張敏　汪友蘭　楊沙　劉蕾

壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起組織破損和壞死[1]。通常出現(xiàn)在骨性突出部位，常因壓力或壓力與剪切力和（或）摩擦力相結(jié)合導(dǎo)致。神經(jīng)內(nèi)科患者常因昏迷、癱瘓和大小便失禁，呈植物人狀態(tài)等，極易發(fā)生壓瘡，是長期臥床患者常見的并發(fā)癥。其不但影響疾病的治療，延長患者的住院時間，增加患者痛苦，嚴(yán)重時可因感染而危及患者生命。我科經(jīng)常收治帶入壓瘡患者，對于一些特殊部位的壓瘡，根據(jù)患者的不同情況，采用針對性的護理，使用低濃度活力碘及美皮康敷料及進行壓瘡護理，取得良好效果，現(xiàn)介紹如下。

1 病例介紹

病例1：患者男，75歲，帕金森綜合征晚期。入院查體，患者意識迷糊，極度消瘦，全身僵硬，四肢屈曲，雙手緊握成拳，僵硬，難以掰開，以左手更嚴(yán)重。全身帶入多處壓瘡，分別為左手大拇指3cm×2cm II度壓瘡；左手中指3cm×2cm II度壓瘡；雙手心潮濕，皮膚發(fā)白脫皮，有數(shù)塊大小不一的潰爛面，并有腥臭味；背部有1cm×1cm及1cm×2cm Ⅲ度壓瘡；骶尾部有4cm×6cm Ⅲ度壓瘡；髖關(guān)節(jié)左側(cè)有4cm×5cmⅠ度壓瘡、右側(cè)有4cm×5cmⅡ度壓瘡；右側(cè)膝蓋和雙腳掌內(nèi)外側(cè)均勻大小不等的皮膚紅腫。

病例2：患者男，71歲，腦梗死，左側(cè)肢體癱瘓半年，因肺部感染、全身多處壓瘡入院。入院查體，患者意識模糊，帶入多處壓瘡，左側(cè)背部有10cm×15cmⅡ度壓瘡，創(chuàng)面伴有膿性分泌物；右側(cè)背部有10cm×8cm Ⅲ度壓瘡；骶尾部有3cm×4cm Ⅲ度壓瘡；左手指及左側(cè)腳趾屈曲、僵硬，手指指間、腳趾趾間緊密相連，部分腳趾有變形，指縫及腳趾縫間，有多處大小不等的潰瘍面。

2 護理對策

患者全身多處紅腫潰爛，檢查完患者全身皮膚情況后，根據(jù)傷口的具體情況，分別處理。

2.1 背部、骶尾部等部位傷口的處理：背部和骶尾部的皮膚，在用生理鹽水清創(chuàng)后，給予美皮康有邊型敷料進行覆蓋。美皮康更換情況根據(jù)滲液的多少決定。當(dāng)滲液離敷貼邊緣2～3cm時更換，或敷貼脫落時更換。后期傷口滲液較少，不必每天更換，酌情更換。

2.2 手指及腳趾部位的處理：將0.9%生理鹽水50ml加0.5%活力碘50ml配制成消毒液，先將患者的患側(cè)手及腳浸泡在活力碘消毒液中，仔細清洗。患者的手腳僵硬，難以分開，每次洗前，先活動患者的手指及腳趾，再將患者的每個手指或腳趾慢慢掰開，將浸泡消毒液的紗布一點點伸進去，細細的清洗，特別是手心的腐爛部位，一定要清洗到位。清洗完后，用無菌紗布擦干，再將美皮康敷料根據(jù)創(chuàng)面大小，剪成不同的寬度，貼在手指及腳趾創(chuàng)面上。

處理患者手指間的傷口時，為防止患者指甲抓傷皮膚，保證手心及指縫間干燥透氣，先仔細剪平磨圓患者指甲后，在手心先放置一塊無菌紗布，再用自制的簡易五指撐開器，將患者的五指分開，放于手中，保持指縫之間的干燥，減少摩擦。五指撐開器制作簡單，取材方便。選取科室常用的丹紅注射液包裝盒內(nèi)的海綿墊，從中間剪開，去除多余部分，取放置藥液瓶頸的部分，形成一個如圖1所示的手指分開器，將該保護器具置于患者五指指縫之間，確保了患者的五個手指不互相摩擦擠壓，并且指縫底部還留有一定空間，保證了透氣和干爽，有效促進了壓瘡創(chuàng)面的愈合。同法處理患者腳趾間的傷口。開始幾天，由于分泌物較多，每天清洗傷口后，都需更換美皮康敷料。一周后，患者的分泌物的減少，創(chuàng)口干燥，創(chuàng)面邊緣縮小，酌情2～3天更換一次。具體應(yīng)用見圖2～3。

3 結(jié)果

至患者出院時，患者的壓瘡均明顯好轉(zhuǎn)。病例1患者背部和髖關(guān)節(jié)的壓瘡已愈合，骶尾部的壓瘡面積明顯縮小，手心、手指及腳趾間壓瘡明顯好轉(zhuǎn)，面積縮小，創(chuàng)面干燥，大拇指創(chuàng)面約，中指已愈合。手心部破潰處已愈合，皮膚清潔干燥，無異味。病例2患者背部及骶尾部壓瘡創(chuàng)面好轉(zhuǎn)至I度，面積明顯縮小；左手指及及指縫、左側(cè)腳趾及腳趾縫間潰瘍面已基本愈合。兩例患者身體其他部位均未出現(xiàn)再發(fā)壓瘡。

4 討論

壓瘡是護理工作中的一大難題，I、II期壓瘡的預(yù)防和治療是壓瘡治療的關(guān)鍵，如果壓瘡在I、II期時能治療痊愈，可避免壓瘡的惡化，減少患者的痛苦，節(jié)省醫(yī)療費用[2]。美皮康敷料是一種新型的軟聚硅酮泡沫敷料，它能阻擋創(chuàng)面水蒸氣蒸發(fā)，從而為創(chuàng)面提供一個理想的濕潤愈合環(huán)境，縮短了創(chuàng)面愈合時間[3]。在本病例中，我科針對患者的壓瘡，以密閉環(huán)境濕性傷口愈合理論為基礎(chǔ)，使用美皮康敷料和自行制作的簡易手指分開器，積極治療患者的手指及腳趾間壓瘡，起到了有效的治療作用。

因此，對于壓瘡患者，護理人員應(yīng)正確評估患者的皮膚情況，實施針對性護理，杜絕或減少引起壓瘡發(fā)生的危險因素，在促進壓瘡愈合的同時，積極有效預(yù)防其他部位壓瘡的發(fā)生。

[參考文獻]

[1]李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)[M].第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：81-82.

[2]沈向英，張艷，李金娥.美皮康治療I、II期壓瘡的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2010，22（z2）：131.

[3]萬玲，劉景麗，萬青.晚期腫瘤患者皮膚護理中加用紅霉素軟膏及美皮康敷料的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22（16）：1736-1737.

[收稿日期]2014-08-02 [修回日期]2014-09-05

編輯/賀艷梅