周正宏　魯雪梅　賈宏業(yè)　趙丹

壓瘡是臨床上最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。很多研究顯示：大手術(shù)患者、老年人、危重癥患者、脊髓損傷患者是壓瘡發(fā)生的高危人群，壓瘡在住院患者中的發(fā)生率為1%～11%，手術(shù)中則高達(dá)4.7%～66%[1]，手術(shù)是壓瘡的危險(xiǎn)因素之一。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)痛苦加重病情，延長(zhǎng)疾病康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命，而且增加了護(hù)理人員的工作量，也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評(píng)價(jià)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)[3]。由于手術(shù)過(guò)程中無(wú)法通過(guò)改變體位而緩解局部壓力，手術(shù)患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群[4]。我院手術(shù)室從2008年6月開(kāi)始實(shí)行手術(shù)患者圍手術(shù)期持續(xù)性皮膚護(hù)理，2011年9月開(kāi)始使用手術(shù)患者皮膚交接單，防范與減少患者壓瘡發(fā)生，促進(jìn)科室間及護(hù)患溝通、合作，規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，避免護(hù)理糾紛，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我院是一所以骨科為主的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)有床位1 049張，4個(gè)手術(shù)部，34間手術(shù)間， 8張麻醉恢復(fù)病床，16個(gè)手術(shù)科室，2013年全年手術(shù)量48 413例，其中骨科手術(shù)36 496例。

2 方法

手術(shù)患者圍手術(shù)期采用持續(xù)性皮膚護(hù)理，是防范與減少患者壓瘡發(fā)生的重要手段。運(yùn)用高危患者皮膚壓瘡評(píng)估表（Waterlow評(píng)估表）并根據(jù)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)體位、手術(shù)種類、麻醉方式等因素確定手術(shù)壓瘡高?；颊撸瑢⒃u(píng)分內(nèi)容與護(hù)理措施采用口頭和書(shū)面方法向患者及其家屬告知及宣教；同時(shí)使用手術(shù)患者皮膚交接單（見(jiàn)圖1）與病房及手術(shù)室內(nèi)各護(hù)理單元建立高危患者壓瘡動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，做到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢、進(jìn)入恢復(fù)室及術(shù)后回到病房的患者持續(xù)性皮膚護(hù)理交接。

3 結(jié)果

患者及家屬主動(dòng)參與，積極配合手術(shù)治療和術(shù)中護(hù)理，維護(hù)了良好的護(hù)患關(guān)系。圍手術(shù)期持續(xù)性皮膚護(hù)理加強(qiáng)了科室間溝通，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早解決、有效防范與減少患者壓瘡發(fā)生，加強(qiáng)了科室間的合作。

4 護(hù)理

4.1 術(shù)前皮膚護(hù)理：手術(shù)室護(hù)士與病房護(hù)士共同完善術(shù)前皮膚評(píng)估，根據(jù)住院患者壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估量表及高?；颊咂つw壓瘡評(píng)估表及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)持續(xù)時(shí)間等，確定手術(shù)壓瘡高?；颊?，使用手術(shù)患者皮膚交接單，建立高危患者壓瘡動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。術(shù)前充分做好用物準(zhǔn)備，做好器械和沒(méi)備的維護(hù)、保養(yǎng)、滅菌，避免因設(shè)備和器械問(wèn)題等延遲手術(shù)時(shí)間[5]。巡回護(hù)士術(shù)前一日至病房做術(shù)前訪視及宣教，與病房責(zé)任護(hù)士、患者及家屬進(jìn)行溝通，將手術(shù)體位﹑手術(shù)時(shí)間、壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施告知三方，獲得理解和配合，共同減少壓瘡發(fā)生的可能性。

4.2 術(shù)中皮膚護(hù)理：手術(shù)中患者體位不能隨時(shí)改變，往往持續(xù)數(shù)小時(shí)，易造成皮膚壓瘡。有效的護(hù)理預(yù)防可顯著降低壓瘡的發(fā)生率，減輕患者的痛苦[6]。掌握各種手術(shù)的體位擺放、消毒范圍及特殊要求，取得術(shù)者及麻醉師的理解、協(xié)助與支持。術(shù)中規(guī)范手術(shù)體位的擺放，患者因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間長(zhǎng)，臥位皮膚受壓點(diǎn)長(zhǎng)時(shí)間受壓易導(dǎo)致皮膚壓紅甚至水皰發(fā)生，一旦發(fā)生問(wèn)題，給術(shù)后護(hù)理帶來(lái)諸多不便，若補(bǔ)救不當(dāng)會(huì)造成嚴(yán)重后果[7]。使用康惠爾透明貼及泡沫防壓瘡敷料、棉墊或海綿墊，保護(hù)患者骨隆突部和受壓部位的皮膚，這樣預(yù)防大大減少了手術(shù)帶來(lái)的問(wèn)題皮膚，減輕了患者以后治療及護(hù)理中的痛苦。加強(qiáng)術(shù)中巡視，注重皮膚觀察。注意患者體溫調(diào)節(jié)，使用溫毯機(jī)為患者保暖，保持患者皮膚干燥，避免血液、體液和沖洗液的外溢和術(shù)中患者出汗造成受壓部位皮膚潮濕，減少壓瘡發(fā)生的誘因。重點(diǎn)患者重點(diǎn)防護(hù)，急性損傷的患者應(yīng)對(duì)反應(yīng)顯著增高，壓瘡發(fā)生率高，對(duì)于出血多、損傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、高齡、吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病等高危手術(shù)患者要加強(qiáng)皮膚的觀察與護(hù)理。皮膚消毒時(shí)倒取適量的碘酒，避免碘酒過(guò)量而造成其他區(qū)域皮膚的化學(xué)損傷，酒精脫碘要全面。手術(shù)床保持干燥平整無(wú)異物，減少對(duì)皮膚的摩擦。加強(qiáng)術(shù)中各種管路的管理，避免壓迫患者引起壓瘡。強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)術(shù)中壓瘡的預(yù)防理念，有效避免術(shù)中壓瘡的發(fā)生，提高手術(shù)室整體手術(shù)和護(hù)理質(zhì)量[8]。

