余利娜　夏臘梅　胡丹

急性尿潴留（acute urinary retention，AUR）是一種常見的泌尿外科急癥 ，是指急性發(fā)生的膀胱脹滿而無法自主排尿，常伴隨由于明顯尿意而引起的疼痛和焦慮[1]。男性AUR的發(fā)生率明顯高于女性，可超過女性>10倍。在男性中以老年男性發(fā)生率高，Olmsted County研究發(fā)現(xiàn)70～79歲年齡段AUR的發(fā)生率比40～49歲年齡段高7.9倍[2]。患者由于尿液不能自行排出，故而用力排尿，如此反復(fù)導(dǎo)致膀胱頸部、后尿道等處出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣，這種痙攣性刺激引起患者強(qiáng)烈的應(yīng)急反應(yīng)，從而產(chǎn)生血液動(dòng)力學(xué)的變化，致心肌缺血缺氧反射性交感神經(jīng)張力提高，使心肌異位興奮性增強(qiáng)，從而誘發(fā)各種心律失常。我們對(duì)2010年1月～2013年1月收治的48例急性尿潴留患者并發(fā)心律失常的老年患者有效的護(hù)理干預(yù)，體會(huì)如下。

1臨床資料

我科室2010年1月～2013年1月年，共收治急性尿潴患者387例，其中老年患者311例，年齡61～89歲，平均年齡73歲，有48例患者因尿潴留急性發(fā)作誘發(fā)了心律失常，其中男性40例，女性8例；38例因前列腺增生并發(fā)急性尿潴留而誘發(fā)心律失常， 10例因泌尿系結(jié)石引起梗阻性尿潴留而誘發(fā)心律失常。心律失常類型：室性早搏10例，房性早搏6例次，竇性心動(dòng)過緩12例，房顫8例，竇性心動(dòng)過速8例，室上性心動(dòng)過速4例，室顫20例。經(jīng)過嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)、及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)和?？茖?duì)癥治療，45患者脫離危險(xiǎn)得以救治，3例因合并多器官功能衰竭而發(fā)生死亡。

2護(hù)理干預(yù)

2.1心理護(hù)理干預(yù) 老年患者是健康的弱勢(shì)人群，常常多病共存，并且病情復(fù)雜，容易發(fā)生多器官功能衰竭[3]，心律失?；颊甙l(fā)病突然，并伴有心悸、胸悶、氣促、甚至昏厥、抽搐等不適，患者常有瀕死感覺，精神不安、焦慮、恐懼，這些不良因素和心理可導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺分泌增加，誘發(fā)和加重心律失常。因此，護(hù)士應(yīng)分析把握患者的心理活動(dòng)，為患者提供心理支持，采用主動(dòng)傾聽、解釋等溝通技巧，用誠懇的態(tài)度、和藹的語言與其交談，鼓勵(lì)患者說出自己心理壓力，以此緩解患者的不良情緒。當(dāng)患者出現(xiàn)心律失常時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)鎮(zhèn)定自若，多給予鼓勵(lì)和安慰，使患者情緒保持穩(wěn)定。切不可因監(jiān)測(cè)、治療任務(wù)重而忽視了對(duì)患者的精神支持，應(yīng)當(dāng)做到緊張而又熱情接診，親切而又耐心地詢問，悉心體貼關(guān)懷周到，正確疏導(dǎo)和安慰患者，必要時(shí)遵醫(yī)囑給患者鎮(zhèn)靜藥物，幫助患者度過危險(xiǎn)期。

2.2嚴(yán)密觀察病情的護(hù)理干預(yù) 當(dāng)患者發(fā)生心律失常時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)下，兒茶酚胺分泌成倍增加，過量兒茶酚胺在缺血心肌中可通過直接的電生理作用而誘發(fā)任何一種或者多種心律失常，心律失常增加心肌耗氧量能引起猝死。因此護(hù)士必須掌握一定的心電圖知識(shí)及應(yīng)急能力，特別是在心律失常早期，應(yīng)嚴(yán)密觀察心電監(jiān)測(cè)時(shí)心電圖的變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)心律、心率、血壓、血氧飽和度、神志變化，減少誘發(fā)心律失常發(fā)生的因素，積極給與措施配合醫(yī)生盡快解除尿潴留，如給予開塞露納肛，如誘導(dǎo)排尿及導(dǎo)尿均失敗，應(yīng)隨時(shí)給予患者心理支持，避免情緒激動(dòng)、緊張、用力排尿等均可反射性引起迷走N興奮，導(dǎo)致患者發(fā)生胸悶、呼吸困難、肢體濕冷、血壓下降、心率減慢等一系列難以控制的惡性心律失常發(fā)生。護(hù)士要并迅速做好急救準(zhǔn)備，完善下一步治療方案，加強(qiáng)巡視病房，隨時(shí)掌握患者的病情動(dòng)態(tài)，如有異常立即通知醫(yī)生。

