王永哲

摘要：目的 研究微創(chuàng)小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)與大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 將高血壓腦出血患者80例納入研究對(duì)象，隨機(jī)分為給予微創(chuàng)小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療的觀察組和給予大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療，觀察手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及神經(jīng)功能指標(biāo)。結(jié)果 兩組患者手術(shù)時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者的術(shù)中出血量及CSS評(píng)分、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組。結(jié)論 微創(chuàng)小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血時(shí)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、改善神經(jīng)功能，具有積極的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞：高血壓；腦出血；血腫清除術(shù)；小骨窗

高血壓腦出血是腦出血的常見(jiàn)原因，也是原發(fā)性高血壓的危重并發(fā)癥之一。該病會(huì)在短時(shí)間內(nèi)引起顱內(nèi)高壓、腦組織受壓及缺血，并影響正常的神經(jīng)功能。血腫清除術(shù)是臨床上處理高血壓腦出血的常用方式，傳統(tǒng)的去骨瓣減壓術(shù)創(chuàng)傷較大，不利于患者術(shù)后神經(jīng)功能的恢復(fù)。微創(chuàng)小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)結(jié)合了顯微外科和定位穿刺的優(yōu)勢(shì)，具有微創(chuàng)、高效的特點(diǎn)。在下列研究中，我們比較了微創(chuàng)小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)與大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的療效，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2010年1月～2012年12月我院收治的高血壓腦出血患者納入研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確的原發(fā)性高血壓病史；②本次因突然發(fā)作的劇烈頭痛、惡心嘔吐入院，并伴有運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能異常；③影像學(xué)檢測(cè)提示存在腦出血病灶；④完善術(shù)前檢查后給予血腫清除術(shù)；⑤取得患者及家屬知情同意。共納入80例患者，采用隨機(jī)數(shù)表法分為給予微創(chuàng)小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療的觀察組和給予大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療。觀察組患者中男性29例、女性11例，年齡54～68歲，平均（61.2±8.3）歲；對(duì)照組患者中男性30例，女性10例，年齡52～66歲，平均（60.8±7.9）歲。兩組患者基線資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方式

1.2.1對(duì)照組 對(duì)照組患者給予大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)：全麻后擺放平臥位，依CT定位選擴(kuò)大翼點(diǎn)入路進(jìn)行開(kāi)顱，去除骨瓣后暴露血腫，徹底清除血腫并適當(dāng)沖洗，放置引流。

1.2.2觀察組 觀察組患者給予微創(chuàng)小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)：全麻后擺放平臥位，通過(guò)CT掃描對(duì)血腫進(jìn)行定位，而后做長(zhǎng)約6cm的弘形切口以暴露顱骨后，并在顱骨上做直徑3～4cm的骨窗，十字切開(kāi)硬膜，在皮層非功能區(qū)進(jìn)行血腫穿刺定位；確認(rèn)血腫位置后切開(kāi)皮層、清除血腫，適當(dāng)沖洗并放置引流。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量和手術(shù)持續(xù)時(shí)間。

1.3.2兩組患者的神經(jīng)功能 治療后4w時(shí)，觀察兩組患者的神經(jīng)功能，方法：通過(guò)CSS量表[1]、NIHSS量表和MMSE量表。CSS量表、NIHSS量表得分越高、功能越差， MMSE量表得分越高、狀態(tài)越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss18.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

兩組患者手術(shù)時(shí)間的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者的術(shù)中出血量（94.2±13.5）ml少于對(duì)照組；治療后4w時(shí)，觀察組患者的MMSE評(píng)分（32.5±6.2）均高于對(duì)照組，CSS評(píng)分（17.9±2.4）、NIHSS評(píng)分（22.4±3.2）低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

原發(fā)性高血壓是臨床常見(jiàn)的慢性疾病，血壓水平持續(xù)升高會(huì)引起一些列并發(fā)癥的出現(xiàn)。其中以中小血管并發(fā)癥最為常見(jiàn)，表現(xiàn)為外周中小血管動(dòng)脈中層玻璃樣改變、血管脆性增加，也可伴有內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、粥樣斑塊形成、內(nèi)皮功能損害。當(dāng)出現(xiàn)過(guò)度勞累、激動(dòng)時(shí)，可誘發(fā)顱內(nèi)血管血流加速、湍流形成，并在此基礎(chǔ)上發(fā)生血管脆性較大部位的破裂出血，即為高血壓腦出血。該病是高血壓的危重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致腦組織血液供應(yīng)中斷并繼發(fā)性出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞缺血缺氧性壞死；同時(shí)，顱內(nèi)空間有限，大量血液進(jìn)入顱內(nèi)間隙可造成顱內(nèi)高壓，并壓迫周?chē)X組織，加重神經(jīng)細(xì)胞的損害[2]。

因此，高血壓腦出血已經(jīng)確診應(yīng)立即采取積極的治療措施。目前，清除血腫手術(shù)是最常規(guī)的治療方法，能夠通過(guò)清除血腫來(lái)降低顱內(nèi)壓并迅速恢復(fù)腦組織血供，繼而改善腦組織缺氧和受壓的情況[3]。大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)是傳統(tǒng)的手術(shù)方式，切除范圍較大，因而造成的手術(shù)創(chuàng)傷也較大，不利于患者術(shù)后的恢復(fù)。小骨窗減壓術(shù)是近年來(lái)應(yīng)用于腦外科治療的一種微創(chuàng)手術(shù)方式。通過(guò)非功能區(qū)域穿刺定位以及顯微鏡輔助切開(kāi)，能夠在縮小手術(shù)切口的情況下取得更為清晰的手術(shù)視野。這一方面能減小手術(shù)創(chuàng)傷，另一方面有助于血腫的徹底清除。在上述研究中，我們分析了微創(chuàng)小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)與大骨瓣開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。通過(guò)觀察兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及神經(jīng)功能情況可知，觀察組患者的術(shù)中出血量及CSS評(píng)分、NIHSS評(píng)分均低于對(duì)照組，MMSE評(píng)分均高于對(duì)照組。這就說(shuō)明觀察組患者的手術(shù)創(chuàng)傷更小、神經(jīng)功能恢復(fù)更好。由此可見(jiàn)，微創(chuàng)小骨窗開(kāi)顱血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血時(shí)有助于減小手術(shù)創(chuàng)傷、改善神經(jīng)功能，具有積極的臨床價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（1995）[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：381-383.

[2]高明，李改風(fēng). 高血壓腦出血去骨瓣減壓術(shù)后腦梗死52例臨床分析[J]. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（6）：35-36.

[3]高晨，周敏慧，劉耀明. 重癥高血壓腦出血手術(shù)治療時(shí)機(jī)及方式分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（21）：3972-3973.

編輯/哈濤