牛洪偉　陳勝江　陳梅

摘要：目的 探討彩色多普勒超聲在卵巢上皮性腫瘤的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 回顧性分析67例卵巢上皮性腫瘤手術(shù)患者的超聲圖像，并與其病理結(jié)果對(duì)照分析。結(jié)果 與良性腫瘤比較，惡性腫瘤阻力指數(shù)（RI）及搏動(dòng)指數(shù)（PI）明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），良性腫瘤不同類型間比較，惡性腫瘤不同類型間比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；惡性腫瘤不同臨床分期RI、PI值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 RI及PI值是鑒別卵巢上皮性腫瘤的良惡性、評(píng)價(jià)惡性腫瘤分期的有效參考指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：卵巢上皮性腫瘤；阻力指數(shù)，搏動(dòng)指數(shù)

卵巢上皮性腫瘤占原發(fā)性卵巢腫瘤50%～70%，占卵巢惡性腫瘤85%～90%[1]；有研究認(rèn)為卵巢上皮癌早期患者術(shù)后5年生存率可達(dá)80%～95%，而晚期患者5年生存率小于25%[2]，因此早期診斷卵巢上皮癌成為提高生存率的關(guān)鍵。本文就67例經(jīng)病理證實(shí)為卵巢上皮性腫瘤患者進(jìn)行回顧性分析，以提高對(duì)卵巢上皮性腫瘤良惡性病變的診斷水平。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月～2013年7月在我院經(jīng)手術(shù)治療及病理證實(shí)的卵巢上皮性腫瘤患者67例，共74個(gè)病灶。其中惡性41例（漿液性囊腺癌19例，黏液性囊腺癌15例，卵巢子宮內(nèi)膜樣腺癌4例，卵巢透明細(xì)胞腺癌3例），年齡26～69歲，平均（48.7±8.8）歲，Ⅰ期4例，Ⅱ期9例，Ⅲ期21例，Ⅳ期7例；Ⅰ、Ⅱ期為早期共13例，Ⅲ、Ⅳ期為晚期共28例。卵巢上皮癌的臨床分期標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO，2006年）的手術(shù)-病理分期標(biāo)準(zhǔn)[1]。良性26例（漿液性囊腺瘤15例，黏液性囊腺瘤11例），年齡16～65歲，平均（43.3±10.9）歲。

1.2方法 使用GE Volusion E8彩色多普勒超聲診斷儀，經(jīng)腹探頭頻率3.5MHz，經(jīng)陰道探頭頻率7.5MHz；有月經(jīng)者，選擇在月經(jīng)中期以前檢查以避開(kāi)黃體期影響，經(jīng)腹或（和）經(jīng)陰道超聲檢查；使用彩色多普勒對(duì)瘤體周圍及內(nèi)部血流信號(hào)進(jìn)行探測(cè)，選取動(dòng)脈血流最豐富處測(cè)量動(dòng)脈血流參數(shù)RI、PI，重復(fù)3次取平均值，取樣容積0.7～1.5mm， θ<60°。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將每位患者的各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料間比較采用獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1良、惡性腫瘤RI、PI值比較結(jié)果 與良性腫瘤比較，惡性腫瘤RI 及PI值明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見(jiàn)表1。

2.2良性組瘤體RI、PI值比較結(jié)果 良性腫瘤不同類型（漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤）間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表2。

2.3惡性組瘤體RI、PI值比較結(jié)果 惡性腫瘤不同類型（漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、內(nèi)膜樣腺癌、透明細(xì)胞腺癌）間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4惡性腫瘤不同臨床分期RI、PI值比較 Ⅰ+Ⅱ期RI、PI值高于Ⅲ+Ⅳ期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近20年來(lái)卵巢癌發(fā)病率以每年0.1%的速度增長(zhǎng)，并隨年齡增長(zhǎng)而升高，嚴(yán)重威脅了女性的生命安全[2]。由于卵巢腫瘤超聲圖像有"一病多圖、一圖多病"的特點(diǎn)，某些良性腫瘤由于缺血、變性等因素，內(nèi)部結(jié)構(gòu)紊亂，圖像酷似惡性腫瘤；而某些惡性腫瘤也有可能具有良性腫瘤的圖像特征。故單獨(dú)應(yīng)用二維超聲圖像特征不能準(zhǔn)確判斷卵巢腫瘤的良惡性。

Fleischer[3]等指出腫瘤新生血管的形成先于腫瘤細(xì)胞群的增生，惡性腫瘤的生長(zhǎng)、浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移均依賴于新生血管的形成與生長(zhǎng)，惡性腫瘤中由于新生血管的形成，血管平滑肌減少，由交感神經(jīng)刺激引起的血管收縮不能增加，從而導(dǎo)致低阻力、高舒張期血流。本研究表明，卵巢惡性上皮性腫瘤RI及PI值明顯低于良性，且隨其臨床分期增高，RI及PI值呈現(xiàn)降低趨勢(shì)，在早期卵巢惡性上皮性腫瘤組織內(nèi)RI、PI值高，反映了腫瘤尚處于生長(zhǎng)階段，隨著腫瘤的發(fā)展，RI、PI值減低，血供增加，為腫瘤組織的生長(zhǎng)、轉(zhuǎn)移提供了豐富的血流。本研究中，良性腫瘤不同類型（漿液性囊腺瘤、黏液性囊腺瘤）間比較，惡性腫瘤不同類型（漿液性囊腺癌、黏液性囊腺癌、內(nèi)膜樣腺癌、透明細(xì)胞腺癌）間比較，未發(fā)現(xiàn)上述指標(biāo)的顯著性差異，提示不能通過(guò)檢測(cè)RI、PI值來(lái)進(jìn)行腫瘤類型的判斷，腫瘤類型的確定仍需術(shù)后病理檢查。

總之，本研究發(fā)現(xiàn)RI及PI值能較好地反映腫瘤的血供情況，是鑒別卵巢上皮性腫瘤的良惡性、評(píng)價(jià)惡性腫瘤分期的有效參考指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)：

[1]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：322-326.

[2]閆曉娟，鹿欣.卵巢腫瘤[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2009：71-75.

[3]Fleischer AC， Brader KR. Sonographie depiction of ovarian vaseularity and flow；current improvements and future applications[J].Ultrasound Med，2001，20（3）：241-250.

編輯/哈濤