劉靜

摘要：目的 探討窄譜中波紫外線（NB-UVB）聯(lián)合白靈片和白靈酊治療白癜風(fēng)臨床療效及安全性。方法 將2010年3月～2013年3月入住我院的100例白癜風(fēng)患者按照抽簽方法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組。對(duì)照組口服白靈片，外抹白靈酊，觀察組給予NB-UVB聯(lián)合白靈片和白靈酊進(jìn)行治療。比較兩組治療療效、復(fù)色開(kāi)始時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。結(jié)果 觀察組治療有效率（88%）明顯高于對(duì)照組，復(fù)色開(kāi)始時(shí)間為（20.02±3.18）d明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；不良反應(yīng)發(fā)生率兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。結(jié)論 NB-UVB聯(lián)合白靈片和白靈酊治療白癜風(fēng)，效果顯著，復(fù)色時(shí)間短，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：窄譜中波紫外線；白靈片；白靈酊；白癜風(fēng)

白癜風(fēng)屬于一種以局限性或者泛發(fā)性皮膚色素脫失為主要特征的頑固性皮膚病，目前，該病發(fā)病機(jī)制尚未明晰，且治療方法各異，但各種治療方法效果均不夠理想[1]。為了能夠探尋有效治療白癜風(fēng)的方法以及提高白癜風(fēng)的治愈率，本研究主要采用了窄譜中波紫外線聯(lián)合白靈片和白靈酊治療方法，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2010年3月～2013年3月入住我院的100例白癜風(fēng)患者為研究對(duì)象，均符合全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素性皮膚病學(xué)組制訂的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男55例，女45例；年齡8～70歲，平均（44.02±11.29）歲；病程2個(gè)月～17年，平均（6.10±1.23）年；臨床分型為：局限型56例，散發(fā)型24例，泛發(fā)型6例，節(jié)段型14例。按照抽簽方法隨機(jī)地均分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、病程以及臨床分型等方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 本組全部患者均符合穩(wěn)定期白癜風(fēng)的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)光敏史，無(wú)心、肝以及腎等系統(tǒng)性疾??；近3個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)地服用糖皮質(zhì)激素以及治療白癜風(fēng)的中藥制劑；為接受過(guò)NB-UVB照射治療；患者均能自愿遵從醫(yī)囑，并參與臨床實(shí)驗(yàn)研究，均取得知情同意[3]。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)UV過(guò)敏患者；妊娠期婦女；患有嚴(yán)重的心、肝、腎以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者；白內(nèi)障等眼科疾病者[4]。

1.4方法 對(duì)照組采用兩種中成藥治療，即口服白靈片，外抹白靈酊，前者主要成分為：當(dāng)歸、三七、牡丹皮、蒼術(shù)、白芷、馬齒莧、黃芪以及赤芍等，主治活血化瘀癥，且能明顯增加光敏作用，服用4片/次，3次/d；后者主要成為為：當(dāng)歸尾、紅花夾竹桃、蘇木、紅花、沒(méi)藥、白帆以及馬齒莧等，功能主治與白靈片基本相同，3次/d。觀察組：在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予NB-UVB進(jìn)行治療，具體方法為：根據(jù)患者皮膚損傷面積給予局部或者全身紫外線照射，采用SS-03紫外線治療儀以及UV-7001紫外線治療儀進(jìn)行NB-UVB照射，波長(zhǎng)為310nm，峰值為311nm。初始劑量為0.4J/cm2，之后每次增加照射劑量約15%，當(dāng)照射之后出現(xiàn)紅斑或者灼燒感時(shí)則不再增加能力，并注意減量或者暫停，照射2次/w。注意在治療過(guò)程中，患者應(yīng)佩戴紫外線防護(hù)眼鏡，且注意將男性生殖器部位進(jìn)行遮蓋。

1.5療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素性皮膚病學(xué)組所制定的白癜風(fēng)臨床治療療效標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療療效加以判定，主要包括：①痊愈：白班基本完全消失，且患處恢復(fù)至正常膚色；②顯效：白斑部分消失或者縮小，且恢復(fù)至正常膚色的面積超過(guò)原先患處面積的一半；③好轉(zhuǎn)：白斑部分基本消退或者縮??；④無(wú)效：白斑無(wú)色素再生成或者范圍擴(kuò)大。

