李雪梅　潘露

摘要：目的 探討手法按摩催乳的施行對剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的促進作用。方法 將200例剖宮產(chǎn)后可以母乳喂養(yǎng)的產(chǎn)婦分為實驗組和對照組，比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后在醫(yī)院7d內(nèi)的母乳喂養(yǎng)情況。結果 兩組泌乳始動時間無明顯差異，實驗組的乳量明顯多于對照組，兩組有極顯著性差異（P<0.001）。實驗組采取有效的手法按摩催乳措施促進母乳喂養(yǎng)獲得成功。結論 手法按摩催乳是一種簡單實用的護理技術，值得推廣。

關鍵詞：手法按摩催乳；剖宮產(chǎn)術后產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)

母乳喂養(yǎng)是保證嬰兒健康生長發(fā)育、提高人口質(zhì)量的重要措施。但由于現(xiàn)在各種原因?qū)е缕蕦m產(chǎn)日益增多，而研究表明[1]，與陰道分娩相比，剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦泌乳始動時間晚，血清催乳素含量低，產(chǎn)后一年內(nèi)母乳喂養(yǎng)失敗率的風險高，所以對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應早期加強促進泌乳、催乳的措施，以提高母乳喂養(yǎng)的成功率。我們運用手法按摩，不僅能促進乳汁分泌，利于哺乳，還能預防乳房疾病的發(fā)生。本文總結了我科2011年1月～2012年3月200例剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)的情況，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 按入院順序?qū)?011年1月～2012年3月在我院產(chǎn)科接受剖宮產(chǎn)的200例產(chǎn)婦作為調(diào)查對象。產(chǎn)婦年齡在20～40歲，身體健康，無合并癥。排除出生低體重和窒息搶救（出生5min阿氏評分仍小于7分）的新生兒。調(diào)查對象隨機分成兩組，即實驗組和對照組，每組各100例。

1.2方法 對照組是常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導。指導產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢、按需哺乳、合理添加膳食。實驗組除了與對照組一樣的指導外增加醫(yī)務人員的支持系統(tǒng)。實驗組：產(chǎn)后6h開始對產(chǎn)婦進行乳房按摩的實施、指導與督促。通過發(fā)放產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)調(diào)查表和臨床護理觀察，兩組的泌乳始動時間及泌乳量情況，經(jīng)統(tǒng)計學處理，兩組泌乳始動時間無明顯差異，而實驗組的乳量明顯多于對照組，兩組有極顯著性差異（P<0.001）。

1.3判斷標準泌乳始動時間 胎兒娩出至產(chǎn)婦自覺乳脹，擠壓乳房時第1次有乳汁排出的時間。乳量判斷分4級：多，嬰兒吸吮完后仍有大量乳汁流出；中，嬰兒吸吮完后沒有乳汁流出；少，嬰兒吸吮完后仍哭鬧，不能安靜入睡；無，無乳汁[2]。

1.4統(tǒng)計方法 采用χ2 檢驗。

2 結果

從表1可見兩組泌乳始動時間無明顯差異。從表2可見，P<0.001，兩組差異具有極顯著性，實驗組的乳量明顯多于對照組。

3 討論

3.1宣教內(nèi)容

3.1.1做好宣教工作 認真做好宣教工作是母乳喂養(yǎng)成功的關健。我們通過發(fā)放母乳喂養(yǎng)的宣傳資料以及觀看母乳喂養(yǎng)的錄像，醫(yī)務人員的宣教，讓產(chǎn)婦及家屬充分了解母乳喂養(yǎng)的好處，讓他們自覺配合母乳喂養(yǎng)的實施。

