葛修群

摘要：目的 探討中醫(yī)辨證分型治療康復(fù)期肺癌患者的臨床療效。方法 將84例康復(fù)期肺癌患者按照自愿原則分成觀察組44例與對(duì)照組40例，對(duì)照組給予西醫(yī)對(duì)癥支持療法，觀察組給予中醫(yī)辨證分型治療，1劑/d，兩組療程均為4個(gè)月。比較兩組患者臨床療效、生存質(zhì)量改善情況及1年生存率。結(jié)果 觀察組中醫(yī)證候總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），生存質(zhì)量改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），1年生存率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)辨證分型治療康復(fù)期肺癌患者療效肯定，可明顯改善臨床癥狀及生存質(zhì)量，提高生存率，適合臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)辨證分型；康復(fù)期肺癌；療效

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，發(fā)病率及病死率逐年增加，肺癌主要以手術(shù)治療及配合放化療為主，康復(fù)期患者仍然遺留咳嗽、咯痰、胸悶等癥狀，嚴(yán)重影響其生存質(zhì)量。臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)藥對(duì)于康復(fù)期肺癌在改善癥狀、延長(zhǎng)生存期方面效果肯定。自2010年10月～2012年9月我院采用中醫(yī)辨證分型治療康復(fù)期肺癌患者44例，并與僅采取西醫(yī)對(duì)癥支持療法的40例同病種患者進(jìn)行比較，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本資料84例，均為2010年10月～2012年9月在我院要求進(jìn)行康復(fù)期治療的門診或住院確診肺癌患者，均已完成手術(shù)治療或放療、化療。按照自愿原則，將84例患者隨機(jī)分成觀察組44例及對(duì)照組40例。其中觀察組男24例，女20例；年齡38～73歲，平均年齡（52.6±9.3）歲；臨床分期：Ⅱb期14例，Ⅲ期18例，Ⅳ期12例；病理類型：腺癌24例，鱗癌20例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡37～74歲，平均年齡（51.7±8.7）歲；臨床分期：Ⅱb期13例，Ⅲ期19例，Ⅳ期8例；病理類型：腺癌21例，鱗癌19例。排除估計(jì)生存期<6個(gè)月者及治療過程中病情惡化停止治療或死亡者。兩組患者性別、中位年齡、臨床分期及病理類型等基本資料比較統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異（P>0.05）。

1.2方法 兩組患者手術(shù)完成并完成放療、化療后開始進(jìn)行康復(fù)期治療。對(duì)照組采取一般西醫(yī)綜合支持療法，觀察組采取中醫(yī)辨證分型治療，1劑/d，療程均為4個(gè)月。具體如下：①氣陰兩虛（13例）：證見咳聲低微，少痰或痰中帶血，心悸氣短、失眠多夢(mèng)、消瘦，納差，舌干紅或無(wú)苔，脈沉細(xì)。治則：益氣補(bǔ)陰，方劑生脈散合六味地黃湯加減，組成：山藥25g、麥冬15g、黨參15g、山萸肉15g、茯苓15g、五味子15g、浙貝15g，熟地12g、百合12g、桔梗12g，甘草6g；②肺郁痰熱（12例）：咳嗽不暢，痰中帶血，胸脅痛，口干氣促，胸悶，便秘，舌質(zhì)紅、苔黃，脈弦。治則：宣肺理氣，化痰祛瘀。方劑千金葦莖湯加味，組成：葦莖25g，生薏苡仁15g，茯苓15g，桃仁15g，浙貝母15g，桑葉12g、三七10g，法半夏10g，陳皮8g、甘草6g；③陰虛內(nèi)熱（10例）：咳嗽少痰，或干咳，痰中血絲，胸滿盜汗，心煩，潮熱，頭暈耳鳴，小便赤，大便結(jié)，舌質(zhì)紅絳，苔斑剝，脈弦無(wú)力。治則：滋腎清肺，除痰清熱。方劑瀉白散加味，組成：桑白皮15g，沙參15g，鱉甲15g，生薏苡仁15g，魚腥草15g，生地12g，麥冬12，知母12g，浙貝12g，甘草8g；④脾虛痰濕（9例）：咳嗽咳痰，氣短，胸悶，消瘦，腹脹，納呆，便溏，舌質(zhì)黯或淡紅，苔白膩，脈濡滑。治則：補(bǔ)氣健脾，散結(jié)化痰。方劑參苓白術(shù)散加減。組成：黨參20g、山藥25g，生薏苡仁15g，茯苓15g、浙貝15g、白術(shù)15g、桔梗12g、砂仁10g，陳皮8g、甘草6g。

