戴靜桃 李平 李安 王臻 林和平
下頜第二磨牙阻生是指第二磨牙被鄰近的第一磨牙、第三磨牙或下頜升支阻擋了正常的萌出道;或者牙冠位置正常,但在骨內(nèi)埋伏未能正常萌出。第二磨牙阻生不僅影響牙弓的穩(wěn)定性,降低咀嚼效能,伴發(fā)顳頜關(guān)節(jié)疾病,而且容易引起鄰牙的鄰面齲損,致牙髓疾病。下頜第二磨牙阻生發(fā)生率較低,患病率在0.06%~0.3%[1],而調(diào)查顯示國內(nèi)兒童下頜第二磨牙阻生率遠高于國外人群,達到1%[2]。由于其生長位置,萌出順序及罕見性,第二磨牙阻生的治療存在困難。本文就雙側(cè)下頜第二磨牙近中傾斜阻生1例進行報道,討論下頜第二磨牙阻生的病因和治療。
1 病例資料
某女,13歲,漢族,籍貫廣東。因牙齒不齊要求矯正,于2014年3月3日來本院就診。自述否認(rèn)慢性病史,否認(rèn)家族遺傳史,無正畸治療史。??茩z查:替牙期,牙列式 雙側(cè)磨牙為中性關(guān)系,前牙咬牙合淺覆蓋,淺覆牙合,上頜擁擠度5.0mm,下頜擁擠度6.0mm。開閉口自如,17、27、37、47未見萌出,55滯留,牙合面近中齲壞,不松動,叩診(-),牙冠顏色未見異常(如圖1)。X線檢查:曲面斷層片影像(如圖2)顯示15、23未萌,37、47近中傾斜阻生并壓迫36、46遠中根,38、48牙胚近中阻生,36、46遠中根周膜腔增寬;頭顱側(cè)位片(如圖3)顯示雙頜稍前突。預(yù)約復(fù)診對患者進行CBCT(DCTPRO,VATECH,韓國)掃描,觀察雙側(cè)下頜第二磨牙同近遠中鄰牙的位置關(guān)系。圖像顯示:水平位上雙側(cè)下頜第二磨牙重度近中傾斜,萌出空間不足(如圖4~5)。診斷:安氏I類,骨性I類,均角型;牙列擁擠;37,47近中阻生;④替牙期。矯治方案:直絲弓矯治;拔除55、15、24、34、44、38、48;排齊牙齒;④視37、47生長情況決定是否開窗助萌;⑤精細調(diào)整;⑥維持。
2 討論
2.1下頜第二磨牙阻生的病因:下頜第二磨牙阻生的發(fā)生機制尚未完全闡明,主要包括:牙弓后間隙不足或者過大;下頜第二磨牙發(fā)育異常;鄰牙阻生的因素;④全身及局部疾患的因素;⑤醫(yī)源性因素。
2.2下頜阻生第二磨牙的治療:下頜阻生第二磨牙治療的最佳時機是在青春期早期,磨牙根尖孔尚未發(fā)育完全,血運豐富,利于軟硬組織重塑[3]。根據(jù)阻生情況的不同,臨床治療可分為:(1)保守治療:適用于下頜第二磨牙輕度阻生,通過放置分牙圈,松解鄰面接觸,自行調(diào)整傾角,恢復(fù)正常萌出道[4]。(2)手術(shù)治療:①單純外科直立法:適用于傾斜角度大并且不宜正畸治療的病例,術(shù)前評估尤為重要,例如牙根發(fā)育情況,傾斜軸角,咬合及牙周等因素。此方法較為簡便并有較高的成功率;②第三磨牙萌出替代法:拔除嚴(yán)重阻生的第二磨牙,并誘導(dǎo)第三磨牙近中萌出,填補缺牙間隙。由于第三磨牙萌出期間存在諸多不確定因素,該方法的可行性存在質(zhì)疑[3];③自體牙再植法:拔除嚴(yán)重阻生的患牙,立即植入牙槽窩,恢復(fù)正常垂直位置。鑒于自體牙再植存在骨粘連,牙根吸收等并發(fā)癥,一般不建議采取該方法。(3)正畸治療:較前述方法而言,正畸治療受到更多醫(yī)生的青睞,其優(yōu)點是高成功率及良好的咬合關(guān)系。根據(jù)第二磨牙傾斜角度及萌出間隙,判斷正畸治療是否需要拔除第三磨牙。正畸治療中豎直第二磨牙的方法較多,常規(guī)利用阻生第二磨牙牙冠的一部分(或者通過手術(shù)暴露),隨之通過正畸方法來恢復(fù)患牙的正常萌出道,如對頜交互牽引法、橫腭桿牽引移動法、多曲推簧移動法、懸吊豎直簧牽引法、種植體支抗?fàn)恳苿臃ǖ萚5]。本病例中下頜雙側(cè)第二磨牙近中傾斜阻生伴有第三磨牙牙胚近中傾斜,CBCT水平位上顯示雙側(cè)下頜第二磨牙重度近中傾斜,萌出空間不足。故選擇拔除雙側(cè)下頜第三磨牙及第一前磨牙,消除萌出阻力及增加萌出間隙,促進第二磨牙直立和萌出。本病例揭示了三維影像診斷技術(shù)對于第二磨牙阻生早期診斷中的重要性,在此類罕見病例的診治過程中拍攝術(shù)前曲面斷層片及CBCT,能夠準(zhǔn)確掌握牙根形態(tài)、傾斜角度、鄰牙關(guān)系等重要信息[6],有利于及時作出診斷并有效地保留阻生牙。
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[收稿日期]2014-07-16 [修回日期]2014-08-27
編輯/何志斌