曹德鈞　王芳　劉少星

[摘要]目的：觀察右美托咪啶用于局麻下隆鼻手術(shù)的安全性和可行性。方法：40例ASA分級Ⅰ～Ⅱ級擇期在局麻行隆鼻手術(shù)的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組20例。觀察組以右美1μg/kg 的負(fù)荷量10min泵入后，繼之以0.3μg/（kg·h）持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束前30min；對照組持續(xù)泵注等容量的生理鹽水。記錄兩組給藥即刻及給藥后5、15、30、45min的平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SPO2）及Ramesay評分。手術(shù)結(jié)束時(shí)采動脈血測定血漿去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）的濃度。結(jié)果：結(jié)果觀察組給藥15min后的各時(shí)間點(diǎn)HR 逐漸下降，但穩(wěn)定于60次/min左右；在15min時(shí)點(diǎn)MAP輕度升高，然后恢復(fù)正常；SPO2無明顯變化；Ramesay評分逐漸增加，與對照組同時(shí)點(diǎn)、同組T0比較 （P

[關(guān)鍵詞]隆鼻手術(shù)；局部麻醉；右美托咪啶；鎮(zhèn)靜；應(yīng)激

[中圖分類號]R62 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）20-1693-03

The clinical observation with dexmedetomidine for rhinoplasty surgery under local anesthesia

CAO De-jun1，WANG Fang2，LIU Shao-xing1

（1.Deparment of Anesthesiology，The Second People's Hospital of Chengdu，Chengdu 610017，Sichuan，China；2.Deparment of Anesthesiology，Headquarters Hospital of Chengdu Military Command）

Abstract： Objective To evaluate the safety and feasibility of the dexmedetomidine for rhinoplasty surgery under local anesthesia. Methods 40 cases of ASA grade Ⅰ～Ⅱ level in patients undergoing elective surgery under local anesthesia line rhinoplasty randomly divided into control group and observation group，20 cases each. After loading the observation group to the dexmedetomidine 1μg/kg pumped 10min， followed by 0.3μg/（kg·h） continuous infusion until the end of the surgery 30min； the control group continued infusion volume of saline. Record two administration immediately after administration 5，15，30，45 min and mean arterial pressure （MAP），heart rate （HR），pulse oximetry （SPO2） and Ramesay score.Mining arterial plasma norepinephrine （NE） and epinephrine （E） when the concentration of surgical outcome. Results Administration observation group at each time point after 15min HR gradually decreased，but stabilized at 60 beats/min； MAP mildly elevated point in 15min， then returned to normal， Ramesay score gradually increased over the same period compared with the control group （P<0.05）. Postoperative NE and E concentrations lower than the control group （P<0.05）. Conclusion Rhinoplasty surgery in local anesthesia by intravenous infusion into the dexmedetomidine can get a good sedative effect，respiratory and circulatory stable postoperative stress response lighter， conducive to the smooth conduct of surgery， and secure.

Key words：rhinoplasty； local anesthesia； dexmedetomidine； sedation； stress

在整形美容醫(yī)學(xué)中，隆鼻手術(shù)已經(jīng)成為一種比較常見的手術(shù)[1]，隨著人民生活的水平質(zhì)量的提高，對該手術(shù)的安全性和舒適性的要求也越來越高，而且有些患者要求在手術(shù)過程中親自看到隆鼻所用假體的植入過程。這給隆鼻手術(shù)的麻醉提出了更高的要求，既要保證絕對的安全舒適又要使患者能夠在術(shù)中和整形美容醫(yī)師進(jìn)行交流。近年來，臨床上開始廣泛應(yīng)用一種新型麻醉輔助用藥右美托咪啶，它是一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，能產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，并具有特殊的“可喚醒”鎮(zhèn)靜效果。本次研究將右美托咪啶創(chuàng)新性的應(yīng)用于局麻下的隆鼻手術(shù)，滿足了上述要求取得了比較滿意的臨床麻醉效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并簽署受試者知情同意書后選擇局麻下行擇期隆鼻手術(shù)的患者40例。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，隨機(jī)分為單純局麻組（對照組）和右美復(fù)合局麻組（實(shí)驗(yàn)組）。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)差異、手術(shù)時(shí)間比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

1.2方法

1.2.1監(jiān)測儀器設(shè)備和檢測方法：邁瑞TM9000型監(jiān)測儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司）監(jiān)測MAP、HR、SPO2。TCI-Ⅳ-B型衡速輸液泵（廣西威利方舟科技公司）泵入右美。取足背動脈血3ml，高效液相色譜電化學(xué)法（LC-6A 型高效液相色譜儀，日本島津公司）測定血漿中去甲腎上腺素（NE）和腎上腺素（E）的濃度。

1.2.2麻醉方法：所有患者禁食禁飲6h后入手術(shù)室，開通靜脈通道，于麻醉開始前30min內(nèi)輸復(fù)方氯化鈉500ml。鼻導(dǎo)管給氧（2L/min）經(jīng)口吸入，連接監(jiān)護(hù)儀測量MAP、HR、SPO2。兩組患者均用1%利多卡因和0.25%羅哌卡因混合液20ml，行眶下神經(jīng)阻滯和鼻尖部局部侵潤麻醉。手術(shù)開始前10min，試驗(yàn)組開始泵入1μg/kg的右美，10min后調(diào)整為0.3μg/（kg·h）持續(xù)至手術(shù)結(jié)束前30min；觀察組泵入等容量的生理鹽水。

