溫靈　區(qū)韻嬋　梁志韻　段昌華

[摘要]目的：比較兩種樁核常用粘結(jié)材料復合樹脂、玻璃離子粘結(jié)后的根向微滲漏的大小，并進行分析和評價。方法：采用40顆離體上頜前磨牙作樁核制備，隨機分為4組，每組10顆牙。A組：纖維樹脂樁核復合樹脂粘結(jié)組；B組：纖維樹脂樁核玻璃離子粘結(jié)組；C組：鑄造鎳鉻合金樁核復合樹脂粘結(jié)組；D組：鑄造鎳鉻合金樁核玻璃離子粘結(jié)組。采用微滲漏染料滲入法，印度墨汁作染料染色1周后透明技術(shù)處理，觀察樣本染色深度。結(jié)果：纖維樁核與兩種粘結(jié)劑出現(xiàn)微滲漏的現(xiàn)象少于鑄造鎳鉻合金樁核與兩種粘結(jié)劑。結(jié)論：樹脂粘結(jié)劑與牙體組織面以及粘結(jié)劑與樁核組織界面有較強的化學結(jié)合，封閉效果更好。

[關(guān)鍵詞]樁核；粘結(jié)材料；微滲漏

[中圖分類號]R783 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455（2014）20-1727-04

Study on the relationship between the different post core and adhesive materials and dental microleakage

WEN Ling，OU Yun-chan，LIANG Zhi-yun，DUAN Chang-hua

（Department of Prosthodontics，F(xiàn)oshan City Chancheng District Stomatology Hospital，F(xiàn)oshan 528000，Guangdong，China）

Abstract： Objective To compare the size of root microleakage of two kinds of material，the composite resin and glass ionomer. Then to analysie and evaluate，the data. Methods Using 40 isolated maxillary premolars of post and core preparation，were randomly divided into 4 groups，each with 10 teeth. Group A：fiber post and resin core composite resin bonding group；group B：fiber post and resin core glass ionic？bonding group；group C：CAST Ni Cr alloy post core composite resin bonding group；group D：CAST Ni Cr alloy post core glass ionic bonding group. The micro leakage of dye penetration method，India ink transparent processing technology for 1 weeks after dyeing，the dyeing depth of sample. Results Fiber post corewith two kinds of binder microleakage phenomenon less than cast Ni Cr alloy post core and two kinds of adhesive. Conclusion Resin adhesive anddentin surface and adhesive and pile nuclear organization interface hasstrong chemical bonding，sealing effect is better.

Key words：post core； adhesive material；microleakage

臨床上常接診到前磨牙大面積缺損的患者，甚至殘根殘冠，經(jīng)完善的根管治療后，越來越多的牙齒得以保留，而樁核冠成了修復牙體缺損的一種重要手段。牙體保存修復的成功要素不僅需要樁核穩(wěn)固，而且需要修復體與牙體組織具有的良好封閉。本實驗研究為佛山市禪城區(qū)口腔醫(yī)院2013年2月～2014年7月，分別使用復合樹脂、玻璃離子對纖維樹脂樁核，復合樹脂、玻璃離子對鑄造鎳鉻合金樁核進行粘結(jié)后進行微滲漏染料滲入，探討不同樁核和粘結(jié)材料的微滲漏情況，為修復形式和粘結(jié)材料的臨床選擇應(yīng)用提供理論依據(jù)。

1 資料和方法

1.1一般資料：選擇40顆離體上頜前磨牙，要求形態(tài)大小相似，牙根無裂縫或折裂，根及根分叉無明顯發(fā)育異常，X線片示均為雙根管，無根內(nèi)吸收。

1.2材料：纖維樹脂樁（北京實德隆科技發(fā)展有限公司，中國）， 鎳鉻合金（Kera N鎳基牙科烤瓷合金，德國），復合樹脂（3M樹脂，美國），玻璃離子 3M ESPE GLASS LONNMER（3M玻璃離子） ketactm cem Easymix，硅橡膠印模材料（DMG 美國），連續(xù)變倍體視顯微鏡（重慶光電儀有限公司，中國）。

