張靜

護(hù)理安全是指在實(shí)施護(hù)理的全過(guò)程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)和功能上的損壞、障礙、缺陷或死亡。護(hù)理安全是反映護(hù)理質(zhì)量高低的重要標(biāo)志，是保證患者得到優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ)，對(duì)維護(hù)醫(yī)院工作的正常秩序，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系至關(guān)重要。隨著科學(xué)發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步、護(hù)理安全已引起世界范圍內(nèi)高度關(guān)注。因此對(duì)新生兒無(wú)陪病房來(lái)說(shuō)，護(hù)理安全就顯得更為重要?，F(xiàn)將我院情況總結(jié)如下。

1 新生兒護(hù)理工作中存在的或潛在的不安全因素

1.1護(hù)理人員配置不足 首先新生兒護(hù)士要完成大量的常規(guī)治療及護(hù)理，還要完成患兒的一切生活護(hù)理（如1次/d沐浴、常規(guī)新生兒護(hù)理、喂奶、隨時(shí)更換尿布、污染的墊單、衣服、配奶、清洗奶瓶、處理消毒、出入院的終木處理、打掃衛(wèi)生 ，其次，所有的儀器保養(yǎng)、病房的清潔衛(wèi)生、物品的保管整理，再其次，新生兒病房患者時(shí)多時(shí)少，病情變化快，不定時(shí)入院高峰致當(dāng)班護(hù)士工作量超負(fù)荷。最后，護(hù)士任務(wù)重，倒班頻繁，情緒緊張，注意力不集中，工作熱情下降，加之護(hù)士不愿干新生兒科。

1.2安全意識(shí)淡薄，責(zé)任心不強(qiáng) 新生兒室護(hù)士處于相對(duì)封閉的環(huán)境，患兒不會(huì)說(shuō)，又缺乏家屬的監(jiān)督，一些護(hù)士缺乏慎獨(dú)精神，遇到疑難問(wèn)題不請(qǐng)示、不匯報(bào)，對(duì)可能發(fā)生的安全隱患認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。工作中不嚴(yán)格執(zhí)行及落實(shí)護(hù)理工作制度，不認(rèn)真執(zhí)行身份識(shí)別制度，不遵守操作規(guī)程，不認(rèn)真觀察病情，導(dǎo)致差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.3設(shè)備設(shè)施及物品配置因素 新生兒室內(nèi)配備大量的儀器，如使用遠(yuǎn)紅外線搶救臺(tái)時(shí)未設(shè)定合適溫度或感溫探頭未貼近緊皮膚，會(huì)造成燙傷；藍(lán)光箱、暖箱內(nèi)沒(méi)有溫濕度表及護(hù)士未按時(shí)巡視也會(huì)造成不良后果；各種搶救儀器未定期保養(yǎng)、維修，操作使用前未試機(jī)，臨時(shí)發(fā)生故障，物品質(zhì)量差等均可導(dǎo)致不安全的問(wèn)題出現(xiàn)，而對(duì)患兒造成傷害。

1.4護(hù)理不周，保護(hù)措施不當(dāng) 喂奶不當(dāng)，奶溫不適，沐浴用水、烤燈應(yīng)用，照光時(shí)護(hù)理不周導(dǎo)致的眼炎，指甲長(zhǎng)抓破皮膚及輸注高滲液體巡視不及時(shí)，減少對(duì)病情穩(wěn)定患兒的觀察次數(shù)，也不排除個(gè)別護(hù)士的粗心大意等都會(huì)造成傷害。

1.5專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技術(shù)因素：護(hù)理技術(shù)人員平均年齡小，水平低、經(jīng)驗(yàn)不足、協(xié)作能力不強(qiáng)都可能對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅。如儀器使用不熟悉，缺乏護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及知識(shí)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。特別是隨著新技術(shù)、新項(xiàng)目的開(kāi)展對(duì)護(hù)理要 求更高，風(fēng)險(xiǎn)更大。

1.6感染意識(shí)不強(qiáng)，布局欠合理，潛在的院內(nèi)感染 新生兒室是集中監(jiān)護(hù)和治療的地方，也是醫(yī)院院內(nèi)感染的高發(fā)區(qū)。新生兒免疫功能低下，皮膚黏膜及臍部是細(xì)菌入侵門(mén)戶的重要途徑。新生兒室醫(yī)務(wù)人員多，醫(yī)療設(shè)備多，侵入性操作多，醫(yī)務(wù)人員的手，探視制度的不完善，各項(xiàng)消毒隔離制度執(zhí)行不嚴(yán)格，清潔衛(wèi)生不徹底等都易導(dǎo)致醫(yī)院感染。

1.7護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范 護(hù)士水平參差不齊，書(shū)寫(xiě)隨意性大，不能體現(xiàn)做什么寫(xiě)什么不遵守病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范，帶簽、漏簽，對(duì)病情變化，一些治療護(hù)理措施記錄不重視，不真實(shí)，不具體，不全面，或與醫(yī)生不統(tǒng)一，導(dǎo)致在糾紛時(shí)不能提供有效的法律依據(jù)。

