王寶巖

摘要：隨著國(guó)家醫(yī)保政策的逐步完善，全民醫(yī)保逐步展開(kāi)，醫(yī)?；颊哒嫉谋戎卦絹?lái)越大，如何能更好地完善軍隊(duì)醫(yī)院"軍字一號(hào)"HIS系統(tǒng)與地方醫(yī)保的接口，更好地處理醫(yī)?；颊叩男畔?，使之更符合地方醫(yī)保的政策，已經(jīng)成為我們工作的重點(diǎn)。

關(guān)鍵詞："軍字一號(hào)"信息系統(tǒng)、醫(yī)療保險(xiǎn)DLL函數(shù)、系統(tǒng)對(duì)接接口

1 軍隊(duì)醫(yī)院"軍字一號(hào)"HIS系統(tǒng)情況

"軍字一號(hào)"HIS系統(tǒng)是總后統(tǒng)一下發(fā)的軟件，作為下級(jí)醫(yī)院并沒(méi)有程序的源代碼，沒(méi)有辦法在醫(yī)療業(yè)務(wù)過(guò)程中將醫(yī)保患者的數(shù)據(jù)上傳至醫(yī)保中心。"軍字一號(hào)"HIS系統(tǒng)只是在四個(gè)程序預(yù)留了與地方醫(yī)保方面的接口，這四個(gè)程序分別是掛號(hào)程序、門(mén)診收費(fèi)程序、住院登記程序、出院結(jié)算程序。我們只能通過(guò)這四個(gè)程序預(yù)留的醫(yī)保接口調(diào)用醫(yī)保DLL函數(shù)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保患者信息的上傳。

作為地方醫(yī)保來(lái)說(shuō)，它給醫(yī)院提供了兩種與其聯(lián)接的方式。一種東軟客戶端模式，是使用給醫(yī)保提供軟件的東軟公司提供的軟件客戶端。具體地說(shuō)，就是使用東軟的客戶端重新錄入一遍醫(yī)保患者的數(shù)據(jù)，與醫(yī)院本身的HIS系統(tǒng)不發(fā)生關(guān)系。另一種是鏈接庫(kù)模式，是使用東軟提供的封裝了一些特定函數(shù)的DLL文件。具體地說(shuō)，就是在醫(yī)院HIS系統(tǒng)中，在錄入醫(yī)保數(shù)據(jù)的同時(shí)調(diào)用DLL中的函數(shù)，在將醫(yī)人數(shù)據(jù)保存到HIS系統(tǒng)的同時(shí)上傳到醫(yī)保中心。

對(duì)于以上兩種模式來(lái)說(shuō)，使用東軟客戶端模式的好處是不需要開(kāi)發(fā)醫(yī)保接口，也不容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)問(wèn)題。壞處是工作人員需要錄入兩套數(shù)據(jù)，工作量大大增加。而使用鏈接庫(kù)模式來(lái)說(shuō)，好處是工作人員只錄入一套數(shù)據(jù)，工作量沒(méi)有增加。壞處是需要開(kāi)發(fā)醫(yī)保接口，而且因?yàn)橐惶讛?shù)據(jù)同時(shí)向兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)提交，容易因?yàn)楦鞣N意外情況發(fā)生數(shù)據(jù)不一致的情況，這就要求軟件開(kāi)發(fā)人員在做醫(yī)保接口時(shí)對(duì)每一步都要嚴(yán)格校對(duì)，一旦出錯(cuò)兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)同時(shí)回滾，盡可能保證數(shù)據(jù)的一致性。

2 地方醫(yī)保方面的要求

地方醫(yī)保在2012年年底已由原來(lái)的醫(yī)院前置機(jī)模式改為現(xiàn)在的全沈陽(yáng)市的聯(lián)機(jī)模式，要求同步上傳醫(yī)?；颊咝畔⒌结t(yī)保中心。這就對(duì)醫(yī)院上傳的醫(yī)保患者的信息準(zhǔn)確性提出了更高的要求。醫(yī)保方面要求的患者信息首先是就診信息，包括診斷、門(mén)診的就診時(shí)間、住院的入出院時(shí)間，開(kāi)單醫(yī)生，治療結(jié)果等等。再其次就是費(fèi)用信息以及結(jié)算信息等。至于其它的電子病歷信息等未作硬性規(guī)定。