4.3 術(shù)畢皮膚護(hù)理：術(shù)畢認(rèn)真評(píng)估患者的受壓部位，填寫手術(shù)患者皮膚交接單，如皮膚有壓紅或水皰要及時(shí)上報(bào)手術(shù)醫(yī)生，做出相應(yīng)的處理后患者方可離室。搬動(dòng)患者時(shí)要注意避免摩擦皮膚，以免損傷，防止壓瘡的發(fā)生。持續(xù)皮膚護(hù)理與評(píng)估，手術(shù)室與麻醉恢復(fù)室及病房的護(hù)士進(jìn)行患者皮膚情況交接，加強(qiáng)三方溝通，出現(xiàn)皮膚問(wèn)題及壓瘡的患者在手術(shù)患者術(shù)后訪視單及手術(shù)室特殊情況登記本上登記，及時(shí)上報(bào)，分析原因并制定改進(jìn)措施，進(jìn)行術(shù)后隨訪，給予持續(xù)護(hù)理和觀察。

4.4 恢復(fù)室患者皮膚護(hù)理：恢復(fù)室護(hù)士對(duì)每日手術(shù)患者提前進(jìn)行評(píng)估，預(yù)防為主，認(rèn)真聽(tīng)取早會(huì)交班的重點(diǎn)患者的特殊情況，與手術(shù)室護(hù)士和主麻醫(yī)生做好患者情況交接?；颊呋謴?fù)期間嚴(yán)密觀察，加強(qiáng)巡視，延續(xù)手術(shù)患者皮膚護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理并在手術(shù)患者皮膚交接單上記錄。保護(hù)性使用約束帶，防止患者墜床或無(wú)意識(shí)的自我傷害；防止各種引流管路脫出或傷口外滲造成床單位潮濕；患者頭偏向一側(cè)惡心嘔吐時(shí)及時(shí)清理床單位的污物，并注意耳部皮膚的保護(hù)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生?；颊呋夭》繒r(shí)麻醉恢復(fù)室與病房的護(hù)士進(jìn)行患者皮膚情況交接，持續(xù)皮膚護(hù)理與評(píng)估，加強(qiáng)溝通，對(duì)于出現(xiàn)壓瘡的患者，繼續(xù)給予持續(xù)護(hù)理和觀察。

4.5 術(shù)后患者皮膚護(hù)理：對(duì)術(shù)后患者實(shí)施預(yù)防和控制流程，根據(jù)手術(shù)患者皮膚交接單，危重患者建立翻身卡，床邊交接班，嚴(yán)格按護(hù)理計(jì)劃采取預(yù)防措施，如：定時(shí)翻身；使用氣墊床、海綿墊或水墊；保持床鋪平整和患者皮膚清潔；改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況等；對(duì)術(shù)中出現(xiàn)難免皮膚壓瘡的患者，進(jìn)行積極護(hù)理治療，告知患者和家屬患者皮膚情況、定時(shí)改變體位的重要性等，共同參與護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施。

5 討論

壓瘡的發(fā)生是多種危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，任何一個(gè)環(huán)節(jié)稍有疏失，均可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生或加重，壓瘡的發(fā)生不應(yīng)全歸于護(hù)理不當(dāng)，但護(hù)理不當(dāng)卻能增加壓瘡的發(fā)生。精心和科學(xué)的護(hù)理將壓瘡的發(fā)生降到最低程度，使護(hù)理質(zhì)量得到切實(shí)有較的控制，實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理的最佳目標(biāo)[9]。建立和應(yīng)用護(hù)理交接單制度確保各部門、各護(hù)理環(huán)節(jié)都能掌握患者的危險(xiǎn)因素，避免遺漏[10]。護(hù)士是患者皮膚保護(hù)的主要負(fù)責(zé)人，而手術(shù)患者的皮膚保護(hù)需要病房、手術(shù)室及恢復(fù)室護(hù)士的共同合作、評(píng)估、宣教、共同采取措施，共同進(jìn)行手術(shù)患者圍手術(shù)期持續(xù)性皮膚護(hù)理，使患者及家屬更好地了解壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，提高圍手術(shù)期護(hù)理措施實(shí)施的有效性，達(dá)到較好的護(hù)患及科室間溝通和法律保護(hù)的效應(yīng)，防范與減少患者因手術(shù)引起的壓瘡發(fā)生。

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[收稿日期]2014-08-25 [修回日期]2014-09-12

編輯/賀艷梅