張瑾

【摘要】高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤發(fā)展迅速[1]。子宮肌瘤（uterifibroid）是女性生殖器最常見(jiàn)的良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見(jiàn)于30-50歲婦女。高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療子宮肌瘤的原理是利用超聲波良好的方向性，組織穿透性和可聚焦性，將超聲能量透過(guò)皮膚匯聚到肌瘤，使肌瘤中聚焦區(qū)域的溫度瞬間達(dá)到 60--100℃，致蛋白質(zhì)凝固變性，組織凝固性壞死。近年來(lái)其治療方式也已發(fā)展到目前無(wú)任何器械進(jìn)入人體的高強(qiáng)度聚焦超聲消融治療，我中心2011年3月—2013年6月，共收治宮肌瘤患者 282例，均采取高強(qiáng)度聚焦超聲治療，對(duì)其實(shí)施全程護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

【關(guān)鍵詞】聚焦超聲；子宮肌瘤；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0221-02

1.資料與方法

本組282例患者，年齡21-56歲，平均35.6歲。所有患者均要求高強(qiáng)度聚焦超聲治療。治療前均經(jīng)B超檢查確診，并通過(guò)MRI影像學(xué)檢查及各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查。肌瘤直徑23 mm-- 105 mm。臨近絕經(jīng)期或肌瘤增大明顯的行診斷性刮宮排除子宮體惡性病變。有宮內(nèi)節(jié)育器的在治療前取出。

1.2治療方法

高強(qiáng)度聚焦超聲（High Intensity Focused Ultrasound，HIFU）技術(shù)是應(yīng)用超聲影像監(jiān)控的聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)，將超聲低能量透過(guò)皮膚匯聚到肌瘤，使肌瘤中聚焦區(qū)域的溫度瞬間達(dá)到60-100℃，至蛋白質(zhì)變性，組織凝固性壞死，從而達(dá)到消融肌瘤目的。

2.治療前準(zhǔn)備

2.1 HIFU治療前準(zhǔn)備

2.1.1評(píng)估患者既往身體狀況及心理狀況：測(cè)量生命體征，協(xié)助完善實(shí)驗(yàn)室及器械檢查，并耐心向患者講解高強(qiáng)度聚焦超聲治療的安全有效性及其優(yōu)點(diǎn)，介紹以往成功病例。使患者精神放松，對(duì)治療充滿信心，積極配合我們的工作。

2.1.2皮膚準(zhǔn)備：在備皮前，評(píng)估患者腹部皮膚情況，有無(wú)感染或皮膚病，腹部有無(wú)疤痕，疤痕是否寬大，疤痕寬度大于1.5cm 容易損傷。除常規(guī)備皮外，為減少超聲波的折射和反射，增強(qiáng)聚焦的準(zhǔn)確性，在患者體內(nèi)病灶與對(duì)應(yīng)皮膚定位后，還需對(duì)定位部位及周邊3-5cm 的區(qū)域進(jìn)行皮膚脫脂、脫氣處理[2]。

2.1.3腸道準(zhǔn)備：由于超聲波穿透空氣的能力非常差，必須保持腸道清潔。治療前兩天進(jìn)無(wú)糖少渣的流質(zhì)飲食，如各種燉湯、米粥等，避免牛奶、豆?jié){、蛋糕等甜食，便秘者口服番瀉葉20克泡水；治療前1天進(jìn)流質(zhì)飲食或葡葡糖兌水，下午3點(diǎn)口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散導(dǎo)瀉；術(shù)前12h 禁食，6h 禁飲。術(shù)晨用溫生理鹽水灌腸3-5次，達(dá)到完全清潔腸道的準(zhǔn)備，以減少對(duì)治療的影響。

2.1.4膀胱準(zhǔn)備：由于膀胱鄰近子宮，為不損傷膀胱，便于治療前后觀察，治療前需留置尿管，向膀胱內(nèi)注入溫生理鹽水，以保持膀胱充盈。導(dǎo)尿過(guò)程中，特別要注意給氣囊注入5ml 生理鹽水時(shí)避免注入氣體，影響治療效果。