3 "軍字一號(hào)"系統(tǒng)與醫(yī)保的對(duì)接

門(mén)診方面，由于"軍字一號(hào)"系統(tǒng)在掛號(hào)程序與門(mén)診收費(fèi)程序已預(yù)留了醫(yī)保接口，可以通過(guò)這兩個(gè)程序的醫(yī)保接口調(diào)用醫(yī)保的函數(shù)來(lái)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保要求的醫(yī)保患者就診信息的上傳。具體步驟是，首先是掛號(hào)程序，可通過(guò)掛號(hào)程序的醫(yī)保接口讀卡函數(shù)調(diào)用醫(yī)保提供的讀卡函數(shù)，來(lái)讀出患者的信息。在掛號(hào)時(shí)，因?yàn)獒t(yī)保要求上傳的信息還包括診斷等，而HIS系統(tǒng)的掛號(hào)則不包括此信息，就需要在接口中單獨(dú)給工作人員提供窗口來(lái)錄入醫(yī)保診斷，然后再上傳醫(yī)保就診信息，同時(shí)實(shí)現(xiàn)掛號(hào)費(fèi)由醫(yī)保帳戶中扣除，余額不足交現(xiàn)金。在門(mén)診收費(fèi)程序接口中，首先調(diào)用讀卡函數(shù)讀出患者信息，費(fèi)用方面通過(guò)接口調(diào)用醫(yī)保函數(shù)實(shí)現(xiàn)上傳處方，因?yàn)獒t(yī)保還要求處方醫(yī)師編碼，而軍衛(wèi)系統(tǒng)并沒(méi)有此信息，還需要在接口中提供窗口給工作人員錄入此信息，然后通過(guò)預(yù)結(jié)算函數(shù)顯示費(fèi)用比例，最終收款員確認(rèn)結(jié)算，同時(shí)實(shí)現(xiàn)兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中數(shù)據(jù)的提交。

住院方面，在辦住院保存HIS系統(tǒng)數(shù)據(jù)的同時(shí)通過(guò)接口上傳患者就診信息，包括入院時(shí)間、入院斷等?；颊叱鲈簳r(shí)，因?yàn)獒t(yī)保需要上傳一些詳細(xì)的信息，而軍衛(wèi)系統(tǒng)僅僅在住院登記程序和出院結(jié)算程序提供了醫(yī)保接口，無(wú)法實(shí)現(xiàn)這些信息的上傳，所以需要通過(guò)單獨(dú)編寫(xiě)的出院登記程序，上傳醫(yī)?；颊叩某鲈簳r(shí)間、出院診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、處方醫(yī)師等等。然后，在出院結(jié)算時(shí)通過(guò)接口調(diào)用醫(yī)保函數(shù)上傳處方，顯示預(yù)結(jié)算費(fèi)用比例、最后收款員確認(rèn)結(jié)算，同時(shí)實(shí)現(xiàn)兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)中數(shù)據(jù)的提交。

4 具體實(shí)施方案

5 總結(jié)

"軍字一號(hào)"HIS系統(tǒng)與地方醫(yī)保系統(tǒng)是兩個(gè)不同的數(shù)據(jù)庫(kù)，要同時(shí)產(chǎn)生兩個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)的數(shù)據(jù)都要通過(guò)以上四個(gè)程序的接口來(lái)完成。但是僅僅靠接口來(lái)產(chǎn)生醫(yī)保數(shù)據(jù)畢竟有著局限性，因?yàn)閮H僅是四個(gè)程序有接口，并不能完全滿足地方醫(yī)保對(duì)數(shù)據(jù)的要。這就要敞開(kāi)思路，不局限于"軍字一號(hào)"HIS系統(tǒng)，單獨(dú)開(kāi)發(fā)一些程序通過(guò)提取HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)再調(diào)用醫(yī)保DLL函數(shù)來(lái)產(chǎn)生醫(yī)保的數(shù)據(jù)以滿足地方醫(yī)保對(duì)數(shù)據(jù)的要求。如我們就開(kāi)發(fā)了醫(yī)保患者出院登記程序，通過(guò)此程序來(lái)提供醫(yī)保數(shù)據(jù)庫(kù)出院診斷、手術(shù)名稱、處方醫(yī)師、出院時(shí)間、治療結(jié)果等信息。又如為滿足醫(yī)保對(duì)限制用藥及一些人體內(nèi)置材料位置代碼信息的要求，又為醫(yī)生開(kāi)發(fā)了填寫(xiě)限制用藥支付類(lèi)別及材料位置碼的程序。其余為工作和管理需要還開(kāi)發(fā)了醫(yī)保對(duì)照程序及一些醫(yī)保統(tǒng)計(jì)查詢程序等。

綜上所述，為搞好地方醫(yī)保工作，我們應(yīng)該認(rèn)真研究醫(yī)保接口的開(kāi)發(fā)，盡可能實(shí)現(xiàn)HIS系統(tǒng)與醫(yī)保的無(wú)縫連接，但我們又不能局限于"軍字一號(hào)"提供的接口，要實(shí)現(xiàn)我們與醫(yī)保的廣義上的接口，保障醫(yī)保數(shù)據(jù)的完善和準(zhǔn)確。

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編輯/哈濤