黃和平　艾志偉　陳建國　王斌　黃琳玲　付時章

[摘要]目的：探討高頻彩色多普勒血流顯像（CDFI）超聲在聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳、硅凝膠假體隆乳術后并發(fā)癥診治中的應用，以便提高臨床療效。方法：應用高頻CDFI超聲檢查在本院及外院66例隆乳術后并發(fā)癥的患者，觀察不同充填物的超聲表現(xiàn)，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，根據(jù)超聲確定手術方式，并將超聲檢查結果與手術結果相對照。結果：66例隆乳術后并發(fā)癥患者檢查結果發(fā)現(xiàn)，聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳的17例（28只）患者乳房有變硬感，14例（21只）患者雙側乳房不對稱，注射物有移位，22例（39只）患者乳房局部可捫及硬結。硅凝膠假體隆乳術的假體纖維囊性包膜攣縮9例，硅凝膠假體囊破裂2例，假體移位和位置不良2例。CDFI表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)及手術取出物所見相符。結論：高頻彩色多普勒血流顯像超聲（CDFI）是診治隆乳（聚丙烯酰胺水凝膠、硅凝膠假體）術后并發(fā)癥簡便有效的方法，為臨床提供簡便適用的診治依據(jù)。

[關鍵詞]高頻彩色多普勒血流顯像超聲；聚丙烯酰胺水凝膠；硅凝膠假體；隆乳術

[中圖分類號]R655.8 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）02-0113-02

隨著隆乳術開展的日益增多，由隆乳引起的并發(fā)癥也相應增多。目前臨床上美容醫(yī)師經(jīng)常就是通過乳腺觸診檢查并發(fā)現(xiàn)這些并發(fā)癥的，帶有很強的主觀經(jīng)驗性，而且隆乳術后植入物的性質(zhì)、范圍及與周圍組織的關系等也難確定，臨床上經(jīng)常會影響到筆者對這些并發(fā)癥的科學合理治療。因此，隆乳術后的求美者和臨床醫(yī)生都在迫切去找到一種快速簡便、無創(chuàng)、價廉的影像學檢查方法。近年來高頻彩色多普勒血流顯像超聲（CDFI）在隆乳術后并發(fā)癥的診治中發(fā)揮了重要作用。本文通過對66例隆乳術后并發(fā)癥患者應用CDFI進行檢查，探討其對診斷和手術治療的意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料：66例患者均為2008年1月～2013年1月間隆乳術后發(fā)現(xiàn)乳房有硬結、腫物或不對稱等并發(fā)癥后行CDFI檢查，年齡23～57歲，平均36歲。其中53例為聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后的并發(fā)癥：17例（28只）患者乳房有變硬感，14例（21只）患者雙側乳房不對稱，注射物有移位，22例（39只）患者乳房局部可捫及硬結。13例為硅凝膠假體隆乳術后并發(fā)癥：假體纖維囊性包膜攣縮9例（13只），硅凝膠假體囊破裂2例（2只），假體移位和位置不良2例（3只）。

1.2 儀器與方法：使用PHILIPSHD11XE、Eivisor彩色超聲診斷儀，線陣探頭，對腺體較為豐滿的乳腺先選用7.5MHz～10MHz的探頭，對薄的乳腺或深度在2.0cm以內(nèi)的病灶則再用13MHz～20MHz的探頭?；颊呷⊙雠P位，以乳頭為中心向四周作放射狀探查隆乳術充填物的分布的部位和層次，結節(jié)的數(shù)量、位置和大小并做好標記；于術后3～6個月行雙乳CDFI復查，重點觀察并發(fā)癥病灶處理后的情況，判斷手術效果。

2 結果

聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后14例（21只）游走移位，超聲表現(xiàn)為雙側乳房大小不對稱，患側乳房外的部位可見大小不等的液性暗區(qū)。22例（39只）患者乳房捫及硬結，超聲表現(xiàn)為乳腺組織內(nèi)見形態(tài)不規(guī)則、大小不等的液性暗區(qū)。17例（28只）患者乳房及周圍組織有散在結節(jié)，超聲表現(xiàn)乳腺皮下脂肪層、腺體層、胸大肌層、胸壁等兩處以上可見多個大小不等、形態(tài)各異的低回聲暗區(qū)，部份成片。硅凝膠假體隆乳術后纖維囊性包膜攣縮9例（13只）表現(xiàn)為包膜增厚（≥3 mm厚），假體高度和直徑縮小、形態(tài)異常、囊壁厚薄不等，邊緣不整齊，囊腔與周圍組織分界模糊。2例（2只）有假體破裂影像，表現(xiàn)為雙側假體失去對稱性，患側假體囊前后徑縮小，囊壁皺縮，假體內(nèi)回聲雜亂，假體囊周圍見片狀無回聲區(qū)或低回聲團。假體移位和位置不良2例（3只），表現(xiàn)為假體偏離正常乳腺位置，與對側明顯不對稱。

本組66例隆乳術后并發(fā)癥的患者經(jīng)CDFI診查后進行了相應的修復手術，CDFI表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)及手術取出物所見相符。術后6個月～3年的高頻CDFI隨訪發(fā)現(xiàn)，假體回聲消失，有些乳房組織內(nèi)殘留極少量水凝膠，其余病例雙側乳腺回聲對稱，各層次結構顯示清楚。