1.3方法

1.3.1分別對40顆牙在水冷狀態(tài)下用高速渦輪機從釉牙骨質(zhì)界上2mm處截斷牙冠，預備寬0.8mm的90°肩臺，進行常規(guī)根管預備，牙膠側(cè)壓充填，拍X片，保證各個根管充填完整。然后按照臨床磨牙樁核要求預備2個根管，每個根管進入根管口內(nèi)約5mm，消除倒凹。隨機分為A、B、C、D共4組，每組10顆牙，按實驗要求完成標本制作。

A組：纖維樹脂樁核復合樹脂粘結(jié)組。自酸蝕粘結(jié)劑酸蝕，DMG納米瓷化后牙復合樹脂粘結(jié)纖維樁核，配合光固化樹脂制作樁核，高出牙體斷面2mm。

B組：纖維樹脂樁核玻璃離子粘結(jié)組。3M ESPE GLASS LONNMER （3M玻璃離子）Ketactm Cem Easymix粘結(jié)纖維樁核， 配合光固化樹脂制作樁核，高出牙體斷面2mm。

C組：鑄造鎳鉻合金樁核復合樹脂粘結(jié)組。用硅橡膜翻制印模灌制硬石膏模型，常規(guī)制作樁核蠟型、包埋、鑄造、打磨完成金屬樁核。金屬樁核高出牙體斷面2mm，調(diào)磨至完全就位。自酸蝕粘結(jié)劑酸蝕，DMG納米瓷化后牙復合樹脂粘結(jié)。

D組：鑄造鎳鉻合金樁核玻璃離子粘結(jié)組。用硅橡膜翻制印模灌制硬石膏模型，常規(guī)制作樁核蠟型、包埋、鑄造、打磨完成金屬樁核。金屬樁核高出牙體斷面2mm，調(diào)磨至完全就位。3M ESPE GLASS LONNME（3M玻璃離子）Ketactm Cem Easymix粘結(jié)。

1.3.2采用微滲漏染料滲入法，印度墨汁作染料染色1周后作透明技術(shù)處理，觀察樣本染色深度。具體方法如下：①第1步（染色）：將標本放入含丁香酚的去離子水中浸泡24h，取出用紙巾吸去水分。A、B、C、D四組標本的根部（包括根尖孔）均勻涂布指甲油2遍，晾干后用粘蠟將根部至樁核下1mm的部分包埋，把4組標本分別浸泡在中性印度墨汁的玻璃瓶中染色1周，清水沖洗后刮除粘蠟和指甲油。

②第2步（對標本進行脫礦、脫水和透明化處理）：將標本浸泡在10%的硝酸溶液中脫鈣48h，更換硝酸溶液再浸泡，直到細針能夠穿透牙齒。脫礦后，流水沖洗30min，依次放入80%，90%和無水乙醇中浸泡各12h梯度脫水，室溫干燥后放入水楊酸甲酯溶液中透明化處理直至透明，體視顯微鏡（×16）下用0.05mm顯微鏡標尺測量每個牙齒4個側(cè)面染色線的長度以觀察微滲漏的情況。

1.4評價標準：①無微滲漏；②橫向的微滲漏；③縱向的微滲漏，但未涉及牙膠；④縱向微滲漏，已涉及牙膠。

2 結(jié)果（見表1）

3 討論

微滲漏是牙體硬組織與修復體材料之間由于種種原因出現(xiàn)的難以用肉眼覺察的微小縫隙[1]。而牙體保存修復成功不僅需要樁核冠穩(wěn)固，能承受咬頜力，而且需要全冠和樁核具有良好的封閉[2]。下面對如何避免微滲漏的發(fā)生進行探討。

3.1復合樹脂的熱膨脹系數(shù)大于天然牙，在口腔溫度急劇變化時，將引起熱應(yīng)力的發(fā)生，形成邊緣裂隙。由于酸蝕技術(shù)的運用，復合樹脂與牙釉質(zhì)結(jié)合牢固，邊緣封閉好，大大減少微滲漏發(fā)生率。