1.3觀察指標(biāo) 療程結(jié)束后觀察兩組患者臨床癥狀變化及生存質(zhì)量，隨訪1年，觀察兩組患者1年生存質(zhì)量。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1中醫(yī)證侯療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 參照湯釗猷《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》[1]以積分法判斷中醫(yī)證侯療效，無(wú)癥狀、輕、中、重分別為1、2、3、4分。證侯積分下降>2/3為顯效，證侯積分下降>1/3為有效，證侯積分下降不足1/5甚至上升或死亡為無(wú)效，顯效+有效=總有效率。

1.4.2生存質(zhì)量判斷標(biāo)準(zhǔn) 按照KPS行為狀態(tài)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。治療后KPS積分比治療前提高≥10分為提高，減少≤10分為下降，增加或減少均不足10分為穩(wěn)定。提高+穩(wěn)定+生存質(zhì)量改善率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSSl9.0軟件包分析處理，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)（n）或率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組患者中醫(yī)證候總有效率比較 觀察組中醫(yī)證侯總有效率為75.00%（33/44），對(duì)照組中醫(yī)證侯總有效率為57.00%（23/40），兩組比較，觀察組中醫(yī)證候總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者生存質(zhì)量改善情況比較 觀察組生存質(zhì)量改善率（79.55%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者1年生存率比較 觀察組1年生存者36例，1年生存率為81.82%（36/44），對(duì)照組1年生存者21例，1年生存率為52.50%（21/40），兩組比較，觀察組1年生存率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肺癌證屬"肺積"、"肺巖"等范疇，多因肺氣素虧，邪毒趁虛而入，致肺宣降功能失調(diào)，津液無(wú)以輸布，日久肺郁痰熱；邪毒內(nèi)阻，化熱傷陰致陰虛內(nèi)熱[2]；而手術(shù)、化療或放療損及氣血，耗血傷陰，殃及脾胃，致氣陰兩虛，脾虛痰濕，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸悶氣短、納呆等，治宜益氣補(bǔ)陰、宣肺理氣、滋腎清肺、補(bǔ)氣健脾、化痰除濕。

臨床研究表明，在準(zhǔn)確辨證的基礎(chǔ)上，運(yùn)用中藥治療肺癌患者具有增效減毒的效果。本研究中，我們根據(jù)不同分型分別采用生脈散合六味地黃湯加減、千金葦莖湯加味、瀉白散加味及參苓白術(shù)散加減進(jìn)行治療，其中山藥可健脾和胃、黃芪可補(bǔ)益氣血，潤(rùn)肺，白術(shù)、茯苓可健脾化痰，魚腥草化痰等，而現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，諸多中藥都具有增強(qiáng)患者免疫功能、減輕藥物毒性等作用，故諸藥合用，針對(duì)康復(fù)期肺癌患者證候進(jìn)行分析辨證治療，可獲良效。

參考文獻(xiàn)：

[1]湯釗猷.現(xiàn)代腫瘤學(xué)[M].2版.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2000：859-898.

[2]梁慧，王云啟，李玉明，等.中醫(yī)辨證施治聯(lián)合吉非替尼治療晚期肺腺癌30例療效觀察[J].國(guó)際中醫(yī)中藥雜志，2012，34（6）：1098-1099.編輯/哈濤