1.6觀察指標(biāo) 比較兩組治療療效、復(fù)色開(kāi)始時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0對(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)及處理，計(jì)數(shù)資料用"[n（%）]"表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以"（x±s）"表示，采用t檢驗(yàn)；檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較 觀察組痊愈17例，顯效19例，有效8例，總有效率（88%）明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組復(fù)色時(shí)間對(duì)比 對(duì)照組復(fù)色開(kāi)始時(shí)間為（30.20±5.93）d，觀察組為（20.02±3.18）d，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.293，P=0.024，）。

2.3兩組近期不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組出現(xiàn)灼燒感2例，刺痛感3例，紅斑2例，皮膚微癢1例，色素覺(jué)著1例，總發(fā)生率（18%）略高于對(duì)照組，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

白癜風(fēng)屬于一種較為常見(jiàn)的后天性色素脫失性皮膚病，其發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明晰，絕大多數(shù)觀點(diǎn)認(rèn)為與患者自身的免疫力存在一定的關(guān)系，且有多種細(xì)胞因子參與其發(fā)病過(guò)程中。中醫(yī)理論認(rèn)為，白癜風(fēng)主要由血虛風(fēng)乘、氣血失和以及肌膚失養(yǎng)而導(dǎo)致的。本研究中所使用的白靈口服片的主要成分為當(dāng)歸、三七、牡丹皮、防風(fēng)、白芷、馬齒莧、赤芍以及黃芪等，其主要功能為活血化瘀及增加光敏作用。外涂白靈酊，其主要成分為當(dāng)歸尾、紅花、紅花夾竹桃（葉）、馬齒莧、蘇木、沒(méi)藥、白芷等[5]。方中當(dāng)歸有增強(qiáng)免疫力作用；佐以紅花、沒(méi)藥、蘇木活血化淤，通絡(luò)止痛；白礬解表散風(fēng)，且有增強(qiáng)光敏作用；馬齒莧清熱解毒，涼血消腫，夾竹桃、白礬解毒殺蟲(chóng)，收濕化癢，全方配伍，調(diào)和氣血，活血化淤通絡(luò)而奏效[3]。

本研究基于如上治療方法，將NB-UVB用于其中，療效十分顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。NB-UVB會(huì)對(duì)黑色素細(xì)胞的增殖與移行產(chǎn)生刺激性作用，當(dāng)黑色素細(xì)胞吸收NB-UVB的能量之后，則會(huì)對(duì)酪氨酸酶的活性產(chǎn)生一定的刺激作用，從而加速酪氨酸的氧化與聚合等，使得黑色素的合成量增加。與此同時(shí)，還會(huì)促進(jìn)角質(zhì)的形成，從而引起黑色素細(xì)胞的增殖。

本文結(jié)果表明，觀察組臨床治療療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，復(fù)色開(kāi)始時(shí)間明顯小于對(duì)照組。對(duì)照組未出現(xiàn)灼燒感與刺痛感，而觀察組則出現(xiàn)了2例灼燒感與3例刺痛感，筆者認(rèn)為，這主要是由于觀察組中NB-UVB高能量所造成的，而對(duì)于對(duì)照組而言，由于沒(méi)有進(jìn)行高能量的物理光線照射，因此未出現(xiàn)灼燒感與刺痛感。其他并發(fā)癥兩組均有發(fā)生，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。由此可見(jiàn)，NB-UVB聯(lián)合白靈片和白靈酊治療白癜風(fēng)，效果顯著，復(fù)色時(shí)間短，值得在臨床上加以推廣并應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳建設(shè)，盧海剛，洪美蘭. NB-UVB聯(lián)合外用中藥治療尋常型白癜風(fēng)的臨床療效觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18（26）：95-96.

[2]全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)會(huì)色素病組.白癜風(fēng)臨床分型及療效標(biāo)準(zhǔn)[J].中華皮膚科雜志，1995，28（4）：212.

[3]閆翠彥，張峻嶺，索丹鳳.白癜風(fēng)患者406例臨床調(diào)查分析[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2010，24（2）：123-125.

[4]索丹鳳，張峻嶺，閆翠彥.他克莫司軟膏聯(lián)合窄譜中波紫外線治療面頸部白癜風(fēng)療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2010，39（29）：127-l29.

[5]張雅潔，戚世玲，周榮華，等. 窄譜中波紫外線聯(lián)合中藥治療白癜風(fēng)臨床療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，31（2）：50-51.編輯/哈濤