3.2玻璃離子材料，該材料的氫基可與牙齒中的Ca2+結(jié)合，能與釉質(zhì)與牙本質(zhì)形成化學結(jié)合，玻璃離子粘固體表面粗糙，內(nèi)部有許多裂隙，并夾雜有空氣泡，其多孔的性能，可能是導致微滲漏發(fā)生的一個重要因素。

3.3纖維樁和金屬樁相比，有著優(yōu)越的粘結(jié)性能[3]。纖維樁的彈性模量與牙本質(zhì)接近，能有效地吸收并分散頜力，以避免應(yīng)力集中，預防牙根折裂，使用纖維樁還可避免對根管或殘根倒凹處的過多磨除，盡量保留剩余牙體組織，還可縮短修復治療的療程，不干擾核磁共振成像，生物相容性佳，美觀效果好，因此，近年來纖維樁在牙體缺損修復的臨床應(yīng)用日益增多，尤其是用于前牙修復[4]。樁核粘結(jié)樹脂能同時滲人脫礦的牙本質(zhì)與纖維樁表面的微孔中，形成樹脂突，并加強了微機械扣鎖，硬粘結(jié)界面更為密合[3]。

3.4鑄造金屬樁核可用各種粘結(jié)劑粘固，包括磷酸鋅水門汀、聚羧酸水門汀、玻璃離子水門汀和樹脂粘結(jié)劑等，本實驗為鑄造鎳鉻合金樁核，分別用復合樹脂、玻璃離子粘固，但可能由于鎳鉻合金與樹脂及玻璃離子粘結(jié)劑間缺乏較強的化學結(jié)合，不能有效防止微滲漏的發(fā)生，導致染料由金屬樹脂及玻璃離子粘結(jié)劑界面滲人，如果應(yīng)用金屬處理劑可得到一定程度的改善。

玷污層對樁核與粘結(jié)劑的影響，在牙體制備過程中，無論使用何種器械切割牙面，均形成一層無機物和有機物，混合組成的物質(zhì)，稱為玷污層[5]。其與洞壁粘著緊密，一般噴水沖洗、擦拭均不能去除，由于性能不穩(wěn)定，易被酸、唾液浸蝕，可導致材料與牙體組織形成微縫隙，導致微滲漏的發(fā)生。如果玷污層沒去除，細菌可進入牙本質(zhì)小管，成為潛在感染源，玷污層去除后，可使牙本質(zhì)小管暴露，提高封閉劑進入牙本質(zhì)小管的能力，減少滲漏的發(fā)生。

3.6牙體硬組織結(jié)構(gòu)的影響，牙體組織的礦化程度可影響牙體與樁核的粘結(jié)，氟斑牙牙本質(zhì)的主要改變是氟麟灰石取代部分羥基麟灰石晶體，對酸蝕的抵抗力強。因此，不利于與牙體樁核的粘結(jié)。

綜上所述，引起微滲漏的原因有很多種，包括牙體玷污層、牙體硬組織結(jié)構(gòu)、粘結(jié)材料、樁核材料等都會引起微滲漏。纖維樹脂樁核與復合樹脂及玻璃離子粘固兩組優(yōu)于鑄造鎳鉻合金樁與復合樹脂，玻璃離子的粘結(jié)，這也說明樹脂粘結(jié)劑與牙體組織界面以及粘結(jié)劑與樁核組織界面的化學性結(jié)合的重要。

[參與文獻]

[1]周崢，施斌.樁核粘固后不同間隔時間預備對冠方微滲漏的影響[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2006，24（5）：426-428，430.

[2]朱文軍，胡湘權(quán)，趙克.不同樁核冠向微滲漏的比較研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2009，3（4）：398-402.

[3]雷慧云，陳鑿，徐國富，等.粘固劑種類及預備時機對纖維樁冠方微滲漏的影響[J].中國組織工程研究與臨床康復，2010，14（3）：461-464.

[4]張燕，彭利偉，郭車曉.纖維樁聯(lián)合癢化鋯全冠修復磨牙大面積缺損的臨床評價[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（9）：1619.

[5]王玉秀.邊緣微滲漏的不良后果及其影響因素[J].包頭醫(yī)學院學報，2007，2（2）： 228-229.

[收稿日期]2014-07-10 [修回日期]2014-08-15

編輯/何志斌