劉運(yùn)香 周秀芬 鐘玉嬋

【摘要】目的：探討連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的應(yīng)用效果。方法：選擇2012午3月至2014午4月在我院進(jìn)行腦卒中偏癱治療的100例患者的資料進(jìn)行研究和分析，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，進(jìn)行連續(xù)康復(fù)護(hù)理，然后觀察對(duì)比兩組患者對(duì)腦卒中康復(fù)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、飲食知識(shí)、用藥知識(shí)的掌握情況及日常生活能力（ADL）。結(jié)果：兩組患者康復(fù)知識(shí)及技術(shù)的掌握程度比較：觀察組對(duì)康復(fù)知識(shí)和技術(shù)的掌握程度較對(duì)照組患者有顯著提高（P<0.05）；連續(xù)康復(fù)護(hù)理提高患者ADL在本研究中，觀察組和對(duì)照組兩組患者的ADL在干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在干預(yù)兩個(gè)月后，觀察組ADL評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者對(duì)連續(xù)康復(fù)護(hù)理的滿意程度：服務(wù)態(tài)度98.12%，康復(fù)技術(shù)81.27%，康復(fù)效果82.21%，方便性97.77%，總體評(píng)價(jià)89. 84%。結(jié)論：對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠有效推動(dòng)治療過(guò)程順利進(jìn)行，獲取更加理想的治療效果，并提高腦卒中偏癱患者的日常生活能力和生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)；腦卒中偏癱患者；應(yīng)用效果

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0188-02

腦卒包括出血性腦卒和缺血性腦卒，屬于腦血液循環(huán)障礙疾病，其主要臨床表現(xiàn)為永久性或一過(guò)性腦功能障礙，其中偏癱是腦卒患者發(fā)病后最常見的功能障礙。腦卒中偏癱患者的主要臨床表現(xiàn)除偏癱外，還存在有意識(shí)障礙、驚厥、顱內(nèi)壓增高等癥狀和體征，嚴(yán)重影響患者的正常生活，如果患者沒有得到及時(shí)的診斷和治療，則可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)病殘，嚴(yán)重的還會(huì)危及到患者的生命安全。本文旨在研究連續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年3月至2014年4月在我院進(jìn)行腦卒中偏癱治療的100患者，其中，女性47例，男性53例，年齡在42至87周歲，平均（65.4±7.8）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均符合均符合2005年衛(wèi)生部疾病控制司、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)腦血管疾病防治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒；病程在兩周以內(nèi)并且生命體征穩(wěn)定；有肢體功能障礙，無(wú)嚴(yán)重心、肺等臟器疾??；Glasgow評(píng)分>8分；自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙；既往癡呆病史；既往精神病史；合并嚴(yán)重失語(yǔ)，嚴(yán)重心、肝、腎疾病。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各50例，兩組患者病情、性別、年齡等差異，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

兩組患者均接受常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上對(duì)觀察組進(jìn)行連續(xù)護(hù)理干預(yù)，干預(yù)內(nèi)容具體如下：

1.2.1健康宣教

醫(yī)護(hù)人員通過(guò)多種方法向患者講解腦卒中的主要引發(fā)原因、臨床特征、危害以及相關(guān)治療和護(hù)理方法，使其明確積極接受治療和護(hù)理對(duì)于改善預(yù)后的必要性。

1.2.2心理干預(yù)

采用語(yǔ)言與非語(yǔ)言的溝通技巧，及時(shí)了解患者的想法和需求，掌握患者的心理發(fā)展動(dòng)態(tài)，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)，緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒。開居“腦卒中病友會(huì)”，請(qǐng)康復(fù)成功的患者說(shuō)明積極康復(fù)鍛煉能促進(jìn)軀體功能恢復(fù)，甚至達(dá)到自理，增強(qiáng)患者的自信心。

1.2.3用藥干預(yù)

向患者介紹常用藥物的種類、療效及副反應(yīng)，嚴(yán)格遵守服藥時(shí)間、服藥方法、藥物作用的持續(xù)時(shí)間、服藥劑量、藥理作用及藥物副作用。指導(dǎo)患者堅(jiān)持按時(shí)按量服藥，不可隨意變動(dòng)或中斷。要求患者記服藥日記或者設(shè)置鬧鐘提醒服藥時(shí)間，將服藥行為與日?？祻?fù)鍛煉結(jié)合起來(lái)。

1.2.4康復(fù)護(hù)理干預(yù)

根據(jù)患者肢體康復(fù)情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，循序漸進(jìn)，量力而行。指導(dǎo)患者體位變換，關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，坐位維持訓(xùn)練，床上移動(dòng)訓(xùn)練及日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，包括持筷子、拿勺子、扣扣子、起坐、站立等，也可根據(jù)患者的愛好選擇合適的訓(xùn)練內(nèi)容，如撿黃豆、下棋、打撲克等。

1.2.5飲食干預(yù)

患者少量多餐，限鹽，戒煙酒，補(bǔ)充纖維素、鈣、鉀，食用低膽固醇，豐富維生素，易消化的食物，多喝水降低膽固醇的攝入量，調(diào)整脂肪酸的比例，注意白天的尿量，改善超重、肥胖、高血壓、代謝綜合征、血脂異常等危險(xiǎn)因素。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

