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        彩色多普勒超聲在卵巢上皮性腫瘤診斷中的應(yīng)用

        2014-04-29 20:25:23牛洪偉陳勝江陳梅
        醫(yī)學(xué)信息 2014年2期

        牛洪偉 陳勝江 陳梅

        摘要:目的 探討彩色多普勒超聲在卵巢上皮性腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析67例卵巢上皮性腫瘤手術(shù)患者的超聲圖像,并與其病理結(jié)果對(duì)照分析。結(jié)果 與良性腫瘤比較,惡性腫瘤阻力指數(shù)(RI)及搏動(dòng)指數(shù)(PI)明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),良性腫瘤不同類型間比較,惡性腫瘤不同類型間比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);惡性腫瘤不同臨床分期RI、PI值比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 RI及PI值是鑒別卵巢上皮性腫瘤的良惡性、評(píng)價(jià)惡性腫瘤分期的有效參考指標(biāo)。

        關(guān)鍵詞:卵巢上皮性腫瘤;阻力指數(shù),搏動(dòng)指數(shù)

        卵巢上皮性腫瘤占原發(fā)性卵巢腫瘤50%~70%,占卵巢惡性腫瘤85%~90%[1];有研究認(rèn)為卵巢上皮癌早期患者術(shù)后5年生存率可達(dá)80%~95%,而晚期患者5年生存率小于25%[2],因此早期診斷卵巢上皮癌成為提高生存率的關(guān)鍵。本文就67例經(jīng)病理證實(shí)為卵巢上皮性腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析,以提高對(duì)卵巢上皮性腫瘤良惡性病變的診斷水平。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選擇2012年7月~2013年7月在我院經(jīng)手術(shù)治療及病理證實(shí)的卵巢上皮性腫瘤患者67例,共74個(gè)病灶。其中惡性41例(漿液性囊腺癌19例,黏液性囊腺癌15例,卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌4例,卵巢透明細(xì)胞腺癌3例),年齡26~69歲,平均(48.7±8.8)歲,Ⅰ期4例,Ⅱ期9例,Ⅲ期21例,Ⅳ期7例;Ⅰ、Ⅱ期為早期共13例,Ⅲ、Ⅳ期為晚期共28例。卵巢上皮癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO,2006年)的手術(shù)-病理分期標(biāo)準(zhǔn)[1]。良性26例(漿液性囊腺瘤15例,黏液性囊腺瘤11例),年齡16~65歲,平均(43.3±10.9)歲。

        1.2方法 使用GE Volusion E8彩色多普勒超聲診斷儀,經(jīng)腹探頭頻率3.5MHz,經(jīng)陰道探頭頻率7.5MHz;有月經(jīng)者,選擇在月經(jīng)中期以前檢查以避開(kāi)黃體期影響,經(jīng)腹或(和)經(jīng)陰道超聲檢查;使用彩色多普勒對(duì)瘤體周圍及內(nèi)部血流信號(hào)進(jìn)行探測(cè),選取動(dòng)脈血流最豐富處測(cè)量動(dòng)脈血流參數(shù)RI、PI,重復(fù)3次取平均值,取樣容積0.7~1.5mm, θ<60°。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將每位患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì),將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1良、惡性腫瘤RI、PI值比較結(jié)果 與良性腫瘤比較,惡性腫瘤RI 及PI值明顯降低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見(jiàn)表1。

        2.2良性組瘤體RI、PI值比較結(jié)果 良性腫瘤不同類型(漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表2。

        2.3惡性組瘤體RI、PI值比較結(jié)果 惡性腫瘤不同類型(漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、內(nèi)膜樣腺癌、透明細(xì)胞腺癌)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見(jiàn)表3。

        2.4惡性腫瘤不同臨床分期RI、PI值比較 Ⅰ+Ⅱ期RI、PI值高于Ⅲ+Ⅳ期,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表4。

        3 討論

        據(jù)統(tǒng)計(jì),近20年來(lái)卵巢癌發(fā)病率以每年0.1%的速度增長(zhǎng),并隨年齡增長(zhǎng)而升高,嚴(yán)重威脅了女性的生命安全[2]。由于卵巢腫瘤超聲圖像有"一病多圖、一圖多病"的特點(diǎn),某些良性腫瘤由于缺血、變性等因素,內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂,圖像酷似惡性腫瘤;而某些惡性腫瘤也有可能具有良性腫瘤的圖像特征。故單獨(dú)應(yīng)用二維超聲圖像特征不能準(zhǔn)確判斷卵巢腫瘤的良惡性。

        Fleischer[3]等指出腫瘤新生血管的形成先于腫瘤細(xì)胞群的增生,惡性腫瘤的生長(zhǎng)、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移均依賴于新生血管的形成與生長(zhǎng),惡性腫瘤中由于新生血管的形成,血管平滑肌減少,由交感神經(jīng)刺激引起的血管收縮不能增加,從而導(dǎo)致低阻力、高舒張期血流。本研究表明,卵巢惡性上皮性腫瘤RI及PI值明顯低于良性,且隨其臨床分期增高,RI及PI值呈現(xiàn)降低趨勢(shì),在早期卵巢惡性上皮性腫瘤組織內(nèi)RI、PI值高,反映了腫瘤尚處于生長(zhǎng)階段,隨著腫瘤的發(fā)展,RI、PI值減低,血供增加,為腫瘤組織的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移提供了豐富的血流。本研究中,良性腫瘤不同類型(漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤)間比較,惡性腫瘤不同類型(漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、內(nèi)膜樣腺癌、透明細(xì)胞腺癌)間比較,未發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)的顯著性差異,提示不能通過(guò)檢測(cè)RI、PI值來(lái)進(jìn)行腫瘤類型的判斷,腫瘤類型的確定仍需術(shù)后病理檢查。

        總之,本研究發(fā)現(xiàn)RI及PI值能較好地反映腫瘤的血供情況,是鑒別卵巢上皮性腫瘤的良惡性、評(píng)價(jià)惡性腫瘤分期的有效參考指標(biāo)。

        參考文獻(xiàn):

        [1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:322-326.

        [2]閆曉娟,鹿欣.卵巢腫瘤[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2009:71-75.

        [3]Fleischer AC, Brader KR. Sonographie depiction of ovarian vaseularity and flow;current improvements and future applications[J].Ultrasound Med,2001,20(3):241-250.

        編輯/哈濤

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