楊愛平

【摘要】目的：探討經(jīng)外周插管的中心靜脈導管（PICC）異位的預防和護理。方法：選取2013年1月至2013年12月期間我院需進行PICC置管治療的25例患者，對其進行相關PICC置管操作，并于操作后以X線透視對置管情況進行檢測，以了解是否出現(xiàn)導管異位等并發(fā)癥。結果：25例患者中共出現(xiàn)PICC導管異位患者3例，導管異位發(fā)生率為12%。但經(jīng)過相應的重新置管處理后，導管異位并發(fā)癥得到有效消除。結論：對PICC置管患者發(fā)生導管異位的原因進行分析，可有效降低導管異位發(fā)生率，減輕患者的后續(xù)痛苦。

【關鍵詞】外周插管；中心靜脈導管；異位；預防；處理

【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0305-02

臨床上部分惡性疾病患者需置入PICC導管進行治療，且經(jīng)外周插管具有操作方便、方便后續(xù)治療等優(yōu)點，可有效減少患者的反復穿刺痛苦[1]。但由于醫(yī)護人員的操作手法及患者的自身原因，部分患者可引發(fā)導管異位等并發(fā)癥，進而對后續(xù)的治療產(chǎn)生一定的影響。為了了解患者發(fā)生導管異位的主要原因，并在后期置管中對此類原因進行避免。我院對此次調(diào)查的具體情況進行研究。具體情況如下：

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年1月至2013年12月期間我院收治的25例需進行PICC置管治療的患者作為此次調(diào)查對象，其中男患17例、女患9例，年齡為32～68歲，平均年齡為（52.1±2.9）歲。根據(jù)疾病類型對患者進行劃分，包括肺癌患者6例、胃癌患者5例、白血病患者5例、胰腺癌患者5例、其他4例。在此次置管的25例患者中，共有3例患者出現(xiàn)導管異位情況。

1.2穿刺點的確定

在此次調(diào)查中，6例患者于左側貴要靜脈進行穿刺，3例患者以右側貴要靜脈進行穿刺，5例患者以左側肘正中靜脈進行穿刺，4例患者以右側肘正中靜脈進行穿刺，4例患者以右側頭靜脈進行穿刺，3例患者以左側頭靜脈進行穿刺。

1.3方法

對所有患者進行導管置管，并于穿刺后對患者進行X線片檢測，以了解穿刺過程中是否出現(xiàn)導管異位，并結合醫(yī)護人員的操作手法及患者自身原因，對其異位原因進行分析。

2.結果

2.1導管異位發(fā)生情況

25例患者中，共3例發(fā)生導管異位。其中，1例異位于頸內(nèi)靜脈、1例異位于貴要靜脈、1例異位于右心房。其導管異位發(fā)生率為12%。

2.2導管置留情況

此次調(diào)查中，其余患者均順利置管。且其平均導管置留時間為（87.3±12.5）d。

3.討論

我院對其發(fā)生異位的原因進行分析后并制定相應的預防措施，具體如下：

3.1異位于頸內(nèi)靜脈原因分析及預防處理方法

此次調(diào)查中，1例患者導管異位于頸內(nèi)靜脈，我院通過對患者置管時了解到，患者在置管時因頭部側偏不到位而導致導管異位情況發(fā)生[2]。因此，在對于后期置管中，需要求患者的頭部足夠偏向置管方，并將其下頜壓在穿刺方的肩上，以暫時性的阻斷頸內(nèi)靜脈。我院對該例患者進行重新置管處理，并于重新置管前向患者講解相關的頭部偏側方法，讓患者在重新穿刺前作出相應的示范動作，以保證患者能夠按規(guī)范要求進行，并要求患者能在重新置管過程中保持規(guī)范的偏頭動作，置管過程中，可由醫(yī)護人員對患者進行協(xié)助，以保證重新置管的順利完成。并于X線片透視條件下完成該項操作。

3.2異位于貴要靜脈原因分析及預防處理

此次調(diào)查中，1例患者導管異位于貴要靜脈，我院對其原因進行分析了解到，由于貴要靜脈相對于其他穿刺血管而言，較為粗直。在穿刺過程中，因操作較為簡單方便而導致置管時置管速度較快，進而發(fā)生導管異位。因此在后期置管中，對每一次導管穿刺都需緩慢到位，避免因操作原因?qū)е麓┐滩l(fā)癥的發(fā)生，而加重患者的痛苦及負擔。該患者后于X線透視下重新置管，且第二次置管并未發(fā)生異位現(xiàn)象。

3.3異位于右心房原因分析及預防處理

此次調(diào)查中，1例患者導管異位于右心房。我院對此異位原因進行分析，總結如下：由于在置管時對導管的長度確定不準確，導致導管過長，而使得穿刺過深。但由于導管長度的確定與多方面因素有關，如醫(yī)護人員的測量方法，患者自身的體質(zhì)、肥胖程度等，均可對真實測量結果產(chǎn)生一定的干擾。針對這一情況，我院推薦后期以“一字型外部測量法”對導管長度進行確定，該種測定方法相對其他測量法而言，具有準確性高、操作簡單等優(yōu)點，能夠極大程度上降低測量誤差[3]。臨床上對于異位于右心房的處理較為方便，于X線透視下拔出導管上移至上腔靜脈即可。

3.4小結

由于臨床治療的需要，常需對部分惡性疾病患者進行PICC置管處理。PICC置管可為患者的后續(xù)治療提供方便，并減少患者因靜脈滴注原因而造成反復穿刺的痛苦。因此，PICC置管技術在臨床上具有重要意義。但PICC置管時也可引發(fā)部位并發(fā)癥，導管異位即是較為常見的一種。該種并發(fā)癥的發(fā)生主要與醫(yī)護人員的操作手法及患者的自身因素有關，且一旦發(fā)生，則需對患者進行重新置管處理，避免因?qū)Ч墚愇欢l(fā)穿刺點疼痛、發(fā)生感染等癥狀，而對后續(xù)的治療造成影響。

在此次調(diào)查的25例患者中，我院共有3例患者發(fā)生導管異位情況，其導管異位發(fā)生率為12%。且我院對其異位原因進行分析后認為，提高醫(yī)護人員的穿刺水平、對患者穿刺前進行相關的知識宣教，可有效降低導管穿刺異位的發(fā)生率。因此在我院后期工作中，將主要對醫(yī)護人員的專業(yè)穿刺技能進行考核，以提高醫(yī)護人員的穿刺熟練程度。而對于所需接受PICC導管置入的患者，均于穿刺前對其進行相關的培訓，以幫助患者了解穿刺過程的要點及穿刺過程中對自身的要求，提高患者的配合程度，進而提高導管穿刺的成功率。

總而言之，有效提高醫(yī)護人員的操作技術、加強患者對該種治療的了解程度，可提高PICC置管的成功率，降低穿刺時發(fā)生并發(fā)癥的幾率。

參考文獻：

[1] 王秀華，任立新，王曄光等.預防PICC異位至頸內(nèi)靜脈的體位改進方法[J].中華護理雜志，2011，46（6）：614-615.

[2] 張秋艷.PICC置管過程中導管異位的預防[J].解放軍護理雜志，2009，26（24）：55-56.

[3] 石英，李艷華，易建華等.PICC導管異位的預防與正位處理研究進展[J].護理學報，2012，19（3）：21-24.