張敏 汪友蘭 楊沙 劉蕾
壓瘡是身體局部組織長期受壓,血液循環(huán)障礙,局部組織持續(xù)缺血、缺氧,營養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正常功能而引起組織破損和壞死[1]。通常出現(xiàn)在骨性突出部位,常因壓力或壓力與剪切力和(或)摩擦力相結(jié)合導(dǎo)致。神經(jīng)內(nèi)科患者常因昏迷、癱瘓和大小便失禁,呈植物人狀態(tài)等,極易發(fā)生壓瘡,是長期臥床患者常見的并發(fā)癥。其不但影響疾病的治療,延長患者的住院時間,增加患者痛苦,嚴(yán)重時可因感染而危及患者生命。我科經(jīng)常收治帶入壓瘡患者,對于一些特殊部位的壓瘡,根據(jù)患者的不同情況,采用針對性的護理,使用低濃度活力碘及美皮康敷料及進行壓瘡護理,取得良好效果,現(xiàn)介紹如下。
1 病例介紹
病例1:患者男,75歲,帕金森綜合征晚期。入院查體,患者意識迷糊,極度消瘦,全身僵硬,四肢屈曲,雙手緊握成拳,僵硬,難以掰開,以左手更嚴(yán)重。全身帶入多處壓瘡,分別為左手大拇指3cm×2cm II度壓瘡;左手中指3cm×2cm II度壓瘡;雙手心潮濕,皮膚發(fā)白脫皮,有數(shù)塊大小不一的潰爛面,并有腥臭味;背部有1cm×1cm及1cm×2cm Ⅲ度壓瘡;骶尾部有4cm×6cm Ⅲ度壓瘡;髖關(guān)節(jié)左側(cè)有4cm×5cmⅠ度壓瘡、右側(cè)有4cm×5cmⅡ度壓瘡;右側(cè)膝蓋和雙腳掌內(nèi)外側(cè)均勻大小不等的皮膚紅腫。
病例2:患者男,71歲,腦梗死,左側(cè)肢體癱瘓半年,因肺部感染、全身多處壓瘡入院。入院查體,患者意識模糊,帶入多處壓瘡,左側(cè)背部有10cm×15cmⅡ度壓瘡,創(chuàng)面伴有膿性分泌物;右側(cè)背部有10cm×8cm Ⅲ度壓瘡;骶尾部有3cm×4cm Ⅲ度壓瘡;左手指及左側(cè)腳趾屈曲、僵硬,手指指間、腳趾趾間緊密相連,部分腳趾有變形,指縫及腳趾縫間,有多處大小不等的潰瘍面。
2 護理對策
患者全身多處紅腫潰爛,檢查完患者全身皮膚情況后,根據(jù)傷口的具體情況,分別處理。
2.1 背部、骶尾部等部位傷口的處理:背部和骶尾部的皮膚,在用生理鹽水清創(chuàng)后,給予美皮康有邊型敷料進行覆蓋。美皮康更換情況根據(jù)滲液的多少決定。當(dāng)滲液離敷貼邊緣2~3cm時更換,或敷貼脫落時更換。后期傷口滲液較少,不必每天更換,酌情更換。
2.2 手指及腳趾部位的處理:將0.9%生理鹽水50ml加0.5%活力碘50ml配制成消毒液,先將患者的患側(cè)手及腳浸泡在活力碘消毒液中,仔細清洗。患者的手腳僵硬,難以分開,每次洗前,先活動患者的手指及腳趾,再將患者的每個手指或腳趾慢慢掰開,將浸泡消毒液的紗布一點點伸進去,細細的清洗,特別是手心的腐爛部位,一定要清洗到位。清洗完后,用無菌紗布擦干,再將美皮康敷料根據(jù)創(chuàng)面大小,剪成不同的寬度,貼在手指及腳趾創(chuàng)面上。
處理患者手指間的傷口時,為防止患者指甲抓傷皮膚,保證手心及指縫間干燥透氣,先仔細剪平磨圓患者指甲后,在手心先放置一塊無菌紗布,再用自制的簡易五指撐開器,將患者的五指分開,放于手中,保持指縫之間的干燥,減少摩擦。五指撐開器制作簡單,取材方便。選取科室常用的丹紅注射液包裝盒內(nèi)的海綿墊,從中間剪開,去除多余部分,取放置藥液瓶頸的部分,形成一個如圖1所示的手指分開器,將該保護器具置于患者五指指縫之間,確保了患者的五個手指不互相摩擦擠壓,并且指縫底部還留有一定空間,保證了透氣和干爽,有效促進了壓瘡創(chuàng)面的愈合。同法處理患者腳趾間的傷口。開始幾天,由于分泌物較多,每天清洗傷口后,都需更換美皮康敷料。一周后,患者的分泌物的減少,創(chuàng)口干燥,創(chuàng)面邊緣縮小,酌情2~3天更換一次。具體應(yīng)用見圖2~3。
3 結(jié)果
至患者出院時,患者的壓瘡均明顯好轉(zhuǎn)。病例1患者背部和髖關(guān)節(jié)的壓瘡已愈合,骶尾部的壓瘡面積明顯縮小,手心、手指及腳趾間壓瘡明顯好轉(zhuǎn),面積縮小,創(chuàng)面干燥,大拇指創(chuàng)面約,中指已愈合。手心部破潰處已愈合,皮膚清潔干燥,無異味。病例2患者背部及骶尾部壓瘡創(chuàng)面好轉(zhuǎn)至I度,面積明顯縮小;左手指及及指縫、左側(cè)腳趾及腳趾縫間潰瘍面已基本愈合。兩例患者身體其他部位均未出現(xiàn)再發(fā)壓瘡。
4 討論
壓瘡是護理工作中的一大難題,I、II期壓瘡的預(yù)防和治療是壓瘡治療的關(guān)鍵,如果壓瘡在I、II期時能治療痊愈,可避免壓瘡的惡化,減少患者的痛苦,節(jié)省醫(yī)療費用[2]。美皮康敷料是一種新型的軟聚硅酮泡沫敷料,它能阻擋創(chuàng)面水蒸氣蒸發(fā),從而為創(chuàng)面提供一個理想的濕潤愈合環(huán)境,縮短了創(chuàng)面愈合時間[3]。在本病例中,我科針對患者的壓瘡,以密閉環(huán)境濕性傷口愈合理論為基礎(chǔ),使用美皮康敷料和自行制作的簡易手指分開器,積極治療患者的手指及腳趾間壓瘡,起到了有效的治療作用。
因此,對于壓瘡患者,護理人員應(yīng)正確評估患者的皮膚情況,實施針對性護理,杜絕或減少引起壓瘡發(fā)生的危險因素,在促進壓瘡愈合的同時,積極有效預(yù)防其他部位壓瘡的發(fā)生。
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[收稿日期]2014-08-02 [修回日期]2014-09-05
編輯/賀艷梅