2.3急救時(shí)護(hù)理干預(yù) 迅速建立二條靜脈通道，選用留置針保持通道通暢，正確按醫(yī)囑使用抗心律失常的藥物，用藥過程中應(yīng)注意心率、心律變化及藥物的療效、副作用。如利多卡因可引起嗜睡、眩暈、感覺異常、視物不清、譫妄、昏迷以及傳導(dǎo)阻滯、低血壓等。胺碘酮最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是肺纖維化、房室傳導(dǎo)阻滯等。與此同時(shí)，迅速備好各種急救儀器和藥品，將除顫器、人工呼吸機(jī)、中心吸引、中心供氧裝置均放在床旁合適位置，發(fā)生室顫立即給予非同步電除顫。

2.4心臟意外事件好發(fā)時(shí)段的預(yù)防性護(hù)理干預(yù) 心律失常常發(fā)生在凌晨5∶00～16∶00，其中以9∶00～12∶00為最多，而這個(gè)時(shí)段正是我們治療、護(hù)理繁忙階段，往往忽視了對(duì)病情的觀察，貽誤了最佳的搶救時(shí)間，所以應(yīng)盡量配備充足的護(hù)理人力資源，加強(qiáng)對(duì)她們的業(yè)務(wù)素質(zhì)教育，讓她們樹立護(hù)理應(yīng)有前瞻性這一理念[4]，讓她們學(xué)會(huì)使用評(píng)判性思維，了解病情變化及其機(jī)制，掌握各種護(hù)理搶救技術(shù)，并且重點(diǎn)培養(yǎng)她們?cè)诰o急時(shí)刻鎮(zhèn)靜自若的良好的心態(tài)，讓她們永遠(yuǎn)是心理素質(zhì)和業(yè)務(wù)素質(zhì)的強(qiáng)者，從而達(dá)到預(yù)防老年患者發(fā)生多器官功能衰弱這一護(hù)理目標(biāo)。

3結(jié)論

BPH是引起中老年男性排尿障礙性疾病，其發(fā)病率隨著年齡的增長而增加。隨著我國國民經(jīng)濟(jì)水平的不斷發(fā)展，以及社會(huì)老齡化的到來，老年患者急性尿潴留誘發(fā)的惡性心律失常嚴(yán)重危害患者的生命。心律失常的誘發(fā)因素有許多，惡性心律失常即室性心動(dòng)過速、心室顫動(dòng)或心臟停搏在4～6 min內(nèi)就會(huì)出現(xiàn)不可逆性腦損害，如能早期發(fā)現(xiàn)、早期救治，防止惡性心律失常和心源性休克、猝死的發(fā)生。在搶救過程中，護(hù)士應(yīng)熟練各種心律失常的搶救程序及用藥特點(diǎn)，掌握各種搶救儀器的使用，確保儀器處于完好狀態(tài)，以保證搶救成功率，護(hù)士要具備敏銳的觀察力及嫻熟的搶救技術(shù)，掌握各種心律失常的發(fā)病特點(diǎn)及表現(xiàn)，正確及時(shí)識(shí)別各種心律失常圖形，動(dòng)態(tài)觀察心率及心律的變化，預(yù)見性的護(hù)理，幫助醫(yī)生獲得第一手臨床資料，從而爭取急救的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)：

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[3]王士雯，葉平，范利，等.老年重癥多器官衰竭55例臨床分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)雜志，1987，12（57）：340-342.

[4]胡曉俐，劉梅玲.護(hù)理人力資源現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J].現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（1）：33.

編輯/肖慧