龍云　唐捷

摘要：目的 評價硝呋太爾制霉素軟膠囊治療念珠菌陰道炎的療效。方法 抽取本院2013年1月～2013年6月來本院就診的確診為念珠菌感染的陰道炎患者166例，隨機分為A、B 兩組，每組各83人，A組給予氟康唑膠囊+2%～4%的碳酸氫鈉溶液沖洗陰道后給予硝呋太爾制霉素軟膠囊陰道塞入；B組給予氟康唑膠囊150mg頓服+2%～4%的碳酸氫鈉溶液沖洗陰道，兩組療程均為2w。結果 A、B 兩組有效率分別為97.3%及78.7%，兩組療效比較有顯著性差異（P<0.05）。A組療效顯著高于B組。結論 硝呋太爾制霉素軟膠囊治療念珠菌陰道炎療效確切，具有臨床應用價值。

關鍵詞：念珠菌陰道炎；氟康唑；硝呋太爾制霉素軟膠囊；療效

念珠菌陰道炎（Vulvovaginhl candidiasis，VVC）80%～90%是由白念珠菌引起的[1]。是婦科常見疾病之一，臨床表現(xiàn)為白帶增多，典型的白帶呈白色稠厚豆渣樣，外陰瘙癢，灼痛癥狀嚴重時坐臥不寧，痛苦異常，可有尿頻、尿痛及性交痛。且易反復發(fā)作，嚴重影響患者的生活質量。硝呋太爾制霉素軟膠囊是一種新型的治療VVC的外用制劑，本文探討硝呋太爾制霉素軟膠囊治療VVC的臨床療效，評價其臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2013年1月～2013年6月來本院就診的166例患者，隨機分為A、B兩組，排除妊娠、糖尿病、高血壓、肝腎功能異常等慢性疾病患者，本次治療前1月內(nèi)未曾使用過抗真菌藥治療，無咪唑類抗真菌藥、硝呋太爾及制霉素過敏史。

1.2念珠菌陰道炎判定標準

1.2.1臨床癥狀 陰道內(nèi)瘙癢、粘膜充血、水腫、豆腐渣或膜樣白帶。

1.2.2顯微鏡檢 白帶檢查，高倍鏡下可見大量卵圓形孢子及假菌絲，真菌培養(yǎng)為念珠菌屬。

1.3治療方案 A組給予氟康唑膠囊（150mg頓服，1次/w，山東綠因藥業(yè)有限公司 203130101）+2%～4%的碳酸氫鈉溶液沖洗陰道后給予硝呋太爾制霉素軟膠囊（1粒，1次/d，北京朗依制藥有限公司 121109）陰道塞入；B組給予氟康唑膠囊（150mg頓服，1次/w，山東綠因藥業(yè)有限公司 203130101）+2%～4%的碳酸氫鈉溶液沖洗陰道（1次/d），兩組療程均為2w。停藥2w后評定療效。

1.4療效評價標準 治愈：臨床癥狀及體征完全消失，陰道分泌物找假絲、酵母菌的芽孢或假菌絲陰性；好轉：臨床癥狀及體征大部分消失，陰道分泌物找假絲酵母菌的芽孢或假菌絲陰性；治愈及好轉均為有效。無效：臨床癥狀及體征無改變，陰道分泌物找假絲酵母菌的芽孢或假菌絲陽性。

1.5統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料以均數(shù)±標準差異表示x±s，組間比較采用χ2檢驗，α=0.05， P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩個療程治療結束后，兩組的療效比較見表2，A組的治愈率及有效率顯著高于 B組，兩組比較有顯著性差異（P<0.05）。

3 討論

念珠菌是陰道中的條件致病菌，當陰道菌群失調(diào)，陰道PH值改變，陰道正常內(nèi)環(huán)境遭到破壞而引起局部炎性反應即為念珠菌陰道炎[2]，念珠菌陰道炎的致病菌種以白色念珠菌為主，占70%，其他念珠菌（克柔念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌等）占30%。該病不易治愈，容易復發(fā)，嚴重困擾患者的身心健康。

氟康唑為吡咯類抗真菌藥，具有廣譜抗真菌作用，對白色念珠菌可抑制其從芽孢轉變?yōu)榫咔忠u性的菌絲的過程[3]，曾為治療白色念珠菌全身感染的首選藥[4]，氟康唑150mg頓服對念珠菌陰道炎有治療作用，而且對患者陰道清潔度及外陰部濕疹樣變有不同程度改善[5]，但由于長期和不規(guī)范地使用抗真菌藥物，導致念珠菌對氟康唑的耐藥率不斷上升，念珠菌對氟康唑的耐藥率達到15.4%[6]，在白色念珠菌的唑類耐藥菌株中，氟康唑積聚減少，光滑念珠菌具有同樣情況；藥物積聚減少還與克柔念珠菌對唑類藥物的天然耐藥相關，這是導致唑類藥物療效降低，念珠菌性外陰、陰道炎復發(fā)增多的主要原因之一。

制霉素為多烯類抗真菌藥，具有廣譜抗真菌作用，對念珠菌屬的抗菌活性強。制霉素10萬單位可抑制白色念珠菌，治療2w后陰道分泌物霉菌轉陰率平均高于85%[5]，有研究表明，在治療白色念珠菌感染時聯(lián)合應用氟康唑和制霉素MIC值的幾何均數(shù)顯著減少，體外的相互關系在27.3%白念珠菌臨床分離株表現(xiàn)為協(xié)同作用方式，在72.7%的受試菌株表現(xiàn)為相加作用方式，沒有出現(xiàn)無關作用和拮抗作用方式表明2類藥物聯(lián)合運用在臨床上治療陰道白念珠菌性感染是有價值的[7]。

硝呋太爾為硝基呋喃類衍生物，具有廣譜抗微生物作用。硝呋太爾與制霉素之間無復性相互作用，在治療混合性陰道感染（念珠菌、滴蟲及細菌）無法和不能及時明確診斷病原體，防止出現(xiàn)霉菌二重感染以及其他藥物治療復發(fā)時，可提供更完全的作用。

白色念珠菌在酸性（PH5.5）的環(huán)境中繁殖加快，用2%～4%的碳酸氫鈉溶液沖洗陰道，改變陰道酸堿度可提高治療效果。

通過本次調(diào)查得知，氟康唑聯(lián)用硝呋太爾制霉素軟膠囊治療念珠菌陰道炎的療效顯著高于單用氟康唑治療，硝呋太爾制霉素軟膠囊具有治療念珠菌陰道炎的臨床應用價值，值得在臨床上推廣使用，作為醫(yī)院藥師應及時收集評價藥物使用信息，并及時將信息反饋給臨床醫(yī)師，為醫(yī)師提供藥學信息服務，提高合理用藥水平[8]。

參考文獻：

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[5]宋蓮，唐和明.抗真菌類藥物治療念珠菌性陰道炎的用藥分析[J].當代醫(yī)學，2010，16（33）：138-139.

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[7]郭秀軍，陸野燕，賈麗萍，等.氟康唑聯(lián)合制霉菌素體外抗白念珠菌陰道分離株的實驗研究[J].中國皮膚性病學雜志，2007，21（5）：277-279.

[8]唐捷，龍云，龍鳳，等.淺議醫(yī)院藥學服務的發(fā)趨勢[J].西部藥學，2012.24（11）：2240-2242.

編輯/劉小燕