徐紹君　陳雙鄖

摘要：目的 觀察復(fù)方阿膠漿聯(lián)合速力菲治療妊娠期貧血的療效。方法 210例患者隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組（復(fù)方阿膠漿聯(lián)合速力菲），單純復(fù)方阿膠漿組，單純速力菲組各70例，三組療程均為4個(gè)月。比較三組治療前后血紅蛋白（Hb）、血清鐵蛋白（SF）、紅細(xì)胞壓積（HCT）水平。結(jié)果 三組治療前Hb比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組治療后1、2個(gè)月3項(xiàng)指標(biāo)均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療1、2個(gè)月后3項(xiàng)指標(biāo)均高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方阿膠漿聯(lián)合速力菲治療妊娠期貧血較單用復(fù)方阿膠漿或速力菲長(zhǎng)期療效更好，作用更持久。

關(guān)鍵詞：妊娠期貧血；復(fù)方阿膠漿；速力菲；療效

妊娠合并貧血是孕婦最常見(jiàn)疾病之一，世界衛(wèi)生組織資料顯示>50%孕婦合并貧血[1]。輕度貧血對(duì)孕婦影響不大，中重度貧血對(duì)孕婦造成抵抗力下降，可能會(huì)出現(xiàn)乏力、心慌、頭暈、水腫等癥狀，易引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如妊高征、胎盤(pán)早剝，嚴(yán)重的可以造成貧血性心臟病，分娩時(shí)發(fā)生心衰或休克，易發(fā)生產(chǎn)后出血、感染，對(duì)胎兒影響：因貧血胎盤(pán)供養(yǎng)不足，可造成胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎兒宮內(nèi)窘迫，甚至導(dǎo)致早產(chǎn)、死胎，而且會(huì)出現(xiàn)新生兒貧血。因此妊娠期貧血應(yīng)給予足夠的重視，為了提高妊娠期貧血的治療效果，選擇太和醫(yī)院應(yīng)用復(fù)方阿膠漿聯(lián)合速力菲治療妊娠期貧血患者210例，取得了良好的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇太和醫(yī)院2012年1月～2013年1月孕中、晚期合并貧血孕婦210例，年齡28～35歲，產(chǎn)次0～3次，孕周為20～40w。根據(jù)患者自愿參與，所有孕婦隨機(jī)分為聯(lián)合用藥組（復(fù)方阿膠漿聯(lián)合速力菲），單純復(fù)方阿膠漿組，單純速力菲組各70例，三組療程均為4個(gè)月，三組孕婦年齡、產(chǎn)次、孕周等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 聯(lián)合用藥組：給予復(fù)方阿膠漿20ml，3次/d，速力菲4片/次，3次/d；復(fù)方阿膠漿組（山東東阿股份有限公司生產(chǎn) 20ml/支）：給予復(fù)方阿膠漿20ml，3次/d；速力菲組（金陵藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)）：速力菲4片/次，3次/d。三組均為2個(gè)月。治療前、后1個(gè)月均檢測(cè)血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（HCT）、血清鐵蛋白（SF）。三組孕婦均避免同時(shí)服用其他抗貧血藥物。所有孕婦均檢測(cè)血常規(guī)及血清鐵蛋白。血常規(guī)測(cè)定采用全自動(dòng)血液分析儀，血清鐵蛋白測(cè)定采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：Hb<100g/L、HCT<0.3；缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)：Hb<100g/L、SF<11ng/ml。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1指標(biāo)變化 三組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。三組治療后1、2個(gè)月后3項(xiàng)均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；聯(lián)合治療組治療1、2月后3項(xiàng)指標(biāo)均高于其他兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2不良反應(yīng)發(fā)生，三組中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

妊娠期循環(huán)血容量與血漿量的增加不成比例，導(dǎo)致紅細(xì)胞壓積下降，血液呈稀釋狀態(tài)，稱為"生理性貧血"，在臨床上常未引起重視。妊娠期合并貧血的病因中，血液系統(tǒng)疾病占一定比例；妊娠合并貧血程度多為輕、中度，重度貧血較少。

孕期糾正貧血可改善母兒結(jié)局，貧血孕婦鐵及葉酸能運(yùn)至胎盤(pán)及胎兒，胎兒本身發(fā)生缺鐵性貧血及巨幼細(xì)胞貧血的可能性較小。由于血紅蛋白減少，血液運(yùn)輸氧能力減弱，隨著貧血加重，母兒均發(fā)生缺氧及與之有關(guān)的病理生理改變，導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局[2]。如貧血導(dǎo)致胎盤(pán)缺氧易發(fā)生妊娠期高血壓疾病或妊娠期高血壓疾病性心臟病，妊娠晚期貧血導(dǎo)致胎盤(pán)功能減退，特別是臨產(chǎn)后胎兒發(fā)生窘迫、缺氧的風(fēng)險(xiǎn)增加。

