周正宏 魯雪梅 賈宏業(yè) 趙丹
壓瘡是臨床上最常見的并發(fā)癥之一。很多研究顯示:大手術(shù)患者、老年人、危重癥患者、脊髓損傷患者是壓瘡發(fā)生的高危人群,壓瘡在住院患者中的發(fā)生率為1%~11%,手術(shù)中則高達(dá)4.7%~66%[1],手術(shù)是壓瘡的危險因素之一。壓瘡的發(fā)生不僅給患者帶來痛苦加重病情,延長疾病康復(fù)時間,嚴(yán)重時可因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命,而且增加了護理人員的工作量,也增加了患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[2]。術(shù)中壓瘡的發(fā)生率是評價手術(shù)室護理質(zhì)量的重要指標(biāo)[3]。由于手術(shù)過程中無法通過改變體位而緩解局部壓力,手術(shù)患者是院內(nèi)壓瘡發(fā)生的高危人群[4]。我院手術(shù)室從2008年6月開始實行手術(shù)患者圍手術(shù)期持續(xù)性皮膚護理,2011年9月開始使用手術(shù)患者皮膚交接單,防范與減少患者壓瘡發(fā)生,促進科室間及護患溝通、合作,規(guī)避護理風(fēng)險,避免護理糾紛,取得滿意效果,現(xiàn)報道如下。
1 一般資料
我院是一所以骨科為主的三級甲等綜合醫(yī)院,現(xiàn)有床位1 049張,4個手術(shù)部,34間手術(shù)間, 8張麻醉恢復(fù)病床,16個手術(shù)科室,2013年全年手術(shù)量48 413例,其中骨科手術(shù)36 496例。
2 方法
手術(shù)患者圍手術(shù)期采用持續(xù)性皮膚護理,是防范與減少患者壓瘡發(fā)生的重要手段。運用高?;颊咂つw壓瘡評估表(Waterlow評估表)并根據(jù)手術(shù)風(fēng)險,手術(shù)持續(xù)時間、手術(shù)體位、手術(shù)種類、麻醉方式等因素確定手術(shù)壓瘡高?;颊撸瑢⒃u分內(nèi)容與護理措施采用口頭和書面方法向患者及其家屬告知及宣教;同時使用手術(shù)患者皮膚交接單(見圖1)與病房及手術(shù)室內(nèi)各護理單元建立高危患者壓瘡動態(tài)監(jiān)測,做到術(shù)前、術(shù)中、術(shù)畢、進入恢復(fù)室及術(shù)后回到病房的患者持續(xù)性皮膚護理交接。
3 結(jié)果
患者及家屬主動參與,積極配合手術(shù)治療和術(shù)中護理,維護了良好的護患關(guān)系。圍手術(shù)期持續(xù)性皮膚護理加強了科室間溝通,做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早解決、有效防范與減少患者壓瘡發(fā)生,加強了科室間的合作。
4 護理
4.1 術(shù)前皮膚護理:手術(shù)室護士與病房護士共同完善術(shù)前皮膚評估,根據(jù)住院患者壓瘡危險因素評估量表及高?;颊咂つw壓瘡評估表及手術(shù)風(fēng)險,手術(shù)持續(xù)時間等,確定手術(shù)壓瘡高?;颊?,使用手術(shù)患者皮膚交接單,建立高?;颊邏函弰討B(tài)監(jiān)測。術(shù)前充分做好用物準(zhǔn)備,做好器械和沒備的維護、保養(yǎng)、滅菌,避免因設(shè)備和器械問題等延遲手術(shù)時間[5]。巡回護士術(shù)前一日至病房做術(shù)前訪視及宣教,與病房責(zé)任護士、患者及家屬進行溝通,將手術(shù)體位﹑手術(shù)時間、壓瘡發(fā)生的風(fēng)險及防范措施告知三方,獲得理解和配合,共同減少壓瘡發(fā)生的可能性。
4.2 術(shù)中皮膚護理:手術(shù)中患者體位不能隨時改變,往往持續(xù)數(shù)小時,易造成皮膚壓瘡。有效的護理預(yù)防可顯著降低壓瘡的發(fā)生率,減輕患者的痛苦[6]。掌握各種手術(shù)的體位擺放、消毒范圍及特殊要求,取得術(shù)者及麻醉師的理解、協(xié)助與支持。術(shù)中規(guī)范手術(shù)體位的擺放,患者因為手術(shù)時間長,臥位皮膚受壓點長時間受壓易導(dǎo)致皮膚壓紅甚至水皰發(fā)生,一旦發(fā)生問題,給術(shù)后護理帶來諸多不便,若補救不當(dāng)會造成嚴(yán)重后果[7]。使用康惠爾透明貼及泡沫防壓瘡敷料、棉墊或海綿墊,保護患者骨隆突部和受壓部位的皮膚,這樣預(yù)防大大減少了手術(shù)帶來的問題皮膚,減輕了患者以后治療及護理中的痛苦。