李新河 樊瑞屏

【摘要】消渴病是中醫(yī)常見的疾病名，臨床以煩渴、多飲、多食、多尿、疲乏消瘦為典型癥狀。糖尿病屬于中醫(yī)“消渴病”的范疇。目前，糖尿病已成為僅次于惡性腫瘤和心血管疾病之后的第三大健康殺手。努力探索和積極尋找治療和控制糖尿病的理想方法和藥物，已成為當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)界亟待解決和攻克的重點(diǎn)課題之一。本文是對(duì)古代消渴病的治療進(jìn)行簡(jiǎn)要的分析。

【關(guān)鍵詞】消渴；《黃帝內(nèi)經(jīng)》；治療；臨床

中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0273-02

一、古代消渴病的臨床描述

對(duì)消渴病“三多一少”的特有癥狀，《黃帝內(nèi)經(jīng)》有著明確記載，如“肺消者，飲一嗖二”，“大腸移熱于胃，善食麗瘦人”，“胃中熱，則消谷，令人懸心善機(jī)，臍以上皮熱”。張仲景對(duì)消渴病的臨床表現(xiàn)描述較為全面，他將消渴一詞視為主癥和病機(jī)的高度概括。他在消渴病“消谷易肌而瘦，飲一嗖二”基礎(chǔ)上對(duì)消渴病煩渴多飲、小便反多、小便數(shù)、大便堅(jiān)等主癥予以重視，豐富了消渴病主癥的認(rèn)識(shí)。如“渴欲飲水不止者，文蛤散主之”——渴飲無度：“男予消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”——多飲、多尿：“趺陽脈浮而數(shù)，浮即為氣，數(shù)即消谷而大堅(jiān)，氣盛則溲數(shù)，溲數(shù)則堅(jiān)，堅(jiān)數(shù)則搏，即為消渴”——多食、大便堅(jiān)、小便頻數(shù)。

史學(xué)家一般認(rèn)為隋·巢元方是中醫(yī)最早記載消渴病并發(fā)癥的。但據(jù)現(xiàn)有的資料看，張仲景不僅最早記載了消渴并發(fā)癥，而且提出了有效的治法和方藥。張仲景在《肺痿肺痛咳嗽上氣病脈診治》篇中論及：“問曰，熱在上焦者，因咳為肺痿。肺痿之病從何得之？師曰：……或從消渴，小便利數(shù)?！泵鞔_提出消渴病可并發(fā)病痿。因消渴病小便頻多，重亡津液，陰虛內(nèi)熱，熱灼肺臟則令虛熱肺痿。窶瀵灞瘸霹勞“咳逆上氣，咽喉不利，止逆下氣者，麥門冬湯主之”。虛熱肺痿除有脈數(shù)、咳嗽吐膿痰外，尚有咳喘、咽喉干燥等癥，方用麥門冬湯以養(yǎng)陰降火、祛痰下氣。

二、古代對(duì)消渴病的治療

1.《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出“消渴，治之以蘭，除陳氣也”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)消渴的治療，論述較為具體的為《素問·奇病論》。論曰：“消渴，治之以蘭，除陳氣也”。關(guān)于“蘭”歷代醫(yī)家看法不一。王冰認(rèn)為蘭即蘭草。神農(nóng)曰：“蘭草味辛熱平，利水道，辟不祥，胸中痰避也”。除，謂去也，陳謂久也，言蘭草除陳久甘肥不化之氣者，以辛能發(fā)散故也。王冰認(rèn)為“蘭”當(dāng)為《神農(nóng)本草經(jīng)》中的“蘭草”，其味辛熱平。從歷代醫(yī)家用藥看?！疤m”的名稱不盡相同。如《圣濟(jì)總錄》附方中有蘭草湯，方中有蘭草；《東垣試效方》中有蘭香飲子，《蘭室秘藏》稱之為甘露膏，蘭香飲子與甘露膏均用來治療消渴，方中均有“蘭香”；而《本草求真》又說：“東垣治消渴生津飲，用蘭葉……”?，F(xiàn)代有人對(duì)“陳氣”理解為血瘀而認(rèn)為“蘭”即澤蘭，也有人對(duì)陳氣理解為痰濁而認(rèn)為“蘭”即佩蘭。無論澤蘭還是佩蘭，在消渴渴的治療中都發(fā)揮著重要的作用。

