吳麗娟

摘要：膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科的重要組成部分。目前，現(xiàn)代外科的微創(chuàng)理念不斷深入人心。微創(chuàng)手術(shù)具有損傷小，住院時(shí)間短，恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，受到很多患者青睞。我科于2012年12月～2013年10月，對(duì)76例患者實(shí)施了膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，術(shù)后經(jīng)過針對(duì)性的有效護(hù)理，與正確及時(shí)的功能鍛煉，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好?；颊吲R床效果顯著，沒有任何后遺癥，經(jīng)過1w時(shí)間的治療和護(hù)理，患者全部康復(fù)出院?，F(xiàn)將護(hù)理方法和體會(huì)報(bào)告如下。

關(guān)鍵詞：膝關(guān)節(jié)疾?。蛔o(hù)理方法

1臨床資料

本組患者76例，男37例，女39例，年齡15～73歲，平均47.8歲。膝關(guān)節(jié)半月板損傷33例，先天性盤狀半月板1例，膝滑膜炎16例，骨性關(guān)節(jié)炎19例，化膿性膝關(guān)節(jié)炎7例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 膝關(guān)節(jié)疾病給患者生活帶來了極大的不便，所以，患者非常希望通過手術(shù)治療，盡快解決膝關(guān)節(jié)的疾病。但同時(shí)，又對(duì)手術(shù)有所顧慮，擔(dān)心手術(shù)失敗或者手術(shù)后效果不理想等。因此，責(zé)任護(hù)士要向患者介紹此類手術(shù)，在我們科已經(jīng)非常成熟，向患者說明術(shù)中麻醉情況以及術(shù)前手術(shù)室護(hù)士訪視及術(shù)中情況，或者請(qǐng)術(shù)后已經(jīng)恢復(fù)的患者進(jìn)行現(xiàn)身說教。消除患者的不良情緒，使患者能夠正確認(rèn)識(shí)手術(shù)的重要性和對(duì)本身疾病的意義，以良好的狀態(tài)接受手術(shù)治療。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備 告知患者手術(shù)前一晚開始禁食水，常規(guī)術(shù)區(qū)備皮。并指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮鍛煉，完善術(shù)前的各項(xiàng)輔助檢查，如血常規(guī)、血型，尿常規(guī)、出凝血時(shí)間測(cè)定、肝功能、肝炎系列、心電圖、X線片等。做好藥物的皮膚過敏試驗(yàn)，術(shù)前30 min按醫(yī)囑給術(shù)前用藥。如需留置導(dǎo)尿，告知此項(xiàng)操作的意義，以便取得患者的配合。操作時(shí)，動(dòng)作輕柔，減少患者的不適感。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1一般護(hù)理 術(shù)后患者去枕平臥6 h，頭偏向一側(cè)，禁食水4 h，4 h后給予清淡易消化的食物，避免一些容易產(chǎn)氣的食物，患肢膝下墊一薄枕，使患肢處于生理功能位；給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征；觀察切口敷料是否完整，有無滲血；給予對(duì)癥抗炎、止血藥物，預(yù)防感染及出血；如患者主訴患肢疼痛，難以耐受，遵醫(yī)囑給予適當(dāng)?shù)闹雇此幬铩?/p>

2.2.2觀察患肢 患肢切口給予彈力繃帶或大紗墊加壓包扎，術(shù)后冰敷膝關(guān)節(jié)6 h，以減少局部滲血、滲液，防止膝關(guān)節(jié)腫脹，注意觀察切口滲血滲液及膝關(guān)節(jié)腫脹情況，觀察患肢末梢血運(yùn)及足背動(dòng)脈波動(dòng)情況。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生。若留置切口引流管以及尿管，要保持引流管和尿管有效通暢，并觀察引流液的量，色，性質(zhì)并做好記錄。