1.8健康教育、溝通不到位 新生兒室無(wú)陪又封閉，家長(zhǎng)對(duì)與寶寶的分離所產(chǎn)生的焦慮、緊張、以及對(duì)護(hù)理人員的不信任感非常大。如果護(hù)理人員言語(yǔ)、行為及入院時(shí)、住院中、出院時(shí)的溝通不到位、不耐心，高額費(fèi)用的不接受等而發(fā)生糾紛。

1.9管理因素 由于管理制度不健全、業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位、設(shè)備物資管理不善、職業(yè)道德教育不夠、管理監(jiān)督不嚴(yán)等因素影響護(hù)理安全，這不僅是發(fā)生醫(yī)療糾紛的主要原因，也是對(duì)患者安全的最大威脅。

1.10患兒身份識(shí)別管理及檢查交接問(wèn)題 患兒身份識(shí)別是新生兒無(wú)陪病房護(hù)理安全的第一步，無(wú)嚴(yán)格規(guī)范的身份識(shí)別制度流程，將導(dǎo)致身份混淆糾紛，嚴(yán)重者給患兒及家長(zhǎng)造成終生痛苦。

2 護(hù)理安全管理預(yù)見(jiàn)性防范措施

2.1合理安排人力資源，保證護(hù)理質(zhì)量 合理配置人力資源，根據(jù)不同的時(shí)間段、工作量、動(dòng)態(tài)安排人力資源，醫(yī)療高峰實(shí)行彈性排班，對(duì)當(dāng)天發(fā)生的發(fā)事件和危重患兒搶救，實(shí)行動(dòng)態(tài)排班，多種方法解決護(hù)士的超負(fù)荷工作。護(hù)士長(zhǎng)要對(duì)科室護(hù)士充分了解合理搭配，盡量排雙班。

2.2完善規(guī)章制度，強(qiáng)化安全防范意識(shí) 科學(xué)、完善、合，理的規(guī)章制度，是防范差錯(cuò)事故和糾紛的基礎(chǔ)。新生兒要建立科室安全管理小組，安全防范預(yù)警機(jī)制，建立探視制度，和各項(xiàng)操作規(guī)程，統(tǒng)一護(hù)士思想，認(rèn)真學(xué)習(xí)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到實(shí)處。加強(qiáng)責(zé)任認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)紀(jì)律執(zhí)行，加強(qiáng)督查制度的落實(shí)。護(hù)理管理者應(yīng)利用各種形式對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)的法律法規(guī)及護(hù)士條例學(xué)習(xí)，自覺(jué)避開(kāi)安全隱患。

2.3重視繼續(xù)教育，提高護(hù)士專(zhuān)業(yè)知識(shí) 護(hù)士的能力素質(zhì)與事故 發(fā)生有著直接聯(lián)系，義務(wù)素質(zhì)越高，越能看到問(wèn)題的本質(zhì)、看到事物的內(nèi)在聯(lián)系和全局。對(duì)于新生兒服務(wù)對(duì)象的特殊性，我們要有一雙發(fā)現(xiàn)問(wèn)題的眼睛，善于觀察和識(shí)別潛在的和存在的不安全因素，防范于未然。新生兒病房護(hù)士必須具備全面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)和操作技能，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)有計(jì)劃，有針對(duì)性進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，不斷提高年輕護(hù)士的觀察、分析、判斷、綜合能力。提醒護(hù)士如何主動(dòng)規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。作為護(hù)理管理者，還應(yīng)為護(hù)士提供各種繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)，包括社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、人文科學(xué)等拓寬知識(shí)面。同時(shí)定期選派外出進(jìn)修學(xué)習(xí)新知識(shí)、新進(jìn)展，并積極借鑒與推廣。

2.4提高職業(yè)道德修養(yǎng)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，保證護(hù)理質(zhì)量 新生兒病房的護(hù)士必須具備高尚的職業(yè)道德和以人為本慎獨(dú)精神，樹(shù)立"以人為本、以患者為中心"的服務(wù)理念，用慎獨(dú)精神約束自己的行為，增強(qiáng)責(zé)任感。只有將護(hù)士職業(yè)道德貫穿護(hù)理活動(dòng)中，才能保證護(hù)理安全，保證護(hù)理質(zhì)量，取得信任感。最低限度也要把患者當(dāng)熟人來(lái)護(hù)理。同時(shí)鼓勵(lì)和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)隊(duì)精神、相互提醒，相互監(jiān)督，彌補(bǔ)工作中的缺陷和漏洞，防范護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。

2.5加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備的管理 對(duì)于醫(yī)療設(shè)備，要充分了解其性能，掌握操作方法，每臺(tái)設(shè)備均建立檔案，制定相關(guān)制度，落實(shí)相關(guān)責(zé)任；對(duì)新儀器使用要先學(xué)習(xí)后再試機(jī)。所有設(shè)備專(zhuān)人保養(yǎng)維修記錄，護(hù)士執(zhí)行操作規(guī)程，多巡視，確保安全。編輯/哈濤