2.《金匱要略》提出消渴病治療方藥

喻嘉言認(rèn)為消渴之證“《內(nèi)經(jīng)》有其論無其治，《會(huì)匱》有論有治矣”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中對(duì)消渴的治療論述比較簡(jiǎn)單，比較明確的治療方法只有一句話，即“消渴，治之以蘭，除陳氣”。《金匱要略》對(duì)消渴的證治有了相對(duì)詳細(xì)的論述。如《金匱要略》中有“渴欲飲水，口舌干燥者，白虎加人參湯主之”。張仲景認(rèn)為本病的實(shí)質(zhì)為肺胃熱盛，熱傷津液，故用白虎湯蕩滌肺胃之熱，輔以人參一味補(bǔ)脾益氣以復(fù)陰生津而顧其本。加人參一味不僅體現(xiàn)了張仲景論治消渴重視治本的思想，而且丌后世補(bǔ)脾益氣法治消渴之先河。如戴思恭治消渴把益氣放在第一位：近代名醫(yī)張錫純主張以黃芪、山藥、葛根為主益氣生津以治消渴：北京名醫(yī)施今墨把補(bǔ)脾助化、氣復(fù)陰回提到與滋陰降火同等的地位。足見張仲景從脾腎入手論治消渴病一直為臨床醫(yī)家喜用的常法。目前在臨床上，本方常被醫(yī)家用于治療糖尿病以口干多飲，飲不解渴為主要表現(xiàn)者。日本醫(yī)家通過動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究白虎加人參湯及八味丸對(duì)糖尿病的作用，證實(shí)了這些方劑均有降血糖的作用，但又以白虎加人參湯較優(yōu)，并且發(fā)現(xiàn)了知母、人參、石膏在降血糖方面的協(xié)同作用?！督饏T要略》有“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”的記載。張仲景認(rèn)為腎氣虛弱，陽氣衰微，上不能蒸騰津液于肺而敷布周身，下不能氣化布達(dá)于膀胱致開闔失司，故飲一斗，小便亦一斗。

三、對(duì)消渴病預(yù)后及禁忌的認(rèn)識(shí)

先秦時(shí)期，有“病消”一詞，即“消病”，如《淮南子·說山》曰：“嫁女于病消者，夫死則后難復(fù)處，”可見當(dāng)時(shí)人們已經(jīng)對(duì)“消病”的預(yù)后有了初步的認(rèn)識(shí)。關(guān)于消渴病的預(yù)后，在《素問·通評(píng)虛實(shí)論》中云：“消病……脈實(shí)大，病久可治；脈懸小堅(jiān)，病久不可治”。說明該病若氣血不虛，雖病久亦可治，若氣血已衰，則正不勝邪，病久就難以治療，強(qiáng)調(diào)了該病應(yīng)注意補(bǔ)益氣血，扶培正氣的重要性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》指出了本病的用藥禁忌，如《素問·腹中論》中所云：“熱中、消中，不可服高梁芳草石藥”。可見，《黃帝內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)認(rèn)識(shí)到了糖尿病患者不宜過食肥甘厚味。同時(shí)，也指出該病患者不宜使用勞香草藥和金石。這對(duì)隋唐時(shí)期的預(yù)防理論具有較大的指導(dǎo)意義。如孫思邈程《備急千念要方·消渴第一》中明確指出：“其所慎有三：一飲酒，二房室，三咸食及面。能慎此者，雖不服藥而自可無也”。此后，王燾亦指出該病忌房勞、熱兩餅干脯、一切炙肉、粳米飯、李子等?？梢婏嬍巢还?jié)與消渴發(fā)病關(guān)系之密切；同時(shí)控制飲食對(duì)改善患者病情意義重大，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療糖尿病的飲食療法和運(yùn)動(dòng)療法的觀點(diǎn)基本一致。

四、結(jié)語

先秦兩漢對(duì)期人們對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)盡管比較簡(jiǎn)單，在這一時(shí)期的著作中既滑專門論述消渴的專著，也沒有對(duì)消渴列專篇詳細(xì)討論，但此期對(duì)消渴病的認(rèn)識(shí)則是后世消渴理論形成與發(fā)展的淵源，是消渴學(xué)術(shù)原創(chuàng)期。后世的服石致消說、瘀血致消說、痰濕致消說、脾虛學(xué)說、腎虛學(xué)說等都是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《會(huì)匱要略》理論的指導(dǎo)下發(fā)展起來的，特別是《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已認(rèn)識(shí)到過食肥甘可導(dǎo)致消渴病的發(fā)生與加重，這為后世預(yù)防學(xué)說及消渴病飲食療法的產(chǎn)生奠定了基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]漢·張仲景.金匱要略.見：郭靄春，王玉興主編.會(huì)匱要略校注語譯，北京中國中醫(yī)藥出版社，1999年.

[2]黃帝內(nèi)經(jīng)素問.北京：人民衛(wèi)生出版1963年第1版.