儀器的聲音及連續(xù)光線照明；連接身體的各種管道；軀體活動受限被迫長期處于一定的體位；同室患者的搶救死亡，陌生而復(fù)雜的環(huán)境、與家人情感交流障礙等因素表現(xiàn)出不同程度的焦慮狀態(tài)，易出現(xiàn)恐懼、孤獨、緊張等心理反應(yīng)。家屬因?qū)χ匕Y監(jiān)護(hù)病房內(nèi)緊張而復(fù)雜的環(huán)境難以適應(yīng)，對患者病情與治療缺乏了解、擔(dān)心患者的愈后及高額的治療費用等，容易產(chǎn)生焦慮、擔(dān)憂、情緒不穩(wěn)定等心理障礙[3]，因此，在積極為重癥監(jiān)護(hù)患者做好治療及護(hù)理的同時，加強與患者及家屬的交流溝通，尊重患者的人格，善于發(fā)現(xiàn)并挖掘患者的積極因素及創(chuàng)建舒適的醫(yī)療環(huán)境，了解心理需求對患者和家屬的心理康復(fù)起到重要的作用。

關(guān)鍵詞：重癥；監(jiān)護(hù)；心理護(hù)理

重癥監(jiān)護(hù)患者因入院后受到特殊的對待，這些特殊對待對于患者病情的救治是必要的。但也可能向患者及家屬提示病情的嚴(yán)重程度而引起一些心理問題，出現(xiàn)焦慮、恐懼、孤獨、緊張、擔(dān)憂、情緒不穩(wěn)定等心理障礙，護(hù)士應(yīng)針對這些問題進(jìn)行及時的心理疏導(dǎo)，才能提高患者及家屬的依從性，利于患者的治療和護(hù)理。

1 對重癥監(jiān)護(hù)患者及其家屬實施心理護(hù)理的現(xiàn)狀

目前護(hù)理人員一般側(cè)重于為重癥監(jiān)護(hù)患者執(zhí)行技術(shù)性的治療與護(hù)理措施，而與患者及其家屬的交流與溝通相對較少，患者心理性應(yīng)激使得心理沖突明顯，焦慮、恐懼、悲觀、束手無策等，家屬對監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境、病情治療預(yù)后及費用等缺乏知曉，擔(dān)心患者是否得到妥善的治療、照顧及關(guān)心，需要親眼目睹患者方可放心，故能陪伴患者為他們最大的期望，因此容易產(chǎn)生焦慮的情緒。

2 對重癥監(jiān)護(hù)患者及其家屬缺乏心理護(hù)理的可能因素

有資料顯示重癥監(jiān)護(hù)患者及家屬有心理護(hù)理需求的愿望[1]，但這個需求未得到滿足。最主要的因素為護(hù)士沒有認(rèn)識到心理護(hù)理對重癥監(jiān)護(hù)患者及家屬重要性和忙于治療性的工作而忽略了心理護(hù)理及交流溝通。其次因護(hù)理人員不足導(dǎo)致工作量增加及重癥監(jiān)護(hù)病房的工作特性使她們避免處理重癥監(jiān)護(hù)患者的心理需要，為了確?；颊叩纳砩系闹委熜枰o(hù)士認(rèn)為實施機體醫(yī)療與護(hù)理工作優(yōu)先于心理護(hù)理，把時間與精力側(cè)重于技術(shù)性的護(hù)理工作，沒有向家屬作必要的溝通和病情妥善的解釋。

