潘志文

[摘要]目的：評(píng)價(jià)錐形束CT（CBCT）在上頜埋伏中切牙正畸治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選擇在我院就診的上頜埋伏中切牙患者54例（男32例，女22例），應(yīng)用CBCT進(jìn)行掃描和圖像三維重建，顯示埋伏中切牙的形態(tài)、位置、牙根彎曲情況以及與鄰牙的關(guān)系。結(jié)果：經(jīng)CBCT三維重建后，54例病例均清晰的顯示了埋伏中切牙的牙體形態(tài)、唇腭向位置、萌出方向、牙根彎曲情況以及與鄰牙的關(guān)系。結(jié)論：CBCT檢查能提供準(zhǔn)確，直觀的信息，對(duì)上頜埋伏阻生的診斷，治療設(shè)計(jì)具有更好的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞]錐形束CT；上頜埋伏中切牙；正畸治療

[中圖分類號(hào)]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）20-1724-03

Application of cone beam computed tomography in orthodontics treatment of impacted maxillary incisor

PAN Zhi-wen

（Department of Radiology，The Affilated Stamotology Hospital of Medical School，Zhejiang University，Hangzhou 310006，Zhejiang，China）

Abstract： Objective To evaluate the value of cone beam computed tomography（CBCT）in orthodontics treatment of impacted maxillary incisors. Methods 54 patients（32male，22female）with impacted maxillary incisor were chosed.Three-dimensional surface reconstruction of CBCT was applied to patients. Results In the 53 patients，CBCT could clearly demonstrate the dental surface image including crown，root neck and root bifurcation in three-dimensional way，labial or palatal location，eruption orientation and relation with dentition. Conclusion CBCT can provide precise and direcutly information，and is very useful in orthodontics diagnosis design of impacted maxillary incisors.

Key words：cone beam computed tomography（CBCT）；impacted maxillary incisors；correct

上頜中切牙埋伏阻生在臨床上較為常見，可以引起牙列擁擠，鄰牙移位，對(duì)面部的美觀及功能有著重要的影響[1]。精確的影像檢查對(duì)治療方法的確定有著重要的決定性作用，但是由于埋伏牙阻生情況各異，經(jīng)常存在形態(tài)上的變異，且既往臨床所采用的全景片和根尖片等檢查方法為二維影像，影像重疊，變形，不能滿足臨床診斷治療需要[2]。本研究采用CBCT掃描，對(duì)埋伏牙進(jìn)行三維觀察研究，為臨床治療提供準(zhǔn)確，直觀的信息。

1 材料和方法

1.1一般資料：選擇2013年在浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬口腔醫(yī)院正畸科就診，上頜中切牙埋伏的患者54例（男32例，女22例），年齡7～14歲）采用錐形束CT機(jī)（new tom3G.QRsr.意大利）進(jìn)行掃描。

1.2 CBCT掃描使用： 掃描條件：電壓110KV；電流2.27mA；掃描層厚0.29mm，層距0.29mm。

1.3 圖像重建：使用NNT軟件重建矢狀位及冠狀位連續(xù)斷層圖像以及生成3D圖像。

1.4 測(cè)量研究：根據(jù)獲得的圖像信息，分析埋伏牙位置，與周圍組織之間關(guān)系，牙根情況等，制定治療計(jì)劃。

2 結(jié)果

2.1埋伏牙的位置：根據(jù)埋伏牙牙冠切端的萌出方向分為3種（如圖1），即唇側(cè)阻生（切端向唇側(cè)），腭側(cè)阻生（切端向腭側(cè)），垂直阻生（切端向牙槽嵴頂）。其中唇側(cè)阻生的患者比例較腭側(cè)阻生及垂直阻生的患者要高的多（見表1）。

2.2 埋伏牙牙根彎曲情況：埋伏牙牙根彎曲與否對(duì)治療計(jì)劃的確定有重要的影響。研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)埋伏牙的牙根有不同程度的彎曲改變（見表2，如圖2）。

3 討論

3.1 三維圖像的優(yōu)勢(shì)：對(duì)于埋伏牙的檢查，臨床上一般都是先用曲面斷層片，根尖片來進(jìn)行初步診斷。但是上述兩種檢查方法是X線平片檢查，所得到的是二維平面圖像。二維圖像的缺點(diǎn)是影像重疊形成干擾，而且攝片角度不同，組織結(jié)構(gòu)會(huì)有不同程度的變形。特別是對(duì)于埋伏牙唇腭側(cè)位置、牙根形態(tài)、埋伏牙與周圍組織之間的關(guān)系等，常規(guī)的X線片檢查不能很好地滿足臨床治療的需求。而CBCT通過三維重建能提供立體直觀的影像，避免了X線片影像的縮放問題，而且還可以獲得埋伏牙水平面、冠狀面及矢狀面三個(gè)軸面的連續(xù)性的信息，結(jié)果更具可信度[3]。

