羅彥　黃建會　張志鴻

摘要：目的 自擬清熱化痰湯聯(lián)合常規(guī)抗感染、解痙、祛痰治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）辨證屬于痰熱蘊肺證患者的臨床療效。方法 選擇我院2012年1月～2013年8月60例慢性阻塞性肺疾病急性加重患者，采用完全隨機方法分為對照組30例和治療組30例。對照組常規(guī)抗感染、解痙、祛痰等治療方法，治療組在抗感染、解痙、祛痰等治療基礎(chǔ)上加用清熱化痰湯，均以14d為1個療程，觀察患者的死亡率、平均住院時間、氣管插管率及呼吸機使用時間、住院費用、臨床療效。結(jié)果 治療組能有效降低死亡率、平均住院時間、氣管插管率及呼吸機使用時間、住院費用、緩解臨床癥狀，作用均優(yōu)于對照組，差異有顯著性（P<0.05）。結(jié)論 清熱化痰湯聯(lián)合常規(guī)抗感染、解痙、祛痰治療慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）辨證屬于痰熱蘊肺證患者有較好療效。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病急性加重；清熱化痰湯；痰熱蘊肺證

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是導致全球居民死亡重要的原因之一，目前有數(shù)據(jù)顯示居全球死亡原因的第4位[1]，且其發(fā)病率及死亡率有增加的趨勢[2]，嚴重危害居民的健康的重要呼吸系統(tǒng)疾病。是一種具有持續(xù)氣流受限為特征的可以預防和治療的肺部疾病，由于其緩慢進行性發(fā)展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量，隨著抗生素的廣泛使用，耐藥率也逐漸增加。我院結(jié)合實際，采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法，在治療中取得的明顯的療效，縮短了抗生素使用時間?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 從2012年1月～2013年8月瀘州市中醫(yī)醫(yī)院肺病科及重癥醫(yī)學科住院的60例AECOPD患者，采用完全隨機法分為治療組和對照組各30例。治療組中，男18例，女12例；平均年齡（60.3±7.9）歲，其中入住重癥監(jiān)護室15例。對照組中男16例，女14例；平均年齡（62.5±5.9）歲；其中入住重癥監(jiān)護室15例。兩組患者一般資料，比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標準與排除標準 西醫(yī)診斷標準：參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[3]制定：主要癥狀為慢性咳嗽、咳痰和（或）呼吸困難及危險因素接觸史；存在不完全可逆性氣流受限是診斷COPD的必備條件。肺功能測定用支氣管舒張劑后第1s用力呼氣容積/用力肺活量（FEV1/FVC）<70%可確定為不完全可逆性氣流受限。有氣促加重，常伴有喘息、胸悶、咳嗽加劇、痰量增加、痰液顏色和（或）黏度改變以及發(fā)熱等臨床表現(xiàn)者。中醫(yī)辨證標準：參照中華人民共和國國家標準GBT16751.1-1997及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語（疾病部分）》；證屬痰瘀蘊肺。排除支氣管哮喘者，患者不愿配合中藥治療者；其他原因引起的慢性肺纖維化，老年肺氣腫患者。

1.3方法 對照組：根據(jù)患者具體病情給予常規(guī)控制性氧療，抗感染，祛痰，解痙，維持水電解質(zhì)和酸堿平衡，必要時氣管插管，呼吸機輔助呼吸及對癥支持等常規(guī)治療。治療組：在對照組治療的基礎(chǔ)上給予清熱化痰湯加減，藥物組成：蘆根15g、薏苡仁30g、冬瓜仁20g、桃仁10g、法半夏10g、黃芩10g、瓜蔞皮10g、桔梗10g、魚腥草20g、白花蛇舌草15g，痰鳴喘甚者加射干、葶藶子。免煎顆粒，開水300ml泡服，分3次服，1劑/d。

1.4觀察指標 記錄兩組患者死亡率、平均住院時間、氣管插管率及呼吸機使用時間、住院費用、緩解臨床癥狀，抗生素使用時間。

1.5統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，統(tǒng)計分析采用χ2檢驗處理，采用spss13.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1兩組患者氣管插管率、呼吸機使用時間、病死率、平均住院時間、住院費用的比較 治療組氣管插管率、呼吸機使用時間、病死率、平均住院時間、住院費用顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組臨床療效比較 治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為83.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），說明治療組的臨床綜合療效優(yōu)于對照組。見表2。