加強術(shù)中巡視,注重皮膚觀察。注意患者體溫調(diào)節(jié),使用溫毯機為患者保暖,保持患者皮膚干燥,避免血液、體液和沖洗液的外溢和術(shù)中患者出汗造成受壓部位皮膚潮濕,減少壓瘡發(fā)生的誘因。重點患者重點防護,急性損傷的患者應(yīng)對反應(yīng)顯著增高,壓瘡發(fā)生率高,對于出血多、損傷大、手術(shù)時間長、高齡、吸煙、營養(yǎng)不良、糖尿病等高危手術(shù)患者要加強皮膚的觀察與護理。皮膚消毒時倒取適量的碘酒,避免碘酒過量而造成其他區(qū)域皮膚的化學(xué)損傷,酒精脫碘要全面。手術(shù)床保持干燥平整無異物,減少對皮膚的摩擦。加強術(shù)中各種管路的管理,避免壓迫患者引起壓瘡。強化護理人員對術(shù)中壓瘡的預(yù)防理念,有效避免術(shù)中壓瘡的發(fā)生,提高手術(shù)室整體手術(shù)和護理質(zhì)量[8]。
4.3 術(shù)畢皮膚護理:術(shù)畢認(rèn)真評估患者的受壓部位,填寫手術(shù)患者皮膚交接單,如皮膚有壓紅或水皰要及時上報手術(shù)醫(yī)生,做出相應(yīng)的處理后患者方可離室。搬動患者時要注意避免摩擦皮膚,以免損傷,防止壓瘡的發(fā)生。持續(xù)皮膚護理與評估,手術(shù)室與麻醉恢復(fù)室及病房的護士進行患者皮膚情況交接,加強三方溝通,出現(xiàn)皮膚問題及壓瘡的患者在手術(shù)患者術(shù)后訪視單及手術(shù)室特殊情況登記本上登記,及時上報,分析原因并制定改進措施,進行術(shù)后隨訪,給予持續(xù)護理和觀察。
4.4 恢復(fù)室患者皮膚護理:恢復(fù)室護士對每日手術(shù)患者提前進行評估,預(yù)防為主,認(rèn)真聽取早會交班的重點患者的特殊情況,與手術(shù)室護士和主麻醫(yī)生做好患者情況交接?;颊呋謴?fù)期間嚴(yán)密觀察,加強巡視,延續(xù)手術(shù)患者皮膚護理,發(fā)現(xiàn)問題及時處理并在手術(shù)患者皮膚交接單上記錄。保護性使用約束帶,防止患者墜床或無意識的自我傷害;防止各種引流管路脫出或傷口外滲造成床單位潮濕;患者頭偏向一側(cè)惡心嘔吐時及時清理床單位的污物,并注意耳部皮膚的保護,預(yù)防壓瘡的發(fā)生?;颊呋夭》繒r麻醉恢復(fù)室與病房的護士進行患者皮膚情況交接,持續(xù)皮膚護理與評估,加強溝通,對于出現(xiàn)壓瘡的患者,繼續(xù)給予持續(xù)護理和觀察。
4.5 術(shù)后患者皮膚護理:對術(shù)后患者實施預(yù)防和控制流程,根據(jù)手術(shù)患者皮膚交接單,危重患者建立翻身卡,床邊交接班,嚴(yán)格按護理計劃采取預(yù)防措施,如:定時翻身;使用氣墊床、海綿墊或水墊;保持床鋪平整和患者皮膚清潔;改善患者營養(yǎng)狀況等;對術(shù)中出現(xiàn)難免皮膚壓瘡的患者,進行積極護理治療,告知患者和家屬患者皮膚情況、定時改變體位的重要性等,共同參與護理計劃的實施。
5 討論
壓瘡的發(fā)生是多種危險因素共同作用的結(jié)果,任何一個環(huán)節(jié)稍有疏失,均可導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生或加重,壓瘡的發(fā)生不應(yīng)全歸于護理不當(dāng),但護理不當(dāng)卻能增加壓瘡的發(fā)生。精心和科學(xué)的護理將壓瘡的發(fā)生降到最低程度,使護理質(zhì)量得到切實有較的控制,實現(xiàn)質(zhì)量管理的最佳目標(biāo)[9]。建立和應(yīng)用護理交接單制度確保各部門、各護理環(huán)節(jié)都能掌握患者的危險因素,避免遺漏[10]。護士是患者皮膚保護的主要負(fù)責(zé)人,而手術(shù)患者的皮膚保護需要病房、手術(shù)室及恢復(fù)室護士的共同合作、評估、宣教、共同采取措施,共同進行手術(shù)患者圍手術(shù)期持續(xù)性皮膚護理,使患者及家屬更好地了解壓瘡發(fā)生的風(fēng)險,提高圍手術(shù)期護理措施實施的有效性,達(dá)到較好的護患及科室間溝通和法律保護的效應(yīng),防范與減少患者因手術(shù)引起的壓瘡發(fā)生。
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[收稿日期]2014-08-25 [修回日期]2014-09-12
編輯/賀艷梅