3 為重癥監(jiān)護(hù)患者及其家屬實施心理護(hù)理干預(yù)的建議

3.1對患者及其家屬作心理護(hù)理及必要的溝通 作為重癥監(jiān)護(hù)病房首先要加強醫(yī)護(hù)患之間的溝通聯(lián)系。由于重癥監(jiān)護(hù)患者主要為車禍、外傷等突發(fā)事件后的危重患者或大手術(shù)后病情不穩(wěn)定的患者。因此，要加強護(hù)理人員對實施心理護(hù)理的必要性的認(rèn)識，護(hù)理人員除了給予患者日常的治療護(hù)理的同時，更應(yīng)關(guān)注其心理需要，學(xué)會耐心傾聽患者及家屬的訴說，注重對患者及家屬的心理護(hù)理和人文關(guān)懷[1]，主動介紹重癥監(jiān)護(hù)病房的環(huán)境、規(guī)章制度、常規(guī)的工作安排等基本情況，患者留置管道、使用的治療儀器及病程中采取較特別的措施如約束肢體的目的等，解除患者及其家屬存在的憂慮，更好配合治療和護(hù)理。

3.2重癥監(jiān)護(hù)病房實行限制式的探視和陪伴制度 患者及家屬有探視及陪伴的需要，實施限制式探視和陪伴制度有利于患者的休息、病房的管理及院內(nèi)感染控制，并可減少治療與護(hù)理過程中因家屬的不理解或不滿導(dǎo)致的醫(yī)療糾紛等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)尊重患者的人格，尊重他做為人的需要，而不僅僅被看成一個"病號"或一架待修的機器，家屬在重癥監(jiān)護(hù)病房探視患者前，護(hù)理人員與家屬進(jìn)行有效的溝通交流，給予相關(guān)的信息，使家屬以輕松平靜的心態(tài)探視患者，避免情緒波動，從而減少對患者心理上的負(fù)面影響。同時可促進(jìn)護(hù)理人員與患者及家屬三者之間的關(guān)系，提高患者及家屬的依從性。

3.3實施責(zé)任制整體護(hù)理 實施以患者為中心的責(zé)任制整體護(hù)理，加強護(hù)理人員與患者及其家屬之間的有效溝通，護(hù)士需對每個患者的病情有充分的認(rèn)識，重視其心理需要，從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士妥善分配時間管理好自己負(fù)責(zé)的患者和家屬，耐心傾聽需求，并給患者及家屬對護(hù)理措施作明確的解釋。實施責(zé)任制整體護(hù)理可使護(hù)士加強責(zé)任心，為患者及其家屬著想，通過病情的介紹、護(hù)理措施的落實及健康教育指導(dǎo)等促進(jìn)患者的康復(fù)，并滿足患者及家屬心理方面的需求，實施更有效的護(hù)理。

3.4加強推行循證護(hù)理 由于國內(nèi)對重癥監(jiān)護(hù)患者及其家屬的心理需求調(diào)查研究較少，相關(guān)心理需求的指導(dǎo)資料欠缺，建議對重癥監(jiān)護(hù)患者及其家屬的情緒障礙、探視制度、心理需要等作更深入細(xì)致的調(diào)查研究，了解國內(nèi)外的做法，而針對現(xiàn)狀進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)措施，調(diào)查研究重癥監(jiān)護(hù)患者及其家屬的心理需求，并運用有關(guān)循證護(hù)理的研究探索適合廣泛推行的心理護(hù)理方案。

3.5加強重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理人員配置滿足工作需求 嚴(yán)格按照重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作需求配備相應(yīng)的護(hù)理人員，并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和考核，更好的完成重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理工作。護(hù)理人員要充分認(rèn)識到心理護(hù)理及有效溝通是建立良好的護(hù)患關(guān)系不可缺少的。護(hù)理人員應(yīng)主動介紹重癥監(jiān)護(hù)服務(wù)、解釋入住的必要性和暫時性等，真正關(guān)注患者及家屬的心理需要而實施心理護(hù)理、加強相關(guān)的健康教育，以減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)及心理障礙，提高患者及家屬的依從性，主動的配合治療與護(hù)理，體現(xiàn)護(hù)士的專業(yè)技術(shù)和人文關(guān)懷。

參考文獻(xiàn)：

[1]丁寶坤.護(hù)理心理學(xué)[M].北京：中央廣播電視大學(xué)出版社，2000：194.

[2]洪煒.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：164-167.

[3]宋燕華.精神障礙護(hù)理學(xué)[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：197.

編輯/哈濤