魯穎娟　宇文婷　廖雋琨

[摘要]目的：研究牙齒漂白對正畸托槽粘結強度的影響。方法：選取于中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔正畸科就診的患者60例，將患者分為未漂白組、漂白后即刻粘結組及漂白24h后粘結組，6個月后對三組的脫落率進行比較，結果：三組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。未漂白組的脫落率明顯低于另外兩組（P<0.05），即刻粘結組的脫落率明顯高于其他兩組（P<0.05）。結論：漂白對托槽的粘結有不利影響，其中以即刻粘結最為顯著。

[關鍵詞]牙齒漂白；金屬托槽；粘結強度

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）20-1738-02

The influence of bleaching on orthodontic bracket adhesion

LU Ying-juan，YU Wen-ting，LIAO Jun-kun

（Department of Orthodontics，Sun Yat-sen Memorial Hospital，Sun Yat-sen University，Guangzhou 510120，Guangdong，China）

Abstract： Objective The purpose of this research was to investigate the influence of bleaching on orthodontic bracket adhesion. Methods A total of 60 patients （ tooth） underwent fixed orthodontics in the orthodontic department of SUN YAT-SEN Memorial Hospital.All patients were divided into three groups according to the bleaching，after six months， we compared the loss rate. Results Statistically significant differences were observed between all the groups （P<0.05）. The teeth of Non-bleaching group had lower loss rate than the other two groups，the different was significant （P<0.05）.The risk of loss was significantly lower when the bracket was bonded immediately and return quickly after 24 hours（P<0.05）. Conclusion The bleaching treatments did significantly reduce the bond strengths of orthodontic brackets，which had the worst effect when bonding immediately.

Key words：bleaching；bracket；adhesion

隨著生活水平的提高，人們對美觀的要求日益提高。為了擁有一口潔白整齊的牙齒，越來越多的患者開始選擇牙齒正畸和牙齒漂白治療，其中有不少正畸患者曾接受過牙齒漂白治療。目前較公認的觀點是漂白劑對牙釉質的表面形態(tài)有一定的影響，而正畸托槽則是直接與牙釉質表面粘結的，所以研究牙齒漂白對托槽粘結強度的影響具有臨床意義[1]。

1 資料和方法

1.1一般資料：收集于中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院口腔正畸科就診的患者共60例，年齡12～18歲。入選條件如下：①上下頜恒牙列；②牙齒頰面皆光滑且未經過任何治療；③無牙漂白史；④所有患者皆明白試驗目的并同意配合。將患者分成3組，每組20例。

1.2試驗過程：第1組為對照組：未進行牙齒美白治療的正畸患者；第2組為即刻粘結組：選用Beyond Technology Crop生產的Beyond冷光牙齒美白儀及其配套的冷光美白劑，按廠家說明的漂白程序進行漂白治療，即刻進行托槽的粘結；第3組未24h后粘結組，牙齒漂白治療同第2組，24h后進行托槽的粘結。本實驗采用美國3M公司的Victory Series托槽，用35%磷酸溶液酸蝕（Scotchbond 3M）酸蝕30s后沖洗吹干，運用粘結劑與光固化復合樹脂（Transbond XT，3M）進行粘結。所有患者皆進行同樣的口腔衛(wèi)生宣教及飲食習慣指導，觀察期間脫落的托槽不進行再粘結，6個月后對3組患者的脫落率進行比較。

1.3觀察指標：3組正畸治療后托槽的脫落率。

1.4設計、實施、評估者：試驗設計、干預實施為第一作者，評估為通訊作者。經過正規(guī)培訓，采用單盲法評估。1.5統(tǒng)計學方法：所有數據采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計學分析，以α=0.05作為檢驗標準。對3組數據的脫落率進行χ2檢驗。

2 結果

對3組資料的脫落率進行分析，未漂白組內360顆牙齒粘結托槽，96.94%的托槽未脫落（11脫落），即刻粘結組352顆牙粘結托槽，81.82%的托槽未脫落（64脫落），24h后粘結組370顆牙粘結托槽，93.50%的托槽未脫落（24脫落），以上可見即刻粘結組的脫落率最高。3組間脫落率的χ2檢驗結果顯示，χ2=53.786，P<0.001，故3組資料的脫落率不全相同。再分別對各組間進行兩兩比較，本實驗中需進行3次兩兩比較，故檢驗水準應取α/3=0.0167。結果如表1所示，可見即刻粘結組的托槽脫落率明顯高于其他兩組，而對照組與24h后粘結組間脫落率的差異無統(tǒng)計學意義（見表1）。