2.1.5治療前特殊訓(xùn)練：①體位訓(xùn)練：因患者在治療過(guò)程中及治療后均需俯臥位，治療前協(xié)助患者練習(xí)床上俯臥位以早期適應(yīng)。②治療中交流方式：因治療過(guò)程中不能擅自變換體位，防止聚焦點(diǎn)移位造成其他部位損傷[4]。治療前告知患者腹股溝以下腿和腳的任何感覺(jué)酸，麻，脹，疼，熱都是異常的要及時(shí)告訴我們。還有肚皮燙也要及時(shí)說(shuō)。3鍛煉膀胱功能和清淡飲食：好的膀胱形態(tài)可以增加不用水囊的機(jī)會(huì)，治療前清淡飲食可以減少灌腸次數(shù)減輕病人痛苦。

2.2 HIFU治療中護(hù)理

2.2.1建立靜脈通道：便于術(shù)中應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑等藥物，術(shù)中一直觀察并保持各管道通暢。

2.2.2心理護(hù)理：護(hù)士陪伴患者，進(jìn)行人性化護(hù)理，經(jīng)常詢問(wèn)，理解患者與患者交談，分散其注意力，使患者痛苦降低到最低。

2.2.3水溫與水位：水溫要求在15-22℃，過(guò)高過(guò)低都會(huì)影響治療效果，同時(shí)水位要求高于治療區(qū)1-2cm，因此，要注意觀察，及時(shí)調(diào)整。

2.2.4監(jiān)測(cè)生命體征：給予心電監(jiān)護(hù)，觀察有無(wú)血壓下降、呼吸抑制、脈氧飽和度下降等不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)配合醫(yī)生給予處理。

2.3治療后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理

2.3.1協(xié)助患者取俯臥位：患者治療過(guò)程中需俯臥1-3h，治療結(jié)束后仍需俯臥位24h，會(huì)相當(dāng)疲憊，所以護(hù)士主動(dòng)告知患者俯臥位的重要性，如避免燙傷鄰近器官如直腸、膀胱，并放置軟枕于骨隆突處或肌肉、脂肪較薄的部位，給予適當(dāng)按摩，減輕患者不適感。

2.3.2觀察生命體征變化，如脈搏、血壓、呼吸及體溫。觀察患者有無(wú)發(fā)熱、有無(wú)鎮(zhèn)靜劑使用后不良反應(yīng)，有無(wú)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀等。

2.3.3治療區(qū)皮膚準(zhǔn)備：由于治療時(shí)能量極高，容易損傷皮膚。因此要觀察患者治療區(qū)域及受壓部位皮膚情況，有無(wú)受損、燙傷。若僅表現(xiàn)為局部紅腫，可暫不予處理，保持皮膚清潔干燥；若已發(fā)現(xiàn)燒灼傷，立即匯報(bào)醫(yī)生，遵醫(yī)矚給予相應(yīng)的處理，按照皮膚燙傷的臨床分期做好相應(yīng)護(hù)理，嚴(yán)格交接班。

2.3.4并發(fā)癥的觀察：①觀察患者腹痛、排氣及排便情況，警惕腸道燙傷。②骶從神經(jīng)損傷的觀察，注意觀察患者雙下肢有無(wú)感覺(jué)異常、有無(wú)抽搐，腳趾能否自如活動(dòng)等。如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及早處理。

2.3.5飲食指導(dǎo)：患者回病房后禁飲、禁食2h，其后可進(jìn)食水、米湯、葡葡糖兌水等流質(zhì)，次日可進(jìn)食易于消化的稀飯和龍須面等半流質(zhì)飲食，第3d 為普食。

3、討論

通過(guò)高強(qiáng)度聚焦超聲治療282例患者臨床癥狀改善率在90%以上，13例要求生育的患者，有9例順利懷孕并足月生產(chǎn)。高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤為患者提供了無(wú)創(chuàng)治療子宮肌瘤，保全子宮的人性化治療方式，更開(kāi)創(chuàng)了新的治療途徑。在治療過(guò)程前后，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理為治療成功奠定了夯實(shí)的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 汪偉， 劉文英， 周潔敏， 等. 高強(qiáng)度聚焦超聲治療癥狀性子宮肌瘤的初步臨床研究[J]. 中華超聲影像學(xué)雜志，2002，（11）：161-163.

[2] 丁小青 高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤全程護(hù)理體會(huì)[J] 護(hù)理園地1673-5552（2012）14-0083-01

[3] 張素敏， 翟曉珍， 等.60 例高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮肌瘤的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2007，2（18）：4.

[4] 繆雪陽(yáng)， 袁志會(huì)， 李元. 高強(qiáng)度聚焦超聲（JC200A 型） 治療子宮肌瘤的護(hù)理[J]. 遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，32（4）：413-414.