戴靜桃　李平　李安　王臻　林和平

下頜第二磨牙阻生是指第二磨牙被鄰近的第一磨牙、第三磨牙或下頜升支阻擋了正常的萌出道；或者牙冠位置正常，但在骨內(nèi)埋伏未能正常萌出。第二磨牙阻生不僅影響牙弓的穩(wěn)定性，降低咀嚼效能，伴發(fā)顳頜關(guān)節(jié)疾病，而且容易引起鄰牙的鄰面齲損，致牙髓疾病。下頜第二磨牙阻生發(fā)生率較低，患病率在0.06%～0.3%[1]，而調(diào)查顯示國內(nèi)兒童下頜第二磨牙阻生率遠(yuǎn)高于國外人群，達(dá)到1%[2]。由于其生長位置，萌出順序及罕見性，第二磨牙阻生的治療存在困難。本文就雙側(cè)下頜第二磨牙近中傾斜阻生1例進(jìn)行報道，討論下頜第二磨牙阻生的病因和治療。

1 病例資料

某女，13歲，漢族，籍貫廣東。因牙齒不齊要求矯正，于2014年3月3日來本院就診。自述否認(rèn)慢性病史，否認(rèn)家族遺傳史，無正畸治療史。?？茩z查：替牙期，牙列式 雙側(cè)磨牙為中性關(guān)系，前牙咬牙合淺覆蓋，淺覆牙合，上頜擁擠度5.0mm，下頜擁擠度6.0mm。開閉口自如，17、27、37、47未見萌出，55滯留，牙合面近中齲壞，不松動，叩診（-），牙冠顏色未見異常（如圖1）。X線檢查：曲面斷層片影像（如圖2）顯示15、23未萌，37、47近中傾斜阻生并壓迫36、46遠(yuǎn)中根，38、48牙胚近中阻生，36、46遠(yuǎn)中根周膜腔增寬；頭顱側(cè)位片（如圖3）顯示雙頜稍前突。預(yù)約復(fù)診對患者進(jìn)行CBCT（DCTPRO，VATECH，韓國）掃描，觀察雙側(cè)下頜第二磨牙同近遠(yuǎn)中鄰牙的位置關(guān)系。圖像顯示：水平位上雙側(cè)下頜第二磨牙重度近中傾斜，萌出空間不足（如圖4～5）。診斷：安氏I類，骨性I類，均角型；牙列擁擠；37，47近中阻生；④替牙期。矯治方案：直絲弓矯治；拔除55、15、24、34、44、38、48；排齊牙齒；④視37、47生長情況決定是否開窗助萌；⑤精細(xì)調(diào)整；⑥維持。

2 討論

2.1下頜第二磨牙阻生的病因：下頜第二磨牙阻生的發(fā)生機(jī)制尚未完全闡明，主要包括：牙弓后間隙不足或者過大；下頜第二磨牙發(fā)育異常；鄰牙阻生的因素；④全身及局部疾患的因素；⑤醫(yī)源性因素。

2.2下頜阻生第二磨牙的治療：下頜阻生第二磨牙治療的最佳時機(jī)是在青春期早期，磨牙根尖孔尚未發(fā)育完全，血運豐富，利于軟硬組織重塑[3]。根據(jù)阻生情況的不同，臨床治療可分為：（1）保守治療：適用于下頜第二磨牙輕度阻生，通過放置分牙圈，松解鄰面接觸，自行調(diào)整傾角，恢復(fù)正常萌出道[4]。（2）手術(shù)治療：①單純外科直立法：適用于傾斜角度大并且不宜正畸治療的病例，術(shù)前評估尤為重要，例如牙根發(fā)育情況，傾斜軸角，咬合及牙周等因素。此方法較為簡便并有較高的成功率；②第三磨牙萌出替代法：拔除嚴(yán)重阻生的第二磨牙，并誘導(dǎo)第三磨牙近中萌出，填補缺牙間隙。由于第三磨牙萌出期間存在諸多不確定因素，該方法的可行性存在質(zhì)疑[3]；③自體牙再植法：拔除嚴(yán)重阻生的患牙，立即植入牙槽窩，恢復(fù)正常垂直位置。鑒于自體牙再植存在骨粘連，牙根吸收等并發(fā)癥，一般不建議采取該方法。（3）正畸治療：較前述方法而言，正畸治療受到更多醫(yī)生的青睞，其優(yōu)點是高成功率及良好的咬合關(guān)系。根據(jù)第二磨牙傾斜角度及萌出間隙，判斷正畸治療是否需要拔除第三磨牙。正畸治療中豎直第二磨牙的方法較多，常規(guī)利用阻生第二磨牙牙冠的一部分（或者通過手術(shù)暴露），隨之通過正畸方法來恢復(fù)患牙的正常萌出道，如對頜交互牽引法、橫腭桿牽引移動法、多曲推簧移動法、懸吊豎直簧牽引法、種植體支抗?fàn)恳苿臃ǖ萚5]。本病例中下頜雙側(cè)第二磨牙近中傾斜阻生伴有第三磨牙牙胚近中傾斜，CBCT水平位上顯示雙側(cè)下頜第二磨牙重度近中傾斜，萌出空間不足。故選擇拔除雙側(cè)下頜第三磨牙及第一前磨牙，消除萌出阻力及增加萌出間隙，促進(jìn)第二磨牙直立和萌出。本病例揭示了三維影像診斷技術(shù)對于第二磨牙阻生早期診斷中的重要性，在此類罕見病例的診治過程中拍攝術(shù)前曲面斷層片及CBCT，能夠準(zhǔn)確掌握牙根形態(tài)、傾斜角度、鄰牙關(guān)系等重要信息[6]，有利于及時作出診斷并有效地保留阻生牙。

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[收稿日期]2014-07-16 [修回日期]2014-08-27

編輯/何志斌