王晶欣　夏玨　惠菊芬

隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，新技術新項目的開展，臨床用藥的不斷推陳出新，醫(yī)患關系的復雜性，低年資護士往往在獨立承擔中夜班時承受著很大的心理壓力。護士心理素質的好壞不僅影響患者的安全[1]，且與醫(yī)療差錯的發(fā)生相關[2]。因此，深入了解低年資護士應對中夜班過程中的心理，對提高低年資護士的心理素質及降低護理差錯至關重要。鑒此，本人采用質性研究的方法對本院工作少于3年的6名護士在獨立承擔中夜班時的心理狀態(tài)進行考察和分析，意為提高護士心理素質的針對性干預提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 訪談對象的篩選：有本人自行設計訪談對象調查表，內容包括年齡、護齡、編制、學歷、職稱、獨立當班前是否存在恐懼心理、以及恐懼的程度等。向在醫(yī)院工作少于3年，輪轉科室大于3個的60名低年資護士方法問卷?；厥沼行柧?0份，選取其中獨立當班前存在恐懼心理的40人作為本次訪談的人群。最終以訪談資料飽和度選取6名護士，均為女性，年齡22～26歲，護齡2～3年，中專學歷1名，大專學歷3名，本科學歷2名，均有良好的語言表達能力，知情同意。

1.2方法

1.2.1資料收集 以Edmund Husserl觀點構成的現(xiàn)象學方法為指導[3]進行訪談。受訪對象知情同意，與之充分溝通，以"在獨立進行中夜班前你產生恐懼心理的原因是？"為主題，進行訪談。

1.2.2資料分析 訪談結束將所得資料進行整合，采取Colaizzi關于現(xiàn)象學資料的7步分析法[4]仔細閱讀所有資料，提取有重要價值的信息，對反復出現(xiàn)的觀點進行編碼后匯集，進行詳細地分析和描述找出相似觀點后，返回參與者處進行求證。

2 結果

共提煉出獨立工作能力欠缺、缺乏自信心、來自患者及家屬的壓力、缺乏急救知識及技能、失誤風險高5個主題，分述如下。

2.1獨立工作能力欠缺 本采訪對象中有3名的回答表現(xiàn)出他們缺乏獨立承擔責任和義務的能力，護士A說："在學校只需接受和記住老師傳授的知識，到臨床上未獨立值班時，有老師從旁協(xié)助及提醒，現(xiàn)在獨立值班時才發(fā)現(xiàn)很多事情需要自己獨立思考處理"。護士B說："剛獨立做任何事都希望有老師在邊上幫忙看著，這樣心理會很踏實"。護士C說："輪轉到新科室，在要進入中夜班前幾天，很緊張，晚上老失眠"。

2.2缺乏自信心 低年資護士缺乏工作經(jīng)驗，心理素質差，面對獨立中夜班，非常希望得到護士同仁們的幫助、鼓勵和信任。護士D說："我害怕給患者行靜脈穿刺，尤其靜脈條件差的患者，不能很快建立靜脈通路，藥物用不上，白天穿刺失敗了有其他護士幫忙，夜間怕一旦穿刺失敗就有可能延誤患者搶救時機"。

2.3患者及家屬給予的壓力 少數(shù)低年資護士的恐懼來自患者及家屬給予的壓力，護士E說："我在給患者進行治療護理時，家屬一直在旁邊盯著，我心里就發(fā)毛"。護士F說："工作時家屬及患者一直問東問西，我心里就打鼓，就怕自己那個動作不到位，讓他們抓住把柄"。

2.4缺乏急救知識及技能 低年資護士工作經(jīng)驗欠缺，遇到急癥及危重患者搶救，均感到恐懼、無所適從，護士G說："擔心值班期間患者發(fā)生突發(fā)事件，自己無法處理而影響患者的安全，造成醫(yī)患糾紛"。護士H說："擔心患者在搶救過程中出現(xiàn)一些新情況，尤其是用呼吸機，使用次數(shù)比較少，很容易忘記如何觀察數(shù)據(jù)，由于自己觀察不細而貽誤患者的治療時機"。

2.5失誤風險高 護士的每一個細節(jié)都牽涉到一條生命，所以護士每天要進行無數(shù)次"三查七對"，唯恐出錯。護理差錯給低年資護士造成嚴重的心理壓力。護士I說："配藥時會反反復復核對，就擔心出錯，好像有強迫癥似的"。護士J說："下夜班回家后會膽戰(zhàn)心驚，就怕護士長打電話給我（問護理漏洞），心理緊張"。

