李榮昕

【摘要】金屬烤瓷修復技術具有一定強度和美感度等優(yōu)點成為牙修復技術的一項重要技術。然而該項技術也會導致部分患者出現(xiàn)不同情況的不良效果。本文在大量臨床經(jīng)驗和數(shù)據(jù)的基礎上，總結分析了導致金屬烤瓷修復體對牙周組織產(chǎn)生的不良影響的原因，為該項技術的完善提供指導意義。

【關鍵詞】金屬烤瓷；修復體；牙周組織；不良影響

【中圖分類號】R-0 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0350-01

1.引言

自20世紀中葉，國外的學者在真空情況下將低熔點的烤瓷鑄熔到金屬基座上制作的修復體成為一種新型的牙修復技術[1]。該項技術所得到的修復體兼顧了金屬和瓷的強度和美觀度，而且具備了良好的性能（如，耐磨性、抗折性和生物性能等），得到了患者廣泛認可，也深受牙科醫(yī)生的信任，很快成為牙修復的重要手段。該項技術在上世紀七十年代的發(fā)達國家，在前牙的修復中烤瓷應用率達到了百分之百。而在我國，這種金屬烤瓷修復技術也逐步成為牙體修復的重要形式[2]。

雖然金屬烤瓷修復體的引入對修復牙具有很多優(yōu)勢，但是仍然有各種原因，如金屬烤瓷的裂縫問題、修復體形態(tài)不同、色彩問題、修復體預備問題等，都會導致金屬烤瓷修復體對牙周產(chǎn)生不良的影響，諸如牙齦出血，嚴重者出血牙齦萎縮等現(xiàn)象，因此近些年來，這些不良影響也就引起了臨床醫(yī)生的高度關注。

本文作者根據(jù)數(shù)年的臨床經(jīng)驗總結并分析了金屬烤瓷修復體對牙周組織產(chǎn)生的不良影響，本項工作可以為全面保護牙周組織的健康提供指導意義，進而完善金屬烤瓷修復牙技術的發(fā)展。

2修復體對牙周組織可能產(chǎn)生的不良影響的形式

2.1金屬烤瓷修復體邊緣可能產(chǎn)生的不良影響

修復體的邊緣位置與牙齦那個位置相齊（與齦上相齊、與齦下相齊或者與牙齦平齊）對牙周健康影響存在爭議[3]。例，國外一位學者曾經(jīng)分析十年的觀察認為當修復體邊緣與牙齦平齊時，天然牙和佩戴修復牙的牙菌斑幾乎相同，但是與牙齦下緣平齊時菌斑數(shù)明顯增多[4]。

有學者認修復體的邊緣對牙周影響是最大的，特別是齦下與邊緣平齊對牙周刺激最大。故從產(chǎn)生炎癥和美觀等方面來看，他們認為與牙齦平齊最佳，持此觀點的學者為數(shù)眾多。但是，也有部分學者認為為兩者的位置關系并不是造成牙周產(chǎn)生不良影響的主要原因，邊緣只要不進入牙齦下就不會影響牙齦，而是邊緣的適合性是重要特性。

2.2修復體的金屬氧化導致的腐蝕影響

在一些佩戴金屬烤瓷修復體的患者中，有時會發(fā)現(xiàn)牙齦溝內的上皮組織出現(xiàn)藍色。據(jù)分析，出現(xiàn)這種現(xiàn)象的主要是佩戴鎳鉻合金烤瓷的修復體居多。

這種金屬在口腔內發(fā)生腐蝕的原因是比較復雜的。以Garhammer研究認為，由于口腔復雜的環(huán)境，如唾液、飲用和咀嚼的物體等，金屬烤瓷修復體在此環(huán)境中，并加以咀嚼、研磨等作用，金屬材料很容易發(fā)生離子的解析，從而發(fā)展成腐蝕[5]。這種腐蝕產(chǎn)生的不良影響可能是直接刺激修復體周圍組織，進而影響免疫反應，最終降低脫氫酶的活性，最終誘導一些健康細胞產(chǎn)生病變[劉夢桃，賈安琦.鎳鉻合金烤瓷修復體對局部牙齦組織損傷的機制[J].國外醫(yī)學口腔醫(yī)學分冊，2004，31（1）：44-45.]。

當然，隨著技術和材料的發(fā)展，鎳鉻合金烤瓷已經(jīng)開始被鈷鉻合金烤瓷修復體所取代，大大減輕了合金材料腐蝕導致的不良影響，但是這些材料也會產(chǎn)生其他方面的影響，例如有研究認為該材料在口腔內會引起一些細胞（特別是單核的）的正常合成，進而和釋放出病變因子，進而產(chǎn)生更大的牙周炎癥[6-7]。另外，能夠產(chǎn)生此種腐蝕的金屬材料還有很多，例如金合金制作的烤瓷修復體相對于鈷鉻合金產(chǎn)生的不良影響小很多。

2.3金屬烤瓷修復體的結構對牙周產(chǎn)生的不良影響

此處提到的結構主要是指修復體的邊緣密合程度和外形等。一般認為，這些結構特點不同對牙齦溝微觀生態(tài)和牙周組織影響明顯。例如，有研究認為修復體的密合程度越高，出現(xiàn)炎癥的幾率越低，幾乎佩戴邊緣不能夠密合的所有患者都有不同程度的炎癥發(fā)生。羅曉晉等人研究發(fā)現(xiàn)[8]，修復體的邊緣如果出現(xiàn)不密合或者粗糙等問題，都會刺激牙周組織，而且細菌更加容易滋生，引起炎癥的發(fā)生。

2.4其他方面的對牙周產(chǎn)生的不良影響分析9-

例如，由于食物塞在修復體中導致牙周出現(xiàn)不良反應的也是一種常見的問題。由于滯留下的食物時間過久引起食物腐敗變質產(chǎn)生了大量帶有細菌的產(chǎn)生，這些產(chǎn)物會對牙周組織產(chǎn)生刺激作用，較輕的表現(xiàn)為口腔發(fā)出異味，較嚴重者會出現(xiàn)牙周炎等炎癥。

修復體面上設計的不同形態(tài)也會產(chǎn)生不良反應。如果修復體的與牙槽接觸面積過大，容易滋生細菌和攔截食物，進而刺激牙槽，導致牙槽出現(xiàn)炎癥。

3總結

本文通過分析并總結近些年來臨床佩戴金屬烤瓷修復體患者出現(xiàn)的各種牙周組織不良反應，包括了金屬烤瓷修復體邊緣導致的、修復體的金屬材料氧化導致的腐蝕、金屬烤瓷修復體的結構產(chǎn)生的問題和其他一些不良反應，并分析了各種不良反應的原因。

參考文獻：

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