3 討論

隨著科學的發(fā)展和時代的進步，更多的女性希望通過隆乳術恢復自身的形體美[1]。然而隆乳術后并發(fā)癥：硅凝膠假體包膜攣縮、破裂，聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后疼痛、移位、硬塊等給隆乳術患者帶來傷害。雖然乳腺觸診檢查方便易行，但隆乳術后植入物的性質(zhì)、范圍、與周圍組織的關系等難確定。高頻超聲能清晰顯示乳房各組織結構，但操作時探頭不施加太大的壓力，以免假體破裂、移位等[2]。自1997年國內(nèi)開展聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術以來，越來越多的接受注射隆胸的患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率達18.3%～32.96%[3]，因此，國家藥監(jiān)局于2006年4月底在國內(nèi)全面禁止聚丙烯酰胺注射隆乳。由于并發(fā)癥的出現(xiàn)和擔心注射材料對身體的危害，越來越多的患者來醫(yī)院就診檢查，并積極要求取出，并迫切希望了解手術取出的效果。聚丙烯酰胺水凝膠為水溶性材料，注入人體前加入一定比例的水混合，比例為5∶95，透聲性能好，適宜CDFI檢查。

目前聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術效果一般多由手術醫(yī)生的經(jīng)驗決定，這在一定程度上無法避免異常位置的注射。高頻超聲對顯示乳腺腺體與胸大肌是不容質(zhì)疑的，穿刺在超聲監(jiān)視下操作，能清楚顯示穿刺針的行進運動，正確引導假體的深度及范圍，定位準確，安全，又無感染性，同時CDFI的應用，可觀察穿刺針行進過程中血流分布情況，避免損傷鄰近組織器官，減少并發(fā)癥?？傊?，高頻超聲作為引導作用也是可行的，值得推廣與發(fā)展[4]。

檢查硅凝膠假體及注射聚丙烯酰胺水凝膠隆乳術影像方法包括：MRI、CT、超聲、乳腺X攝片等，其中以MRI靈敏度最高[5]，但其價格昂貴，不能在臨床普及應用。高頻CDFI在隆乳術前后的臨床診斷中發(fā)揮重要作用[6]。超聲影像可使手術醫(yī)生結合患者臨床表現(xiàn)，客觀地預測手術所能達到的效果。癥狀、體征明顯的患者，是乳房內(nèi)注射聚丙烯酰胺水凝膠或硅凝膠假體取出手術較強的適應證。根據(jù)隆乳術后并發(fā)癥的CDFI表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)，筆者一般采用開放式（包括微創(chuàng)）手術，由于其具有直視下操作的優(yōu)勢，取出更為徹底。開放式手術的切口選擇主要有兩種：經(jīng)乳房下皺襞切口和經(jīng)乳暈切口（目前為一種常用經(jīng)典的乳房異物取出手術入路）。

以前筆者在臨床上遇到很多這些并發(fā)癥，基本都是通過乳腺觸診檢查去發(fā)現(xiàn)并作出相應的治療的。隨著臨床上這類病例的增多，筆者發(fā)現(xiàn)通過這種經(jīng)驗式的方法去診治這些并發(fā)癥帶來了很多不完善的結果。諸如聚丙烯酰胺水凝膠取出很不徹底，組織損傷較大，包膜攣縮的假體也有很多不能完整取出，導致術中假體破裂，硅凝膠漏出，最主要的就是移動性的多發(fā)性的結節(jié)不能完全發(fā)現(xiàn)并徹底取出，這導致患者多次復診手術取出，給患者帶來了很多煩惱和不便，甚至不滿意。筆者從2008年1月開始對隆乳術后發(fā)現(xiàn)乳房有硬結、腫物、不對稱及移位結節(jié)等并發(fā)癥的患者行CDFI檢查，而后再決定具體手術解決方案。從本組66例隆乳術后病例的CDFI超聲檢查結果中筆者體會到：按照CDFI檢查的結果再進行手術處理，發(fā)現(xiàn)CDFI表現(xiàn)與臨床表現(xiàn)及手術取出物所見相符，客觀科學地檢查出具體的并發(fā)癥使臨床異物取出更徹底，診治效果更加滿意，患者滿意度更高，并給醫(yī)院帶來了更多的社會和經(jīng)濟效益。

總之，高頻CDFI在聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳、硅凝膠假體隆乳術后并發(fā)癥診治中，是一種客觀科學、快速簡便、高效、無創(chuàng)、價廉的影像學檢查方法，值得臨床推廣和使用。

[參考文獻]

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[2]燕山.淺表器官超聲診斷[M].南京：東南大學出版社，2005：172-204.

[3]邵文輝，蒲興旺，林靖，等.聚丙烯酰胺水凝膠隆胸術后并發(fā)癥分析[J].中華醫(yī)學美學美容雜志，2002，8（3）：151-2.

[4]鄧勁松，王潔，張春麗，等.高頻彩超在隆乳術中的臨床應用價值[J].南方醫(yī)科大學學報，2010，30（1）：185-188.

[5]趙啟明，劉淼，何冬梅，等.MRI在PAHG隆乳術后并發(fā)癥診治中的應用價值[J].中國美容醫(yī)學，2008，17（6）：807-9.

[6]王紅燕，姜玉新，喬群，等.超聲對聚丙烯酰胺水凝膠注射隆乳術后并發(fā)癥的診斷價值[J].中華整形外科雜志，2007，23（2）：97-100.

[收稿日期]2013-12-10 [修回日期]2014-01-08

編輯/張惠娟