張燕

摘要：目的 探討早期系統(tǒng)康復護理在多指離斷再植患者手功能康復中的應用效果。方法 對2008年12月～2013年6月，收治的55例多指離斷患者，在術前康復護理中重視心理護理和術前環(huán)境準備，術后及早循序漸進指導患者及家屬進行各時期的康復鍛煉。結果 術后隨訪6個月～2年，根據(jù)斷指再植功能評定標準評定：96指為優(yōu)，23指為良，6指為一般，9指為差，功能恢復優(yōu)良率為88.8%。結論 多指離斷患者開展早期系統(tǒng)康復功能鍛煉是幫助患者恢復手功能的有效護理措施。

關鍵詞：早期系統(tǒng)康復；多指離斷；手功能；護理

隨著顯微外科技術的不斷發(fā)展，多指離斷再植的成活率亦日益增高，同時手功能的康復亦越來越受到專家的重視。2008年12月～2013年6月，我科收治多指離斷患者55例，離斷指139 指；再植成活134指，采用早期系統(tǒng)康復護理進行手功能康復鍛煉，術后隨訪6個月～2年，根據(jù)斷指再植功能評定標準評定：96指為優(yōu)，23指為良，6指為一般，9指為差，功能恢復優(yōu)良率為88.8%?，F(xiàn)將護理體會匯報如下。

1資料與方法

1.1一般資料 患者55例，男性 36 例，女性 19 例；年齡1～56歲，平均28.5歲；雙手8指離斷4例，5指離斷1例，4指離斷6例，3指離斷13例，2指離斷21例；其中切紙機致傷7例，鋼絲繩索致傷5例，車禍致傷8例，重物砸傷29例，電鋸鋸傷6例。

1.2方法 4例雙手8指離斷，3例兒童患者采用全麻插管麻醉行斷指再植術外，其余均采用臂叢麻醉行斷指再植術。

2護理

2.1術前康復護理，為系統(tǒng)康復護理的順利實施提供主客觀條件[1]。

2.1.1心理護理 多指離斷對患者來說損傷嚴重，擔心斷指能否成活，術后能否恢復生活自理能力，特別是本組病例中大多為中青年男性體力勞動者，是家庭主要勞動力，再考慮到醫(yī)療費用昂貴等，患者的焦慮、恐懼心理尤為明顯。責任護士給予積極地心理疏導，為其介紹成功病例并講解再植相關知識，安慰和鼓勵患者，使其樹立對疾病和手術的信心，主動配合手術和康復護理。

2.1.2迅速完善術前準備，準備好溫度適宜的環(huán)境 病室溫度保持在25℃～28℃，相對濕度50%～70%。告知患者及家屬禁煙，減少發(fā)生血管危象的因素。手術前將離斷手指標記好床號、姓名、手指名稱，按干燥冷藏法進行保存。

2.2再植術后康復護理

2.2.1再植術后1 w內，絕對臥床，嚴禁患側臥位，患肢置于外展30°，略高于心臟水平的自然舒適位制動。 護理人員嚴密觀察再植指血運情況，防止血管危象發(fā)生。手掌、手臂給予向心性按摩，對未受傷的手指指導進行主被動活動，促進水腫消散，利于傷口愈合。

2.2.2術后7 d～3 w，康復方法以物理治療為主，如超短波、TDP、紅外線照射、微波治療或透明質酸酶離子導入等。同時抬高患肢、輔以向心性按摩，小心輕微地進行近端及遠端未被固定關節(jié)的被動運動，以免因長期制動而影響這些關節(jié)的活動范圍[2]。時間從5 min/次開始，逐漸增加至15 min/次，2 次/d。

2.2.3術后4～6 w康復鍛煉目的是軟化疤痕，松解粘連，訓練手指的靈活性。此時，固定骨折的克氏針已拔除，可以進行再植手指的主被動活動。但在活動時應指導家屬或患者做好保護性措施。方法為：協(xié)助鍛煉者用左手拇指放在再植手指關節(jié)近心端下方，食指在再植手指關節(jié)近心端上方共同保護；右手拇食指捏住再植指關節(jié)遠心端進行指間關節(jié)/掌指關節(jié)屈伸鍛煉。活動時應緩慢用力，以患者感覺疼痛，但能忍受為宜。從被動活動逐步過渡到主動活動，并指導患者練習對指、對掌功能。主動和被動活動時間延長至 15 min，5～6 次/d。鼓勵患者進行實用功能鍛煉；如使用湯匙、撿物、扣扣、刷牙等，鍛煉手指功能的靈活性。

2.2.4術后7～12 w康復鍛煉目的是促進神經(jīng)修復，重點訓練手指的感覺恢復。在手指尖的壓力感覺一旦恢復，應即開始感覺功能的再訓練。訓練的重點在于識別刺激物的性質與部位，或在遮斷視覺的情況下檢查是否正確，如此視覺與觸覺結合訓練，重新建立感覺的條件反射。如進行冷、熱水分辨，物體性質軟硬，形狀圓方，長短，表面粗糙、光滑分辨等。

2.3指導患者及家屬做好再植指保護，防止發(fā)生新的損傷。再植指感覺恢復往往較慢，對冷暖的感知差，冬天注意保暖，防燙傷，凍傷。

2.4做好出院指導，建立隨訪檔案。斷指再植后的康復是一個循序漸進的過程，需要患者及家屬持之以恒的堅持，建立隨訪檔案，進行隨訪干預可提高患者進行功能鍛煉的依從性，提高功能鍛煉的效果[3]。

3討論

多指離斷對患者打擊大，功能恢復不良將對患者造成嚴重的生活困難。從患者受傷起，制定患者的康復治療計劃，能最大限度恢復患指功能。我們通過做好多指離斷患者術前早期系統(tǒng)康復護理，使患者在生理和心理處于最佳狀態(tài)，提高了手術成功率，對術后康復訓練奠定基礎。術后及時循序漸進地指導患者和家屬進行功能鍛煉，預防肌肉萎縮、關節(jié)僵硬，鍛煉再植手指的靈活性與協(xié)調性，并及時關注再植指的感覺恢復訓練，使患者獲得良好的功能恢復。

參考文獻：

[1]王英彩，王巧君，張運清，等.早期系統(tǒng)康復護理在橋式皮瓣手術患肢功能康復中的應用[J].河北醫(yī)藥，2012，34 （4） ：623-624.

[2]裝國獻.斷肢（指）再植康復觀念的更新與對策[J].中華顯微外科雜志，1995，18（3）：169-172.

[3]郭洪娟，譚秀屏，鄧高麗，等.隨訪干預對再造手指術后功能恢復的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（4）：18-20.

編輯/肖慧