王寶萍

摘要：目的 探索墜床管理在臨床工作中的運(yùn)用與效果，防范患者住院期間墜床的發(fā)生。方法 運(yùn)用墜床風(fēng)險(xiǎn)管理流程及措施對住院高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行早評估、早確認(rèn)、早預(yù)防。結(jié)果 動態(tài)量化評估，提高了護(hù)士對墜床風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測能力，采取針對性防范措施，有效預(yù)防墜床的發(fā)生，保證了患者安全，減少了醫(yī)療糾紛；管理者及時(shí)掌握全院墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者分布情況，做到有效監(jiān)管。結(jié)論 通過墜床風(fēng)險(xiǎn)管理，有效降低了墜床的發(fā)生率，保證了醫(yī)療安全。

關(guān)鍵詞：墜床；風(fēng)險(xiǎn)管理

隨著住院患者老齡化比例逐漸增長，患者墜床風(fēng)險(xiǎn)也在增加，若發(fā)生墜床不僅增加患者的痛苦，加重病情，甚至危及生命，可能發(fā)生醫(yī)療糾紛，增加醫(yī)院賠付。從2012年8月起我院實(shí)行了墜床風(fēng)險(xiǎn)管理，自行設(shè)制了《墜床危險(xiǎn)患者判斷標(biāo)準(zhǔn)》及《墜床風(fēng)險(xiǎn)因素評估單》并應(yīng)用于護(hù)理工作中，從2013年2月將墜床評估率納入病區(qū)護(hù)理質(zhì)量考核指標(biāo)之一，有效降低了墜床的發(fā)生率，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，收到良好效果，現(xiàn)對其使用方法介紹如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年8月～2013年2月我科共收治89例患者，填寫墜床風(fēng)險(xiǎn)評估表47例，男31例，女16例；年齡57～95歲。墜床危險(xiǎn)因素評估分值為17～31分的有19例；為8～16分的有15例，為6～12分的有13例。無1例墜床發(fā)生。

1.2方法

1.2.1評估

1.2.1.1墜床高?；颊咴u估 責(zé)任護(hù)士對住院患者在24 h依據(jù)護(hù)理部制定的《墜床高?；颊吲袛鄻?biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評估：年齡>70歲，<5歲；既往有墜床史；精神障礙；臥床患者，肌力不正常；意識障礙，煩躁不安；自理能力評估為部分自理；藥物因素；環(huán)境因素；偏癱。凡符合標(biāo)準(zhǔn)三項(xiàng)者即為墜床高危患者，需上報(bào)護(hù)理部并依據(jù)《墜床風(fēng)險(xiǎn)因素評估單》內(nèi)容進(jìn)一步評估。

1.2.1.2墜床風(fēng)險(xiǎn)因素評估分析 根據(jù)《墜床風(fēng)險(xiǎn)因素評估單》進(jìn)行評估：年齡、既往墜床史、身體機(jī)能障礙、精神機(jī)能障礙、自理情況、意識狀態(tài)、用藥情況、環(huán)境因素實(shí)施動態(tài)評估，危險(xiǎn)因素有變化時(shí)隨時(shí)再評估，無變化時(shí)1 w后再評估。評分0～7分標(biāo)示有墜床發(fā)生的可能，8～16分表示容易發(fā)生墜床，>17分表示經(jīng)常會發(fā)生墜床。針對存在危險(xiǎn)因素在評估單中選擇相應(yīng)護(hù)理措施：懸掛標(biāo)示、重點(diǎn)看護(hù)，加強(qiáng)陪護(hù)，支起床檔，日常用物放到患者可及處，必要時(shí)使用約束。責(zé)任護(hù)士簽名，護(hù)士長檢查評估準(zhǔn)確性及護(hù)理措施是否得當(dāng)并簽名。將評估單懸掛于患者床尾。

1.2.2宣教與標(biāo)示 經(jīng)墜床危險(xiǎn)因素評估，存在墜床危險(xiǎn)因素護(hù)士按照《墜床風(fēng)險(xiǎn)因素評估單》的內(nèi)容逐條認(rèn)真細(xì)致地告知家屬患者病情，并在床尾懸掛墜床警示牌，在護(hù)士站患者一覽表護(hù)理級別右下角粘貼墜床高危警示星，以引起全科護(hù)理人員重視。

1.2.3上報(bào) 對評估存在墜床高風(fēng)險(xiǎn)患者，責(zé)任護(hù)士在24 h內(nèi)通過內(nèi)網(wǎng)上報(bào)護(hù)理部，形成責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部的3級人員層層監(jiān)控的管理體系。

1.2.4護(hù)理措施 對有墜床危險(xiǎn)的患者制訂科學(xué)有效的個(gè)性化護(hù)理措施嚴(yán)格實(shí)施，并根據(jù)患者的病情及時(shí)調(diào)整：①支起床檔；②專人陪護(hù)；③必要時(shí)約束：對躁動不安患者適當(dāng)約束；④增加與患者交流時(shí)間，關(guān)注患者需求，穩(wěn)定患者情緒：對于需要大小便患者及時(shí)遞送便器，生活給予協(xié)助；⑤定時(shí)翻身，協(xié)助取舒適臥位。

1.2.5考核 墜床管理納入病區(qū)護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士日常考核中。多項(xiàng)一級質(zhì)控表格內(nèi)容涉及墜床風(fēng)險(xiǎn)管理質(zhì)量：重點(diǎn)環(huán)節(jié)及安全護(hù)理質(zhì)量、患者護(hù)理質(zhì)量、專項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量、責(zé)任護(hù)士工作質(zhì)量、護(hù)理文書質(zhì)量：危重患者24 h病情總結(jié)要求對墜床風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行動態(tài)評估；墜床評估率作為考核病區(qū)護(hù)理質(zhì)量之一。

2結(jié)論

2.1提高了護(hù)理質(zhì)量 墜床上報(bào)機(jī)制使護(hù)理部能及時(shí)、動態(tài)掌握在院墜床瘡高風(fēng)險(xiǎn)患者分布情況，能適時(shí)有效督導(dǎo)各科護(hù)理質(zhì)量，形成責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長、護(hù)理部的三級人員層層監(jiān)控的管理體系；墜床風(fēng)險(xiǎn)評估過程，加深了責(zé)任護(hù)士對病情的掌握，提高了責(zé)任心，有利于護(hù)士積極主動采取護(hù)理措施，避免了護(hù)理工作被動性和盲目性；床尾警示標(biāo)示牌，引起家屬的重視；床尾與護(hù)士站警示標(biāo)示，使輪班或替班責(zé)任護(hù)士、管理人員掌握墜床高?；颊撸瑢颊邔?shí)施動態(tài)連續(xù)的護(hù)理服務(wù)及督促護(hù)理措施落實(shí)到位；墜床管理納入日常考核，使護(hù)士長與責(zé)任護(hù)士重視墜床防范，更積極主動落實(shí)防范措施，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。

2.2提高了患者滿意度，有效減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生 通過墜床風(fēng)險(xiǎn)管理使護(hù)理工作主動化，《墜床危險(xiǎn)因素評估單》、床尾警示標(biāo)示、向家屬宣教加強(qiáng)了護(hù)患溝通，使家屬了解病情并對采取相應(yīng)的護(hù)理措施予以配合，護(hù)理工作予以理解，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，提高了對護(hù)理工作的滿意度；減少了護(hù)理糾紛。

編輯/肖慧