王明燕

【摘要】 目的：評價(jià)循證護(hù)理在骨科壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用效果。方法：選取2011年3月一2013年5月我科收治的骨科壓瘡高?；颊?3例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組42例，采用壓瘡循證護(hù)理，對照組41例，僅選用常規(guī)護(hù)理，觀察并比較兩組患者的壓瘡發(fā)生率。結(jié)果：觀察組有1（2.4%）例患者發(fā)生壓瘡，對照組為7（17.1%）例，且觀察組發(fā)生壓瘡的嚴(yán)重程度明顯低于對照組，兩組患者壓瘡發(fā)生率與嚴(yán)重程度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：壓瘡循證護(hù)理在骨科壓瘡高危患者中的應(yīng)用效果好，能有效降低其壓瘡發(fā)生率與壓瘡的嚴(yán)重程度，值得在臨床上予以推廣。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；壓瘡高?；颊?；療效

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0248-02

循證護(hù)理是是將學(xué)者的研究、患者的意愿與醫(yī)院本身的醫(yī)療資源整合為一體的護(hù)理模式，是經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)證實(shí)對大多數(shù)患者有效的護(hù)理模式。近年來，我院通過對收治的病人進(jìn)行分組研究，評價(jià)循證護(hù)理在骨科壓瘡高危患者中的應(yīng)用效果，取得了較好的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月一2013年5月我科收治的骨科壓瘡高?；颊?3例，隨機(jī)分為兩組，其中觀察組42例，男性20例，女性22例，年齡（39.7±4.4）歲，壓瘡危險(xiǎn)因素評估（13.9±1.7）分，臥床時(shí)間（8.2±2.1）d，對照組41例，其中男性23例，女性18例，年齡（42.5±3.9）分，壓瘡危險(xiǎn)因素評估（13.1±2.6）分，住院時(shí)間（7.9±1.6）d，兩組患者均未產(chǎn)生壓瘡，且排除糖尿病患者。兩組患者在年齡、性別、壓瘡危險(xiǎn)因素評估與臥床時(shí)間等資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2方法 觀察組：根據(jù)壓瘡高危患者面臨的問題進(jìn)行文獻(xiàn)檢索，在檢索中我們發(fā)現(xiàn)對于壓瘡的形成壓力、剪切力與床單的潮濕環(huán)境有較為顯著的關(guān)系，由此總結(jié)出了預(yù)防壓瘡的三項(xiàng)舉措即為：體位管理、翻身管理與定期檢查。具體為：①體位管理：骨科患者多插有胃管、尿管等體外管道，若一直采取平臥位容易發(fā)生胃管反流，因此應(yīng)保持床頭抬高45°，并在體表骨骼較為突出的部位如骶尾部等處放置抗壓水袋。有文獻(xiàn)顯示，完全側(cè)臥時(shí)局部體重的壓力超過毛細(xì)血管內(nèi)壓，容易產(chǎn)生壓瘡，因此在護(hù)理過程中嚴(yán)禁患者完全側(cè)臥[1]。②翻身管理：對于一般情況較為良好的患者每2h翻身一次，翻身時(shí)由護(hù)理人員協(xié)助，動(dòng)作輕柔，對于高位截癱患者每30min翻身一次，若處于骨折急性期，無法翻身，則在身下放置氣墊圈，防止出現(xiàn)壓瘡。③定期檢查：每日清晨查房時(shí)對患者進(jìn)行身體受壓部位檢查，若發(fā)現(xiàn)某部位持續(xù)發(fā)紅則應(yīng)對該部位采取解除受壓、酒精消毒等處理，嚴(yán)禁對已經(jīng)發(fā)紅的皮膚表面進(jìn)行按摩。對照組：采取常規(guī)防壓瘡護(hù)理，包括定時(shí)翻身、骨骼突出處墊防壓水袋與定期更換被褥。

1.3 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 壓瘡分級：Ⅰ級：皮膚完整但出現(xiàn)發(fā)紅，且長久不退；Ⅱ級：皮膚出現(xiàn)水泡或破皮，有疼痛感；Ⅲ級：可觀察到較為明顯的創(chuàng)面，表皮與真皮受損，痛感較輕或無痛感；Ⅳ級：有較為明顯的壞死組織，嚴(yán)重者可觀察到裸露的骨頭。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式表示，組間比用t檢驗(yàn)，率之比用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓瘡發(fā)生情況比較 觀察組壓瘡發(fā)生率與嚴(yán)重程度均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1：

3討論

骨科患者由于肢體運(yùn)動(dòng)障礙需長期臥床，是產(chǎn)生壓瘡的高危人群，引起壓瘡的高危因素包括：壓力、剪切力、摩擦力與長期處于潮濕環(huán)境中，其中壓力是壓瘡產(chǎn)生的重要因素，有研究顯示：9.3KPa的壓力持續(xù)作用于同一部位超過2h即可產(chǎn)生壓瘡，因此在壓瘡護(hù)理中，定時(shí)翻身十分必要，對于一般情況良好的患者，由于其具備一定的行動(dòng)能力，可每2h翻身一次，但是對于高位截癱的患者，由于其肢體喪失了運(yùn)動(dòng)與感覺，無法自行活動(dòng)身體，對于受壓部位無法憑自身感覺感受到，因此這就要求我們護(hù)理人員每30min幫助患者進(jìn)行一次翻身，且每天早晨查房時(shí)仔細(xì)檢查其全身皮膚[2]。

對于已經(jīng)發(fā)生Ⅰ級壓瘡的皮膚，傳統(tǒng)護(hù)理知識要求進(jìn)行按摩，我們經(jīng)過大量查閱文獻(xiàn)得知，皮膚發(fā)紅表示皮膚受到損傷，并且存在血流循環(huán)障礙，此時(shí)進(jìn)行按摩勢必會(huì)加重血液淤積，因此對于皮膚持續(xù)發(fā)紅的患者我們采用解除壓力、消毒降溫、保持干燥等處理[3]。在壓瘡的形成中，剪切力是較為重要的一個(gè)因素，有學(xué)者研究表明：剪切力比垂直壓力更容易產(chǎn)生壓瘡，因此在護(hù)理工作中，要求床單平整，床單上無碎屑，以減少患者受的剪切力[4]。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)：使用了循證護(hù)理的觀察組的護(hù)理效果較好，其壓瘡的發(fā)生率與嚴(yán)重程度均遠(yuǎn)低于對照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，壓瘡循證護(hù)理在骨科壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用效果好，能有效降低其壓瘡發(fā)生率與壓瘡的嚴(yán)重程度，值得在臨床上予以推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李江閩， 鄭麗華， 王彥芬. 應(yīng)用皮膚保護(hù)貼預(yù)防壓瘡的臨床效果觀察[J]. 健康之路， 2014， 11（1） ： 12-13.

[2]殷偉， 方水秀， 全艷， 等. 綜合管理模式在老年患者防治壓瘡中的應(yīng)用[J]. 健康之路， 2013， 12（6） ： 21-22.

[3]李潔瓊， 郭成， 王學(xué)良. 集束化護(hù)理策略在 ICU 患者壓瘡管理中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用護(hù)理雜志， 2012， 28（15） ： 36-37.

[4]王加梅， 李燕， 董華蕾. 壓瘡護(hù)理新進(jìn)展[J]. 中國康復(fù)理論與實(shí)踐， 2010， 16（3）： 239-240.