王思明　闞娜

[摘要]目的：探討除皺美容切口在腮腺良性腫瘤手術(shù)中的臨床療效和美容效果。方法：腮腺良性腫瘤26例，采用美容切口、保留腮腺主導(dǎo)管的區(qū)域性切除，并對(duì)術(shù)后臨床療效和美容效果3～18個(gè)月的隨訪。結(jié)果：所有患者均達(dá)到I期愈合，無(wú)涎瘺和感染發(fā)生，術(shù)后切口隱蔽、瘢痕不明顯，腮腺區(qū)外形良好，腮腺分泌功能基本正常?；颊邔?duì)面容和功能的恢復(fù)均較滿意，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)論：應(yīng)用除皺美容切口的腮腺良性腫瘤切除術(shù)既保證了手術(shù)的整體質(zhì)量，又取得了較好的術(shù)后美學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞]腮腺手術(shù)，腫瘤，切口；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）20-1699-03

Application of modified incision in parotidectomy to treat parotid benign tumor

WANG Si-ming，KAN Na

（Department of Oral Maxillofacial Surgery，The Second People's Hospital of Lianyungang，Lianyungang 222023，Jiangsu，China）

Abstract： Objective To explore the clinical value and cosmetic effects of modified incision in parotidectomy to treat parotid benign tumor. Methods 26 patients were under the surgical treatment for the benign parotid tumors.The operation had been improved in following aspects：incision position，partial parotid excision except catheter，preserving facial and major auricular nerve，parotid stump and wound anagement，sternocleidomastoid muscle flaps. We followed up cosmetic effects and functional recovery with patients for 3～18 months. Results The modified incision healed uneventfully in all patients without salivary fistulae，Both the skin sensory function of earlobe and auricle backside and parotid secretion function were normaI basically.All patients are satisfied with the recovery of faciaI features and function.No tumors recur. Conclusion The modified incision for parotid benign tumor enhances the whole quailty of surgical treatmen and good aesthetic results can be achived.

Key words：parotid benign tumor；parotidectomy； modified

腮腺腫瘤是口腔頜面外科常見(jiàn)的疾病之一，其中良性腫瘤約占80%[1]。腮腺良性腫瘤的首選治療方法為的腮腺切除+面神經(jīng)解剖術(shù)。但傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后常發(fā)生面部瘢痕明顯、局部凹陷畸形、面癱、耳垂麻木、口干等并發(fā)癥。隨著人們生活水平的提高，對(duì)術(shù)后美容及功能要求也隨之提高。本文對(duì)腮腺良性腫瘤患者采用腮腺美容切口、保留耳大神經(jīng)的區(qū)域性腮腺切除術(shù)式，取得了理想的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1臨床資料：選取2012年1月～2014年3月收治的腮腺良性腫瘤患者26例（男12例，女14例），年齡19～72歲，平均46歲。術(shù)后病理證實(shí)，多形性腺瘤21例，Warthin瘤4例，基底細(xì)胞腺瘤1例。

1.2手術(shù)方法：切口由傳統(tǒng)的腮腺“S”形切口改良而來(lái)。切口線設(shè)計(jì)在耳輪腳根部經(jīng)耳面溝向下繞耳垂經(jīng)耳后溝走行，再向上至耳廓后溝約平外耳道口上壁處，由耳廓后溝拐向后下方稍入項(xiàng)下發(fā)際。切口下端不再向前轉(zhuǎn)向頜下。整個(gè)切口類似一“N”形（如圖1）。

手術(shù)暴露胸鎖乳突肌上端、腮腺淺葉，先解剖面神經(jīng)干然后由總干解剖部分分支，在瘤體周圍約0.5～1.0cm的正常腺體組織內(nèi)將瘤體及腮腺淺葉區(qū)域切除，分離時(shí)特別注意保護(hù)該區(qū)域的面神經(jīng)和耳大神經(jīng)及其分支，將耳大神經(jīng)完整保護(hù)于筋膜瓣上。肌瓣制備：腫瘤位于耳垂下或頜后區(qū)的，實(shí)施胸鎖乳突肌瓣修復(fù)。依據(jù)切除后腮腺區(qū)凹陷程度切取胸鎖乳突肌上1/3前份，保留后份與胸鎖乳突肌下2/3的延續(xù)性。以胸鎖乳突肌乳突附著處為蒂填塞凹陷區(qū)，并盡可能展開(kāi)肌瓣，覆蓋于面神經(jīng)淺面，再將皮瓣準(zhǔn)確對(duì)位按美容原則嚴(yán)密縫合。常規(guī)放置負(fù)壓引流，3～4天拔除引流管后術(shù)區(qū)繃帶加壓包扎2周， 7天拆除縫線。