3.1.2母乳喂養(yǎng)信心的建立 醫(yī)務人員、家人、親朋好友給予的支持和鼓勵使產(chǎn)婦建立了信心，也是保證母乳喂養(yǎng)實施的強有力后盾。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比自然分娩的產(chǎn)婦下奶晚[3]，加上傷口疼痛，哺乳體位困難，使得一些剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)生畏難心理，從而喪失或放棄母喂養(yǎng)的信心。首先要讓產(chǎn)婦建立信心，多給產(chǎn)婦一些良性刺激，建立一個來自社會、家庭、親朋好友和醫(yī)務人員的支持系統(tǒng)，鼓勵和支持產(chǎn)婦樹立信心，通過各種催乳措施，絕大部分產(chǎn)婦都能成功哺乳。

3.1.3正確的哺乳 哺乳前柔和的順時針按摩乳房，有利于刺激排乳反射。哺乳中應注意嬰兒是否將大部分乳暈吸吮住，如吸吮姿勢不正確或母親感覺乳頭疼痛，應重新吸吮，予以糾正。哺乳結束后不要強行用力拉出乳頭，因在口腔負壓情況下拉出乳頭，易引起局部疼痛或破損，應讓嬰兒張口乳頭自然從口中脫出。每次哺乳應兩側乳房交替進行，并擠空剩余乳汁，這樣可以促使乳汁分泌增多，還可以預防乳腺管阻塞及兩側乳房大小不對稱。指導每位母親手工擠奶和恰當使用奶泵。

3.1.4產(chǎn)婦的休息 要保證母親有足夠乳汁，產(chǎn)婦的休息不容忽視。嬰兒的生活往往缺乏規(guī)律性，母親應盡量與嬰兒同步休息，保證有足夠的睡眠，有助于消除疲勞和下奶。

3.1.5營養(yǎng)飲食 合理營養(yǎng)的膳食能保證母親哺乳期代謝的需要，以4～5餐/d較為合適，要特別注意多喝一些能催乳的湯，如豬蹄花生湯、排骨黃豆湯、鯽魚湯等營養(yǎng)豐富的湯汁都是能促進下奶的。

3.2手法按摩催乳方法

3.2.1專業(yè)技術無痛開奶（母乳喂養(yǎng)，最初3d非常重要。好的開始是成功的一半） 有的產(chǎn)婦產(chǎn)后3d雙乳脹滿，出現(xiàn)硬結、疼痛，甚至延至腋窩部的副乳腺，有奶不出、乳腺炎等這些現(xiàn)象的發(fā)生大多數(shù)是因為乳腺管不通！在下奶初期幾天（一般在產(chǎn)后24h內(nèi)和產(chǎn)后3d各按摩一次效果最佳），我們采用中醫(yī)按摩手法使本來粘連、閉合、扭曲的奶管打開，達到奶管通暢，預防了產(chǎn)后乳房脹痛、有奶不出、乳房硬塊、乳腺炎等情況的發(fā)生，使日后哺乳能順利進行。

3.2.2保持乳腺疏通 育齡婦女有80%左右乳腺管堵塞，乳腺堵塞會造成哺乳期乳房脹痛，減少乳汁分泌，甚至引發(fā)乳腺炎。哺乳期疏通乳腺可以有效避免日后乳汁淤積，乳頭損傷并預防乳腺炎。我們的護理是以中醫(yī)按摩穴位為基礎，以其他中醫(yī)手段為輔助，通過對各個部位乳腺組織和乳腺管的按摩，達到奶多奶暢，硬結消失，乳腺炎消失，同時按摩能夠有效預防將來可能出現(xiàn)的各類乳腺疾病，包括乳腺增生加重，甚至是乳房癌的發(fā)生。