2.2.3預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生 留置導(dǎo)尿以及術(shù)后臥床，尤其是年老的患者容易并發(fā)尿路感染，墜積性肺炎以及深靜脈血栓形成以及關(guān)節(jié)粘連僵硬。告知患者術(shù)后多喝溫水，有利于尿液的排出，沖洗尿道，防止感染；有效咳痰，指導(dǎo)家屬給予患者定時(shí)翻身扣背，以下到上，從外到內(nèi)的順序輕輕拍打，利于痰液的排出；早期進(jìn)行患肢的功能練習(xí)。

2.2.4功能鍛煉 膝關(guān)節(jié)術(shù)后的功能鍛煉尤為重要。及時(shí)有效的功能鍛煉能夠預(yù)防下肢深靜脈血栓形成及關(guān)節(jié)粘連僵硬。麻醉作用消失后，即可開始在床上做踝關(guān)節(jié)的伸屈練習(xí)。術(shù)后第1 d開始進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，持續(xù)收縮5 s放松1次，重復(fù)練20次為1組，每天訓(xùn)練5組。術(shù)后第3 d進(jìn)行直腿抬高練習(xí)，先抬高10°左右，慢慢放下，逐漸抬高至35°左右，5～10 min/次，3次/d；術(shù)后第3 d進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸屈運(yùn)動(dòng)，在床上取坐位，最大限度緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)或坐床邊使雙下肢自然下垂，5～10 min/次，3次/d。功能鍛煉要循序漸進(jìn)，不能急于求成。每次鍛煉要適合自己的身體承受能力 ，避免過度勞累，適得其反，造成不必要的損傷。

2.2.5出院指導(dǎo) 一般患者于術(shù)后7 d拆線后即可出院。指導(dǎo)患者出院后繼續(xù)在床上做股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、直腿抬高及膝關(guān)節(jié)伸屈運(yùn)動(dòng)。告知患者適當(dāng)下床活動(dòng)，但不能大量行走，不能急走、急轉(zhuǎn)，盡量減少上樓梯等活動(dòng)，防止摔倒導(dǎo)致意外損傷[1]。膝關(guān)節(jié)注意保暖，避免著涼。若注射透明質(zhì)酸鈉者，回醫(yī)院注射1次/w。遵醫(yī)囑定期復(fù)查，病情變化隨診。

3護(hù)理體會(huì)

膝關(guān)節(jié)鏡是一種比較安全實(shí)用的新技術(shù)，具有診斷準(zhǔn)確率高、微創(chuàng)、恢復(fù)快、合并癥少、術(shù)后痛苦輕等優(yōu)點(diǎn)[2]。 該手術(shù)的術(shù)后護(hù)理在注重抗感染、控制疼痛以及防止出血的同時(shí)，也需重視半月板的愈合以及關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)狀況。而系統(tǒng)的整體護(hù)理是保證治療成功的重要因素。術(shù)前要解決患者的緊張心理，術(shù)中適當(dāng)與患者進(jìn)行真切交流，使患者產(chǎn)生信任感、安全感，避免患者因陌生的手術(shù)室環(huán)境，手術(shù)室的特殊氣氛而產(chǎn)生恐懼心理。術(shù)后的護(hù)理是保障手術(shù)成功的關(guān)鍵，術(shù)后功能鍛煉是獲得手術(shù)預(yù)期療效的重要環(huán)節(jié)。功能康復(fù)訓(xùn)練需要循序漸進(jìn)，是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，每個(gè)階段都會(huì)出現(xiàn)疼痛等不適感，因此患者要具備一定的心理準(zhǔn)備。大部分患者傷口拆線即可出院，因此其功能鍛煉主要在家中開展，所以及時(shí)正確的出院指導(dǎo)對(duì)患者的康復(fù)極為重要。

總之，對(duì)膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)患者給予科學(xué)合理的術(shù)前及術(shù)后護(hù)理可以獲得令人滿意的臨床療效 。

參考文獻(xiàn)：

[1]辛海霞，趙艷.膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護(hù)理進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2006，22（3）：73-74.

[2]吳培秀，裴素菊，張海英.182例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用骨科雜志，2004，10（6）：574.

編輯/肖慧