2 結(jié)果

術(shù)后針對(duì)術(shù)區(qū)美容效果、面神經(jīng)功能、傷口感染、涎瘺、耳垂麻木和Frey綜合征（味覺(jué)出汗綜合征）等進(jìn)行3～18個(gè)月相應(yīng)的隨訪檢查和評(píng)估。26例患者創(chuàng)口均I期愈合，所有患者均無(wú)傷口感染和涎瘺發(fā)生，傷口的隱蔽性好，美學(xué)效果滿意。腮腺區(qū)外形良好，無(wú)明顯凹陷畸形，所有患者術(shù)后均出現(xiàn)不同程度的耳垂麻木，3 個(gè)月內(nèi)均得到恢復(fù)。腮腺分泌功能基本正常。有2例術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性面癱，均在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)。所有患者對(duì)面容恢復(fù)均較滿意，未見(jiàn)有Frey綜合征和腫瘤復(fù)發(fā)。未見(jiàn)有因胸鎖乳突肌轉(zhuǎn)瓣而影響轉(zhuǎn)頭功能等并發(fā)癥者。

3 討論

腮腺的傳統(tǒng)術(shù)式術(shù)后常會(huì)出現(xiàn)頜面部瘢痕明顯、局部凹陷畸形、面癱、耳垂麻木等并發(fā)癥，這樣不僅破壞了正常解剖形態(tài)和生理功能，還嚴(yán)重影響顏面美容。因此，許多國(guó)內(nèi)外學(xué)者根據(jù)功能外科和美容外科相結(jié)合的原則，參考面部除皺術(shù)切口[2-4]，通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)的腮腺手術(shù)切口進(jìn)行改進(jìn)，在達(dá)到手術(shù)效果的同時(shí)最大限度地使手術(shù)切口位于隱蔽位置，使手術(shù)后切口瘢痕不易顯露，從而提高術(shù)后美容效果。本文即是采取這一改良腮腺手術(shù)切口，使切口大部分位于發(fā)際、耳后等隱蔽部位，該手術(shù)切口具備以下優(yōu)點(diǎn)：①耳前部分位于耳面溝內(nèi)，術(shù)后疤痕細(xì)小且隱蔽，耳垂后部分瘢痕有耳垂和耳廓遮擋也較隱蔽，頸后部分因頭發(fā)自然下垂，切口不易顯露，頜下區(qū)和頜后區(qū)沒(méi)有瘢痕，切口的美容效果明顯，本組患者對(duì)于術(shù)后的美觀效果均表示滿意；②該切口相對(duì)于經(jīng)典的“S”形切口，對(duì)腮腺的淺葉的整體暴露欠充分清楚，但此切口暴露腮腺后下極非常充分，可徹底切除后下極腺體和腫瘤。故該切口適用于位于腮腺后下極的沃辛瘤及體積2cm以內(nèi)的腮腺淺葉其他良性腫瘤。不適用于腮腺惡性腫瘤及體積較大的腫瘤；③此切口入路均由面神經(jīng)總干向周圍支解剖，分離腮腺組織時(shí)只分離暴露面神經(jīng)的一部分（部分頸面干或顳面干）。由于面神經(jīng)總干較粗且解剖位置恒定，不易造成面神經(jīng)總干的損傷，也不易造成面神經(jīng)周圍支及其交通支的損傷[5]。傳統(tǒng)的腮腺腫瘤切除術(shù)中，由于解剖位置的原因，通常需先解剖分離面神經(jīng)各分支，分離過(guò)程中因面神經(jīng)周圍支細(xì)小且解剖位置存在較大的變異，容易造成神經(jīng)及其周圍伴行小血管的損傷，出現(xiàn)面癱。本組僅有2例患者術(shù)后出現(xiàn)暫時(shí)性面癱，于術(shù)后2個(gè)月也已恢復(fù)正常；④有利于保護(hù)耳大神經(jīng)，耳大神經(jīng)為頸神經(jīng)叢皮支，經(jīng)胸鎖乳突肌淺面行向前上，至腮腺下方分為前、后兩支，主干末端和各分支起始段均分布于腮腺筋膜淺層表面。腮腺傳統(tǒng)術(shù)式切斷耳大神經(jīng)各分支不作保留，改良術(shù)式術(shù)中翻瓣時(shí)注意保留了耳大神經(jīng)耳垂支支，又不影響手術(shù)的徹底性，可防止術(shù)后耳垂及耳背部皮膚麻木；⑤該切口直接將胸鎖乳突肌上端暴露，術(shù)中不需附加切口就可以利用胸鎖乳突肌瓣進(jìn)行轉(zhuǎn)位修復(fù)，既填充了腮腺及腫瘤切除后遺留的凹陷，又覆蓋面神經(jīng)淺面，從而保護(hù)面神經(jīng)，同時(shí)在腮腺床與皮膚之間建立了一道機(jī)械屏障，可以預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)Frey綜合征[6]。本組術(shù)后未見(jiàn)有因胸鎖乳突肌轉(zhuǎn)瓣而影響轉(zhuǎn)頭功能等并發(fā)癥者；⑥腮腺淺葉良性腫瘤以多形性腺瘤和沃辛瘤最為常見(jiàn)。近年來(lái)溫玉明等[7]研究表明，多形性腺瘤包膜外浸潤(rùn)和瘤芽局限于瘤體包膜0.09～0.285mm，在腺體周圍10mm外行腮腺部分切除術(shù)可以達(dá)到根治腫瘤的目的。區(qū)域性腮腺切除，盡量保留正常的腺體組織，保留了腮腺導(dǎo)管，使其繼續(xù)分泌涎液并再生，保留了大部分腮腺功能[8]；⑦腮腺術(shù)后出現(xiàn)涎瘺是較為常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥[9]，而本術(shù)式由于保留了腮腺導(dǎo)管，保留了大部分腮腺功能，涎液能夠經(jīng)腮腺導(dǎo)管排出，可防止術(shù)后涎瘺、腫脹、積液等并發(fā)癥的發(fā)生，還可減輕因腺體缺損、萎縮所造成的面部凹陷畸形，保持了側(cè)面部的豐滿度，在取得較佳美容效果的同時(shí)還能大大縮短手術(shù)時(shí)間，所以這可能是本組術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)涎瘺并發(fā)癥。