3 討論

西醫(yī)認為COPD的病理發(fā)病機制均較為復雜，主要與吸入有害氣體或顆粒引起肺內(nèi)氧化應激、蛋白酶和抗蛋白酶失衡及肺部炎癥反應有關(guān)，涉及炎癥、細胞凋亡、異常細胞修復、細胞外基質(zhì)破壞（蛋白酶一抗蛋白酶失衡）、氧化應激等相關(guān)機制，與空氣污染、主動或被動吸煙，細胞衰老及修復和感染等因素有關(guān)[4]。其中吸煙是最重要的環(huán)境發(fā)病因素，而感染是COPD急性加重的常見原因[5]。西醫(yī)臨床治療方法主要抗感染，祛痰，解痙等。

現(xiàn)代中醫(yī)界對COPD病因病機的認識尚未統(tǒng)一，中華人民共和國國家標準GBT16751.1-1997及《中醫(yī)臨床診療術(shù)語（疾病部分）》將其稱為肺脹，但大多數(shù)醫(yī)家[6]認為本病病因為久病肺虛，反復感邪，使病情進行性加重。病位在肺，若肺臟長期遭受多種內(nèi)傷、外感之邪的侵襲，而導致宣降功能的失常，日久則肺氣受損，肺虛日久，則子盜母氣，而出現(xiàn)肺脾兩虛，久而病勢深入耗傷腎氣，最終導致肺、脾、腎俱虛繼則累及脾腎，后期及心。病理性質(zhì)多為氣虛、氣陰兩虛，可發(fā)展為陽虛，在病程中可形成痰、飲、瘀等病理產(chǎn)物，標本虛實，常相兼夾，或影響。氣虛血瘀痰阻貫穿本病之始。而急性發(fā)作期痰熱蘊肺者宿有肺部基礎(chǔ)疾病，宿有內(nèi)痰，因感受外邪，引動內(nèi)痰，郁而化熱，熱灼津液為痰，痰濁內(nèi)蘊化痰，痰熱壅肺，故咳嗽，咯痰；肺熱內(nèi)郁，清肅失司，肺氣上逆，則氣緊心累，痰熱灼傷肺絡(luò)，則致痰中帶血、胸痛；痰熱交阻，息道不利。則胸悶、喉間痰鳴、鼻翼扇動；熱盛傷津，則身熱煩躁，大便秘結(jié)，小便短黃；舌紅，苔黃膩，買滑數(shù)為痰熱內(nèi)盛之象。

目前，越來越多的臨床研究結(jié)果表明在傳統(tǒng)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱化痰類方劑治療慢性阻塞性疾?。ㄌ禑崽N肺型）較單純西醫(yī)治療更具優(yōu)勢。王翼洲等研究[7]發(fā)現(xiàn)清熱化痰湯隨證加減合用抗生素治療老年人下呼吸道感染對清除痰中菌株有明顯效果，能提高臨床療效。有研究[8]顯示清熱化痰法在西醫(yī)的基礎(chǔ)治療上通過促進IL-8、NE水平的下降以及延緩IL-10水平下降而改善氣道炎癥及氣道黏液高分泌，使咳嗽、痰量、咳痰、氣喘、發(fā)熱、舌苔、脈象等中醫(yī)癥狀和體征明顯改善，能夠較好地改善AECOPD痰熱蘊肺患者中醫(yī)癥狀及體征。馮淬靈等研究[9-10]顯示清熱化痰理氣法中藥復方在改善AECOPD患者的氣道粘液分泌，減少黏蛋白（MUC）5AC的表達具有獨到的優(yōu)勢。清熱化痰法目前已成為中西醫(yī)結(jié)合治療CAP的重要方法之一。本研究中清熱化痰湯清熱化痰理氣之功效；其中蘆根[11]具有消蕩郁煩、清熱生津，半夏[12-13]能改善氣道粘液高分泌，陳皮[14]可健脾和胃、行氣寬中、降逆化痰，黃芩[15]可清熱燥濕、瀉火解毒、宣肺化痰之功，冬瓜仁、桔?？蓾櫡?、化痰，薏苡仁可補肺、清熱、利濕，瓜蔞皮、魚腥草可清熱滌痰、抗菌。而且通過本研究證實清熱化痰湯聯(lián)合常規(guī)抗感染、解痙、祛痰治療在AECOPD辨證屬于痰熱蘊肺證患者的平均住院時間，病死率及呼吸機使用時間均較對照組有明顯下降，療效顯著，臨床上值得推廣應用。

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編輯/哈濤