3.2有助于治療計(jì)劃的制定：對(duì)上頜埋伏中切牙的治療方法有拔除和牽引，而治療方法的選擇及治療效果取決于埋伏牙的影像學(xué)診斷[4]。埋伏中切牙是拔除還是牽引助萌，關(guān)鍵在于埋伏牙的位置，牙根情況，以及鄰牙之間的關(guān)系等。CBCT的檢查不僅能地準(zhǔn)確的進(jìn)行埋伏牙定位，還能顯示牙根是否彎曲以及彎曲的方向和角度大小、埋伏牙與鄰牙之間的位置關(guān)系等決定治療方案的關(guān)鍵信息，而這些方面二維圖像是無法做到的。牙根異常與牙能否保留有直接的關(guān)系，研究表明埋伏牙治療的成功率取決于牙根的彎曲程度、牙根的發(fā)育程度及牙齒的位置[5]。其中牙根彎曲角度為鈍角、牙根未發(fā)育完全、牙齒埋伏位置低的埋伏牙預(yù)后較好。

3.3有助于手術(shù)路徑的選擇：外科手術(shù)結(jié)合正畸牽引是埋伏中切牙的常用治療方法[6]。而正畸牽引治療的前提是外科手術(shù)暴露出埋伏牙的牙冠，從而在牙面上粘結(jié)牽引裝置將牙冠牽出進(jìn)入正常位置。因此正確的判斷牙冠的位置以及三維方向?qū)κ中g(shù)暴露牙冠位置和判斷牽引裝置粘結(jié)位置有重要的意義。有了CBCT的準(zhǔn)確的三維圖像信息，能使手術(shù)路徑的選擇更加精確，從而減小手術(shù)的創(chuàng)傷，改善預(yù)后。而對(duì)于形態(tài)嚴(yán)重異常、嚴(yán)重錯(cuò)位或可能傷及鄰牙等，需拔除的埋伏中切牙，CBCT檢查準(zhǔn)確的顯示埋伏牙的位置與形態(tài)以及與鄰牙之間的關(guān)系，從而確定埋伏牙的拔除方案，減少手術(shù)難度及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

3.4有助于設(shè)計(jì)最佳牽引方向：通過對(duì)埋伏牙的三維重建，可以從不同角度觀察牙齒與周圍組織之間的關(guān)系，從而確定埋伏牙最佳的牽引方向。并且還可以模擬埋伏牙牽引過程中可能的移動(dòng)軌跡，以利于在不同的牽引階段對(duì)牽引的方向和力量進(jìn)行調(diào)節(jié)，獲得最佳的牽引效果。埋伏牙的牽引萌出位置對(duì)埋伏牙的牙周組織健康有很大的影響。因此，在臨床上對(duì)于不同的情況采用不同的術(shù)式，尤其是倒置或是唇側(cè)埋伏阻生的患牙，應(yīng)向腭側(cè)方向牽引[8]，盡可能使埋伏牙從牙槽嵴頂或是附著齦出萌出。

隨著正畸技術(shù)的日漸成熟、外科手術(shù)治療的聯(lián)合發(fā)展以及患者對(duì)天然牙保留意愿提高[9]，很多治療難度大的埋伏阻生牙做嘗試保留治療。在對(duì)埋伏中切牙的治療時(shí)必須具有良好的預(yù)后判斷能力，確保治療的成功，以避免醫(yī)療糾紛。準(zhǔn)確的影像學(xué)診斷對(duì)于治療計(jì)劃的制定以及預(yù)后的判斷具有重要的意義。

總之，對(duì)于上頜埋伏中切牙的診斷時(shí)CBCT檢查能準(zhǔn)確地顯示埋伏牙的基本特征、與鄰牙之間的關(guān)系，指導(dǎo)臨床制定治療方案、手術(shù)路徑和預(yù)后的評(píng)估。

[參考文獻(xiàn)]

[1]步捷，王旭霞，張君.恒牙埋伏阻生的臨床分析[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（6）：363-366.

[2]Al-Atawi FS，Addar MH，Warsy AS，et al.Leptin concentration during different trimesters of pergnancy and its relation to other pregnancy hormones [J].Saudi Med J，2004，25（11）：1617-1622.

[3]Gribel BF，Grible MN，F(xiàn)razao DC，et al. Accuracy and reliability of craniometric measurements on lateral cephalometry and 3D measurements on CBCT scans [J].Angle Orthod，2011，81（1）：26-35.

[4]Valiatham A，Dhar S，Verma N.3D CT imaging in orthodontics：Adding a new dimension diagnosis and treatment planning [J].Trends Biomater Artif Organs，2008，21（2）：116-120.

[5]Lin YT.Treatment of an impacted dilacerated maxillary central incisor [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，1999，115（4）：406-409.

[6]Becker A.Early treatment for impacted maxillary incisors [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2002，121（6）：586-587.

[7]陳井鑫，鄧偉，王鴻，等.錐形束CT在埋伏牙拔除中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，20（5）：839-840.

[8]王勤波，王玲.埋伏倒置上中切牙導(dǎo)萌正畸中旋轉(zhuǎn)中心變化規(guī)律的研究[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2004，20（2）：371.

[9]Pinho T，Neves M，Alves C.Impacted maxillary central incisor：surgical exposure and orthodontic treatment [J].Am J Orthod Dentofacial Orthop，2011，140（2）：256-265.

[收稿日期]2014-06-24 [修回日期]2014-07-31

編輯/何志斌