1.2.3觀測指標(biāo)：①M(fèi)AP、HR、SPO2：記錄兩靜脈用藥即刻（T0），用藥后5（T1）、15（T2）、30（T3）、45min（T4）的數(shù)值，當(dāng)MAP低于60mmHg或下降值超過基礎(chǔ)值的25%時(shí)給予麻黃堿5mg，當(dāng)HR低于55次/min時(shí)給予阿托品0.25mg，當(dāng)SPO2低于90%暫停手術(shù)面罩加壓給氧直至恢復(fù)正常；②Ramesay評分（1分為不安靜、煩躁，2分為安靜合作，3分為嗜睡、能聽從指令，4分為睡眠狀態(tài)、但可喚醒，5分為呼喚反應(yīng)遲鈍，6分為深睡眠狀態(tài)、不能喚醒；2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為過度鎮(zhèn)靜）：在上述各時(shí)間點(diǎn)測分值；③手術(shù)結(jié)束時(shí)取足背動脈血3ml，測定血漿中NE和E的濃度。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 12.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)量資料以x±s表示，對數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組給藥后不同時(shí)點(diǎn)MAP、HR、SPO2、Ramesay評分比較： 觀察組MAP在T2時(shí)點(diǎn)高于對照組（PO.05）。觀察組的Ramesay評分在T2～T4時(shí)比對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.2 兩組患者手術(shù)結(jié)束時(shí)的NE和E的濃度比較：觀察組的NE和E的濃度均低于對照組（P

3 討論

隆鼻術(shù)是整形美容科常見的手術(shù)之一，其特點(diǎn)是根據(jù)患者的不同要求和實(shí)際情況植入不同類型的假體材料從而達(dá)到美容的效果[2]。選擇該手術(shù)的患者大部分對自己的形象和生活質(zhì)量高度關(guān)注。手術(shù)中如果出現(xiàn)疼痛和其它不適感，會給患者留下恐懼、痛苦和難以磨滅的不良記憶，術(shù)后使患者對醫(yī)院不信任和不滿意，更嚴(yán)重者會影響醫(yī)院的社會形象和經(jīng)濟(jì)效益[3]。另外現(xiàn)在的隆鼻材料種類和價(jià)格差別較大，手術(shù)過程中術(shù)者一般都是經(jīng)患者核對材料無誤后，當(dāng)面拆封使用，故術(shù)中要求患者能夠和術(shù)者進(jìn)行交流。

近年來，一種新型麻醉輔助用藥右美托咪啶，在臨床上得到廣泛應(yīng)用[4-6]，比如一些短小手術(shù)和特殊檢查的輔助鎮(zhèn)靜；對于大手術(shù)，比如心臟手術(shù)其作為麻醉輔助用藥也非常適用。右美托咪啶作為一種高選擇性的α2腎上腺素受體激動劑，能產(chǎn)生近似生理睡眠的鎮(zhèn)靜作用，即“可喚醒”鎮(zhèn)靜，使患者配合醫(yī)生指令，同時(shí)具有一定的鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，并且無明顯呼吸抑制[7]，滿足了隆鼻手術(shù)的特殊要求。本研究顯示，觀察組用藥起效時(shí)（T2）MAP輕微升高后恢復(fù)正常；HR逐漸減慢至60次/min左右時(shí)趨于穩(wěn)定；SPO2無明顯變化；Ramesay評分增加到睡眠可喚醒狀態(tài)后不再增加。說明右美托咪啶能產(chǎn)生“可喚醒”鎮(zhèn)靜，同時(shí)對循環(huán)的干擾較小，對呼吸無明顯抑制作用，具有良好的安全性。術(shù)后NE和E的濃度都低于對照組，表明術(shù)中應(yīng)用右美托咪啶抑制了去甲腎上腺素的釋放，降低了血漿中兒茶酚胺的濃度，減輕了應(yīng)激反應(yīng)[8]。另外本次研究還觀察到，所有患者均未出現(xiàn)使用右美托咪啶可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，比如：血壓突然升高或嚴(yán)重的低血壓；嚴(yán)重的心動過緩或竇性停博。這可能與兩方面因素有關(guān)：首先，筆者選用了較小劑量的右美托咪啶 0.3μg/kg·h，且經(jīng)過輸液泵緩慢勻速泵入，藥物緩慢起效，避免了一過性快速血藥濃度升高而導(dǎo)致的血壓的劇烈波動；其次，所有患者均在用藥前快速補(bǔ)充了禁食禁飲所丟失的水分，避免了嚴(yán)重的心動過緩或竇性停博的發(fā)生。這表明，小劑量緩慢勻速輸注和充足的血容量，能夠預(yù)防和減少右美托咪啶不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，對局麻下行隆鼻術(shù)患者合理使用右美托咪啶，能產(chǎn)生“可喚醒”鎮(zhèn)靜，在滿足了該手術(shù)人群和整形美容醫(yī)師特殊要求的同時(shí)，具有良好的安全性和舒適性，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2014-06-30 [修回日期]2014-07-22

編輯/何志斌