隨著人們對(duì)生活質(zhì)量的要求不斷提高，在腫瘤的治療上要求在徹底治療腫瘤的同時(shí)，更注重美容功能性外科。本改良術(shù)式的應(yīng)用，正是順應(yīng)了這種要求，取得滿意的結(jié)果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：295-299.

[2]俞光巖，馬大權(quán).功能性腮腺外科[J].中國(guó)腫瘤臨床，2010， 37（16）：908-910.

[3]陳巨峰，李嘉朋，李金，等.改良腮腺良性腫瘤切除術(shù)的美學(xué)效果[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2009，18（10）：1451-1453.

[4]王濤.美容切口在腮腺良性腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)，2010，30（11）：23-24.

[5]王文鋒，鄭東昕，任常群，等.腮腺良性腫瘤手術(shù)的美容設(shè)計(jì)[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（10）：1546-1548.

[6]呂改玲，王磊.胸鎖乳突肌瓣在腮腺良性腫瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（15）：1604-16026.

[7]溫玉明，陳潤(rùn)良，王昌美.腮腺多行性腺瘤腺體切除范圍的病理依據(jù)[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，2l（5）：359-360.

[8]俞光巖，馬大權(quán)，高巖，等.涎腺腫瘤的基礎(chǔ)與臨床研究[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2008，40（1）：7-9.

[9]Marchese-Ragona R，Marioni G，Restivo DA，et a1.The role of botulinum toxin in postparotidectomy fistula treatment.A technical l note[J].Am J Otolaryngol，2006，27（3）：221-224.

[收稿日期]2014-06-13 [修回日期]2014-07-25

編輯/何志斌