3.2.3手法按摩催乳 催乳就是母乳達不到小兒需求時，專業(yè)人士通過科學的手法按摩，刺激母乳量的分泌。按摩催奶的原則是理氣活血、舒筋通絡。多采用點、按、揉、拿等基本手法，但在實際應用時須多種手法相互配合。按摩催奶治療，可促進局部毛細血管擴張，增加血管通透性，加快血流速度，改善局部的血液循環(huán)，有利于乳汁的分泌和排出。按摩催乳同時，通過按摩而疏肝健脾，活血化瘀，安神補氣，通經(jīng)行氣以調(diào)節(jié)人體臟腑功能，達到促進組織器官新陳代謝，促進乳汁分泌的目的，以滿足嬰兒的需求。同時，按摩催乳與我們傳統(tǒng)的手掌蠻揉，梳子梳理等有本質(zhì)區(qū)別，能減除產(chǎn)婦不必要的痛苦，避免因用力不當引發(fā)的炎癥；與機器按摩所不同的是：因皮膚直接接觸，能準確找到乳腺管位置，能感受到乳腺管受阻程度，做到力度均勻，輕重適度，可一次性基本解決問題。在日本，韓國等地，乳房保健按摩是每一個產(chǎn)婦在生產(chǎn)后72h內(nèi)必需要做的一項護理工作，因為這不但能促進產(chǎn)婦加速泌乳，同時，用按摩的手法能有效疏通乳腺管，預防乳腺炎等乳房疾病。

3.2.4哺乳姿勢 正確的哺乳姿勢和含接姿勢，母親喂哺新生兒時體位要舒適，肌肉要放松，剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦通常采取體位：坐位哺乳、側臥位哺乳。嬰兒的含接姿勢要正確，有效的哺乳時可以看到嬰兒慢而深地吸吮，看到或聽到吞咽。舒適的體位和正確的含接姿勢不僅能讓新生兒進行有效的吸吮，還能夠增強產(chǎn)婦哺乳的信心，從而達到良性循環(huán)，使得乳汁更加充沛。

3.2.5頻繁有效地吸吮 泌乳過程是一個復雜而且有多種內(nèi)分泌激素參與的調(diào)節(jié)過程，催乳素在泌乳的起動和維持乳汁分泌中起重要作用，泌乳是通過依靠吸吮刺激，使垂體催乳素抑制因子分泌減少，導致催乳素的反應增加而維持[3]。頻繁有效地吸吮是保證母親有足夠乳汁的關鍵。讓新生兒不定時、頻繁地吸吮乳頭，刺激產(chǎn)婦，基于母嬰雙方具有的神經(jīng)生理反射功能，新生兒不定時、頻繁地吸吮乳頭是刺激乳汁分泌的動力，吸吮次數(shù)、強度、持續(xù)時間與乳量的多少密切相關。

3.2.6早接觸、早吸吮 早接觸、早吸吮，能促進泌乳素的分泌[4]。當新生兒在出生后30min內(nèi)即開始吸吮母親的乳頭，能促進產(chǎn)婦下丘腦釋放催產(chǎn)素和催乳素，母體內(nèi)催乳素獲得反饋后濃度逐漸提高，同時開始源源不斷地分泌乳汁。通過早接觸、早吸吮能產(chǎn)生促催乳素分泌的效應，促進泌乳，增加乳量。

3.3泌乳與職業(yè)、文化、收入的關系 本研究中兩組產(chǎn)婦職業(yè)、文化程度、家庭人均月收入、產(chǎn)次、產(chǎn)前哺乳計劃等比較，均無明顯差異，有利于客觀評價催乳措施對產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的影響。

從本研究結果看，采取早接觸、早吸吮、乳房的保健、信心的建立，手法按摩催乳等措施使產(chǎn)后泌乳乳量增加，從而提高母乳喂養(yǎng)成功率。通過臨床上不斷地探索與實踐，我們現(xiàn)在總結了一系列促進剖宮產(chǎn)術后母乳喂養(yǎng)成功的護理措施。

參考文獻：

[1]王炳順，周利鋒.剖官產(chǎn)術對母乳喂養(yǎng)影響的前瞻性研究[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2006，41（4）：246.

[2]鄭麗絢，李惠卿. 催乳措施促進母乳喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中國婦幼保健.2007（9）：1151-1152.

[3]曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：288.

[4]黃醒華.母乳喂養(yǎng)的生理基礎[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，1997，l3 （2）：183.

編輯/哈濤