葛萍萍　孔冬梅

摘要：目的 探討腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理。方法 隨機(jī)將116例子宮切除的患者分為開腹術(shù)組（60例）、腹腔鏡組（56例）前者采用常用的腹式子宮切除術(shù)，后者采用腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)。結(jié)果 手術(shù)均順利完成且恢復(fù)良好。結(jié)論 LAVH創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院日數(shù)短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡輔助；陰式子宮切除；護(hù)理

目前認(rèn)為腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、住院日數(shù)短、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[1]。2010年02月～2011年12月，我科開展了LAVH56例，取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組患者均為已婚已育女性，子宮切除181例，年齡36～78歲，平均48.5歲，其中子宮肌瘤75例，子宮肌腺癥20例，功能性子宮出血10例，宮頸CINⅢ級(jí)20例，腹腔鏡組56例

1.2方法 全部采用全身麻醉。

2護(hù)理措施

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 責(zé)任護(hù)士運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，結(jié)合患者的病情，有針對性地實(shí)施心理疏導(dǎo)，用通俗易懂的語言向患者及家屬講解有關(guān)注意事項(xiàng)，丈夫的關(guān)懷和理解及家人的照顧，社會(huì)的認(rèn)可是患者心理癥狀最好的醫(yī)治良方[2]。因此告知患者只要正確對待，不會(huì)造成女性早衰，不會(huì)出現(xiàn)身體的不良變化，解除患者的緊張心理，消除對手術(shù)的擔(dān)憂，積極主動(dòng)配合治療以健康的心理接受手術(shù)，達(dá)到身心康復(fù)的目的[3]。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.2.1術(shù)前檢查，按術(shù)前護(hù)理常規(guī)，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。

2.1.2.2陰道準(zhǔn)備，手術(shù)應(yīng)盡量避開月經(jīng)期，術(shù)前3 d，用0.025%碘伏棉球擦洗陰道，2次/d，擦洗時(shí)，動(dòng)作要輕柔，用消毒石蠟油潤滑窺陰器，避免損傷宮頸周圍粘膜，同時(shí)陰道放置抗生素，如滅滴靈片0.4 g并心解釋，減輕患者不適。術(shù)前晚當(dāng)日晨碘伏液陰道沖洗后用干棉球擦干，陰道準(zhǔn)備要嚴(yán)格、充分，確保陰道清潔是預(yù)防逆行感染的關(guān)鍵，也是手術(shù)成功的保障。

2.1.2.3胃腸道準(zhǔn)備，因手術(shù)麻醉需要，且手術(shù)部位靠近肛門，易受污染，因此腸道準(zhǔn)備尤為重要[5]，術(shù)前1 d進(jìn)食無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前禁食、禁水12 h，術(shù)前晚清潔灌腸，有利于手術(shù)操作，避免術(shù)中誤傷腸道，污染手術(shù)野，引發(fā)并發(fā)癥，給患者增加痛苦。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1腹腔鏡采用的麻醉方式是全麻，手術(shù)中大量吸收二氧化碳易出現(xiàn)高碳酸血癥、血流動(dòng)力學(xué)改變等，因此術(shù)后宜持續(xù)低流量吸氧。早期活動(dòng)術(shù)后6 h如血壓平穩(wěn)，指導(dǎo)和協(xié)助患者床上活動(dòng)，拔除尿管后協(xié)助患者下床活動(dòng)以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。有些人認(rèn)為術(shù)后不宜早下床活動(dòng)以免引起殘端出血或形成局部血腫[4]，62例全子宮切除術(shù)后患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明：術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間早并不是陰道斷端出血的直接原因，因而鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)，可避免腹脹、促進(jìn)康復(fù)。

2.2.2各管道護(hù)理 妥善固定引流管及導(dǎo)尿管，防止翻身引起扭曲、滑脫，觀察引流液色、質(zhì)、量，保持引流管通暢，并及時(shí)傾倒記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

2.2.3飲食與排便術(shù)后2 d予流質(zhì)飲食，禁甜食、牛奶，肛門排氣后給予高蛋白、高熱量、高維生素半流質(zhì)飲食，忌生冷、辛辣食物，預(yù)防便秘及腹瀉。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)等情況逐漸過渡到普食。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營養(yǎng)，保持大便通暢，還要避免增加腹壓的動(dòng)作。

2.2.4術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.2.4.1肩痛及皮下氣腫 主要是術(shù)中CO：氣體殘余在腹腔中刺激膈下所至。CO2氣體向皮下軟組織擴(kuò)散可引起皮下氣腫，引起疼痛，這種情況無需特殊處理，一般可自行消失，術(shù)后低流量吸氧可加速其緩解，鼓勵(lì)患者取膝胸臥位，使CO2氣體向盆腔聚集，減少對膈肌的刺激，減輕癥狀。

2.2.4.2出血 表現(xiàn)有腹腔內(nèi)出血和穿刺孔出血，穿刺孔出血較少，疑腹腔內(nèi)出血者嚴(yán)密觀察生命體征及腹腔引流情況，若發(fā)現(xiàn)患者血壓下降，引流量增多且鮮紅色應(yīng)考慮內(nèi)出血可能，應(yīng)立即通知醫(yī)生采取積極措施，子宮切除術(shù)后24 h可有陰道流血[5]，持續(xù)2～3 d，少于月經(jīng)量，不需處理。

2.2.4.3陰道殘端出血及感染 術(shù)后觀察陰道出血量、顏色，異常時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。注意個(gè)人衛(wèi)生，保持局部清潔干燥，并觀察陰道分泌物的性質(zhì)、量。

2.3出院指導(dǎo) 術(shù)后注意休息，合理飲食，加強(qiáng)營養(yǎng)，多進(jìn)營養(yǎng)豐富易消化吸收的飲食及富含纖維素的新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，適當(dāng)活動(dòng)。術(shù)后1 w內(nèi)避免增加腹壓的動(dòng)作，積極治療咳嗽、便秘，不宜久站、久坐、提重物。注意保暖，預(yù)防感冒。1個(gè)月后復(fù)查，2個(gè)月內(nèi)禁性生活，3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)，若有下腹部、會(huì)陰部疼痛、陰道流血應(yīng)及時(shí)就診。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉彥.實(shí)用婦科腹腔鏡手術(shù)學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999：159.

[2]王愛芳，高偉.牛愛瓊.腹腔鏡子宮切除術(shù)的護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理報(bào)，2003，（6）：20.

[3]楊艷芳.腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理.2010.8（8）：155

[4]劉新民.婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：16-202.

[5]單秀蘭.全子宮切除術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間與陰道斷端出血的關(guān)系[J].中華護(hù)理學(xué)雜志，2000，35（5）：286-287.

編輯/肖慧