復(fù)方阿膠漿由阿膠、紅參、熟地、黨參、山楂組成，其中紅參性味甘而兼溫，入脾、肺經(jīng)，具有大補(bǔ)元?dú)?、生津養(yǎng)血、補(bǔ)益健身、增強(qiáng)機(jī)體免疫力的功效；黨參性味甘平，有補(bǔ)中益氣、生津止渴等功效。現(xiàn)代藥理學(xué)顯示紅參、黨參還可刺激心臟收縮力，促進(jìn)血液循環(huán)，可以明顯改善各組織的缺氧狀態(tài)，并且促使小鼠耐寒水平明顯提高。阿膠味甘，性平，以補(bǔ)血、滋陰、潤(rùn)肺見(jiàn)長(zhǎng)，可以明顯改善缺血、缺氧狀態(tài)。熟地滋陰補(bǔ)腎。山楂開(kāi)胃消食，消積化滯，活血化淤，收斂止痢，并有明顯的止痛作用。在臨床上，復(fù)方阿膠漿用于氣血兩虛，頭暈?zāi)垦＃募率?，食欲不振及貧血，而其主要成分阿膠對(duì)于治療由血虛或陰虛引起的眩暈、心煩、失眠、心悸、乏力、吐血、尿血、便血、崩漏等病癥有良好的效果。有研究表明復(fù)方阿膠漿可治療缺鐵性貧血和再生障礙性貧血，其主要表現(xiàn)在：①對(duì)骨髓造血系統(tǒng)的保護(hù)作用，升高白細(xì)胞。復(fù)方阿膠漿能預(yù)防、對(duì)抗、減低細(xì)胞毒素對(duì)骨髓造血系統(tǒng)的損傷、保護(hù)造血干細(xì)胞的正常分裂與增生，白細(xì)胞明顯增加，因此對(duì)放療、化療、藥物、職業(yè)因素及其它原因引起的白細(xì)胞減少癥有顯著的療效；②促進(jìn)造血系統(tǒng)功能，顯著補(bǔ)血作用；復(fù)方阿膠漿有促進(jìn)造血功能，顯著補(bǔ)血的作用，它可以迅速提高紅細(xì)胞、血紅蛋白和血清鐵的含量，對(duì)缺鐵性貧血、失血性貧血和營(yíng)養(yǎng)性貧血有顯著的療效；③增強(qiáng)免疫功能：免疫功能低下是血虛癥患者的常見(jiàn)癥狀，復(fù)方阿膠漿可使機(jī)體內(nèi)巨噬細(xì)胞的吞噬功能提高1倍以上，增加體內(nèi)免疫球蛋白的數(shù)量，使機(jī)體自身清除外侵病毒、細(xì)胞的能力增強(qiáng)，提高免疫力，減少上述疾病的發(fā)生；④增強(qiáng)體力，消除疲勞，復(fù)方阿膠漿對(duì)骨髓造血機(jī)能有很好的促進(jìn)作用，隨著血色素的提高，全身各個(gè)細(xì)胞的供氧量增加，對(duì)疲勞的耐受性增強(qiáng)[3]。

速力菲薄膜衣片（琥珀酸亞鐵）是新一代的新型口服補(bǔ)鐵劑，研究表明，速力菲薄膜衣片具有生物利用率高、療效好、副作用小的特點(diǎn)，可彌補(bǔ)以往口服鐵劑胃腸道反應(yīng)大，是值得推廣的新型口服補(bǔ)鐵劑，優(yōu)適于妊娠期婦女服用。速力菲主要成份是琥珀酸亞鐵，補(bǔ)充人體鐵元素，吸收后與運(yùn)鐵蛋白結(jié)合而被用于造血或儲(chǔ)藏起來(lái)用于預(yù)防與治療缺鐵性貧血，以亞鐵離子形式主要在十二脂腸及空腸近端吸收，鐵吸收后與轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合進(jìn)入血循環(huán)以供造血細(xì)胞所用。糾正缺鐵性貧血的關(guān)鍵措施是補(bǔ)充足量的鐵元素，但同時(shí)應(yīng)注意鐵劑的吸收利用及不良反應(yīng)[4]。

本結(jié)果顯示：在接受治療1個(gè)月后，三組Hb、HCT水平的提升即開(kāi)始顯現(xiàn)差異，在治療2個(gè)月后，聯(lián)合治療組對(duì)Hb、HCT水平改善則明顯優(yōu)于單純治療組，復(fù)方阿膠漿聯(lián)合速力菲對(duì)Hb、HCT水平改善更具持久作用，表現(xiàn)為長(zhǎng)期療效的優(yōu)勢(shì)，并且依從性較好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，是一種較好的治療方法。

參考文獻(xiàn)：

[1]邢玲玲，張?jiān)伱?，張穎瑩.妊娠晚期合并貧血對(duì)妊娠結(jié)局影響的研究[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2012，08.

[2]張金花，尹西燕.妊娠合并貧血321例妊娠分娩結(jié)局分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2009，19.

[3]張洪濤，齊廣濤，劉智慧. 復(fù)方阿膠漿聯(lián)合福乃得治療妊娠期貧血40例效果觀察[J].臨床合理用藥，2012，5.

[4]彭先瓊.米非司酮聯(lián)合速力菲治療子宮肌瘤術(shù)前貧血[J].中國(guó)生育健康雜志，2008，19.

編輯/哈濤