3 討論

Beyond冷光牙齒美白劑的主要成分時過氧化氫和直徑在20nm以內的過氧化矽，通過波長介于480～520nm的高強度藍光照射，在最短時間內使美白劑通過釉質和牙本質小管與沉淀在牙齒表面和深層的色素進行氧化作用，達到牙齒美白的效果[2]。漂白劑對釉質的遠期影響尚不明確，但漂白劑呈酸性，可造成釉質脫礦[3]。

目前，學者們對牙齒漂白對正畸托槽粘結強度影響的研究有著不同的結論，Gungor等分別在診室用漂白劑和家庭用漂白劑處理后的牙面粘結托槽，并進行抗剪切強度的測試，結果顯示漂白會明顯影響其粘結強度，且家庭用漂白劑對其的影響最甚[4]，這與Firoozmand等的實驗結果相似[5]。而Mishima等用質量分數為35%的過氧化氫漂白體外7天進行托槽粘結。結果顯示，實驗組的托槽粘結強度與對照組無明顯差異，且漂白后釉質內部結構并未發(fā)生改變，也不影響托槽與粘結劑的交界面[6]。Oztas等用20%過氧化脲對牙齒進行漂白，并分別在24h及14天后對其進行托槽粘結，結果顯示漂白粘結的抗剪切強度無影響[7]。

本實驗運用的方法是臨床的對照觀察實驗，完全根據人體口腔內的實際情況進行分析，結果顯示。牙齒漂白對正畸托槽的粘結有一定影響，尤其是漂白后24h內進行粘結，危害最大，而24h后再進行粘結，粘結強度有明顯恢復。這與Martins的體外實驗結果相似[8]。與Joseph和Cavalli等分析24h內與2～3周前粘結的實驗不同，前者認為托槽的粘結需要在進行漂白治療的2～3周后進行[9-10]。本實驗分析了24h內和24h前粘結效果的區(qū)別，并發(fā)現對照組與24h后粘結組間脫落率的差異并無統(tǒng)計學意義，故認為托槽的粘結可以提前到漂白治療的24h后進行，大大縮短了粘結等待時間。

在臨床工作中，對牙齒漂白患者的托槽粘結應該延遲至24h后進行，以避免托槽的脫落率提高。

[參考文獻]

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[3]撒悅，王浙君，王貽寧，等.牙齒外漂白中的顯微硬度分析[J].國際口腔醫(yī)學雜志，2010，37（2）：244-247.

[4]Gungor AY，Ozcan E，Alkis H，et al.Effects of different bleaching methods on shear bond strength of orthodontic brackets[J]. Angle Orthod，2013，83（4）：686-690.

[5]Firoozmand LM，Brandao JV，Fialho MP. Influence of microhybrid resin and etching times on bleached enamel for the bonding of ceramic brackets[J].Braz Oral Res，2013，27（2）：142-148.

[6]Mishima FD，Valentim RG，Araújo MT，et al. The effect of tooth bleaching on the enamel surface and the tensile force to debond orthodontic brackets[J].J Orthod，2009，36（4）：236-242.

[7]Oztas E，Bagdelen G，Kilicoglu H，et al. The effect of enamel bleaching on the shear bond strengths of metal and ceramic brackets[J].Eur J Orthod，2012，34（2）：232-237.

[8]Martins MM，de Oliveira Almeida MA，Elias CN，et al.Bleaching effects on shear bond strengths of orthodontic brackets[J].Prog Orthod，2012，13（1）：23-29.

[9]Joseph M.Mullins，Elizabeth C.Kao， Chris A.Martin，et al.Tooth Whitening Effects on Bracket Bond Strength in vivo[J].Angle Orthodontist，2009，79（4）：777-783.

[10]Cavalli V，Reis AF，Giannini M，et al.The effect of elapsed time following bleaching on enamel bond strength of resin composite[J].Oper Dent，2001，26：597-602.

[收稿日期]2014-06-13 [修回日期]2014-08-04

編輯/何志斌