3 討論

3.1低年資護士害怕承擔責任心理意識分析 害怕承擔責任心理是低年資護士在獨立中夜班是最主要的原因，6名受訪對象都表示在獨立中夜班是都有害怕承擔責任的擔憂。我國法律規(guī)定：公民有人身權利方面享有生命健康權和人身自由權[5]，由于護理工作有事具有一定的侵襲性，易對患者構成侵權，此時患者有權要求行為人承擔民事責任，這一因果關系可引起糾紛甚至導致訴訟。建議醫(yī)院圍繞醫(yī)患關系開展法律知識講座，組織護理人員觀看法律宣傳片及法制節(jié)目，增強低年資護士的法律意識和法律知識，使之明確自己在醫(yī)院中所扮演的角色，正確知識及承擔應該承擔的責任和義務，消除過度擔心和法律意識不強的弊端，養(yǎng)成遵法施護的思維方式和行為習慣[6]。

3.2獨立工作能力欠缺分析 在訪談對象中，部分低年資護士處于結束1年期限的輪轉，正處于對各班的工作內容及職責進行熟悉和掌握的階段，對于本科室的疾病特點、護理要求、新技術新項目的了解還未達到熟悉程度。這些都增加了低年資護士獨立中夜班的恐懼感。對于低年資護士的培養(yǎng)，本院護理部制定了《五年規(guī)范化培訓手冊》，內容包括崗前培訓及考核、職責及制度、護理文件書寫、基礎護理、技術操作、病房管理，重點對護齡1～3年護士進行陪訓，尤其重視獨立工作能力、規(guī)章制度的落實、責任與義務意識的培養(yǎng)。工作安排上，從簡單易完成的崗位過渡到復雜不易完成的崗位，逐步培養(yǎng)其獨立解決問題的能力?？剖裔槍ψ约旱奶攸c，制定常見疾病和突發(fā)事件的應急預案，反復進行強化訓練，培養(yǎng)其病情觀察和應急處理的能力，使之在新護士夜班工作中起到有效的指導作用，緩解其工作壓力[7]。

3.3缺乏自信心 本次研究對象獨立中夜班時缺乏信心，對新技術新知識不了解，擔心自己技術不過關，出現(xiàn)突發(fā)事件不知如何應付，不善于調控自己的情緒等。因此，應培養(yǎng)低年資護士樂觀、積極、穩(wěn)定的個性，鼓勵低年資護士參加工作之余的各項活動，培養(yǎng)多種興趣愛好，學會適時調節(jié)不良的心理狀態(tài)[8]。避免聽天由命，逃避現(xiàn)實等消極應對方式[9]。針對臨床醫(yī)學及護理專業(yè)的發(fā)展，開展系列講座，擴大低年資護士的知識面、增進其對臨床知識及技能的學習。

3.4患者及家屬給予的壓力因素分析 表現(xiàn)在獨立進行護理操作時，容易受到患者及家屬的影響，患者及家屬的緊張、恐懼心理會造成低年資護士在獨立當班過程中心理恐懼，卻有不知道如何消除及調節(jié)。加強低年資護士在實施護理操作時與患者及家屬的溝通與互動，站在患者及家屬的角度了解患者的內心感受，關心患者，使之增加對護士的信任感。

3.5嚴格低年資護士獨立當班的準入制度 中夜班醫(yī)囑的執(zhí)行由值班護士落實，護士的工作能力及職業(yè)素養(yǎng)直接影響整個病房患者能否得到安全有效的護理。準入制度的針對對象是注冊護士，并進行相關的理論、?？谱o理操作和中夜班能力考核合格后方可獨立從事中夜班工作，確保通過考核的護士具備獨立當班的能力[10]。

4 小結

本研究通過對60名采訪對象的內心體驗進行詳細分析，共提煉出5個主題：獨立工作能力欠缺、缺乏自信心、來自患者及家屬的壓力、缺乏急救知識及技能、失誤風險高5個主題。研究結果可以幫助護理管理者深入了解低年資護士的工作狀態(tài)及心理反應，對獨立中夜班這一特殊時期段的理解和關注，為今后制定更合理科學的低年資護士夜班管理制度，并采取有針對性的心理干預而進行初步探索。

參考文獻：

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[10]肖日華，謝敏，李群. 夜班護士準入制度實施及體會[J]. 中國護理管理，2008，8（10）：66-67.編輯/哈濤