觀察患者對(duì)腦卒中康復(fù)知識(shí)、危險(xiǎn)因素、飲食知識(shí)、用藥知識(shí)的掌握情況及日常生活能力（ADL）評(píng)估。ADL采用Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定，包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、修飾、大小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯等10項(xiàng)內(nèi)容。每項(xiàng)根據(jù)是否需要幫助和幫助的程度及所花時(shí)間長(zhǎng)短給予15分、10分、5分或0分，總分共100分，得分越低表示依賴性越強(qiáng)。并通過(guò)自制問(wèn)卷調(diào)查法，了解腦卒中偏癱患者經(jīng)連續(xù)康復(fù)護(hù)理后的滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)采用雙人雙錄入的方法，運(yùn)用SPSS 10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

2結(jié)果

2.1腦卒中偏癱患者康復(fù)知識(shí)及技術(shù)掌握程度的比較

兩組患者對(duì)腦卒中康復(fù)知識(shí)及技術(shù)的掌握率與干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在干預(yù)2個(gè)月后，觀察組患者對(duì)腦卒中康復(fù)知識(shí)及技術(shù)掌握率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1.

2.2 腦卒中偏癱患者ADL比較（見表2）

2.3觀察組對(duì)連續(xù)康復(fù)護(hù)理的滿意程度

統(tǒng)計(jì)觀察組患者對(duì)連續(xù)康復(fù)護(hù)理的滿意程度：服務(wù)態(tài)度為98.12%，康復(fù)技術(shù)81.27%，康復(fù)效果82.21%，方便性97.77%，總體評(píng)價(jià)89.84%。

3討論

運(yùn)動(dòng)功能障礙是腦卒中患者發(fā)病后最常見的功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，對(duì)于自身、家庭和社會(huì)都是沉重的負(fù)擔(dān)。改善患者的運(yùn)動(dòng)功能障礙，提高生活質(zhì)量，使之回歸家庭乃至重返社會(huì)是腦卒中康復(fù)的最終目標(biāo)，通過(guò)有效的康復(fù)護(hù)理對(duì)于提高腦卒中偏癱患者的生活質(zhì)量十分重要。

3.1連續(xù)康復(fù)護(hù)理促進(jìn)患者對(duì)康復(fù)知識(shí)及技術(shù)的掌握

本研究結(jié)果表明，觀察組患者對(duì)康復(fù)知識(shí)和技術(shù)的掌握程度較對(duì)照組患者有顯著提高（P<0.05），采用多種方法比如宣傳欄、圖畫、電視錄像等對(duì)患者及家屬進(jìn)行集體講解，同時(shí)根據(jù)患者的年齡、文化背景、疾病相關(guān)知識(shí)的掌握程度進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，發(fā)放康復(fù)知識(shí)小手冊(cè)，合理安排飲食，正確鍛煉，嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，定期復(fù)診，反復(fù)介紹疾病相關(guān)知識(shí)，示范操作，能夠促進(jìn)腦卒中偏癱患者對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)及技術(shù)的掌握。

3.2連續(xù)康復(fù)護(hù)理提高患者生活能力（ADL）

在本研究中，觀察組和對(duì)照組兩組患者的ADL在干預(yù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在干預(yù)兩個(gè)月后，觀察組ADL評(píng)分與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）.腦卒中患者康復(fù)的主要口標(biāo)就是最大限度地改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，提高ADL能力，重新參與社會(huì)活動(dòng)。根據(jù)患者肢體康復(fù)情況，選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式，循序漸進(jìn)，量力而行，是患者逐漸恢復(fù)是日常的生活能力，從而減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。

3.3連續(xù)康復(fù)護(hù)理提高了患者的滿意度

本研究表明，方便、有效、連續(xù)的康復(fù)護(hù)理使觀察組患者的滿意度總體評(píng)價(jià)達(dá)到92.47%實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理，從醫(yī)院過(guò)渡到社區(qū)，患者與護(hù)士共同參與，并及時(shí)電話隨訪，促進(jìn)了護(hù)患溝通與互動(dòng)，增強(qiáng)了患者戰(zhàn)勝疾病的自信心，同時(shí)增加了患者對(duì)護(hù)理人員的信任，從而提高患者對(duì)連續(xù)康復(fù)護(hù)理的滿意度。

通過(guò)本研究，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科腦卒中偏癱患者實(shí)施連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)了患者對(duì)康復(fù)護(hù)理知識(shí)的掌握，提高了患者的日常生活能力，改善了患者的生活質(zhì)量，完善了醫(yī)院到社區(qū)到家庭的康復(fù)護(hù)理體系，提高患者的滿意度。同時(shí)也提高患者的治療積極性和護(hù)理配合度，推動(dòng)治療過(guò)程順利進(jìn)行，有效緩解患者的痛苦，使其身體素質(zhì)和生活能力得到改善。連續(xù)康復(fù)護(hù)理對(duì)患者回歸家庭、重返社會(huì)具有深遠(yuǎn)的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]尤香玉.對(duì)腦卒中偏癱患者連續(xù)護(hù)理干預(yù)效果研究評(píng)價(jià)[J]健康必讀雜志2012，3（30）：171-172.

[2]周曉娟，趙岳，連續(xù)康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能和生活質(zhì)量的影響[J]護(hù)理實(shí)踐與研究.2010.7（23）：112-113.

[3]王俊棠.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中偏癱患者療效的影響[J]齊魯護(hù)理雜志.2010， 16（ 3）： 63.

[4]肖玉華.徐玲.葛美紅.三級(jí)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活能力影響的研究[J]護(hù)理研究.2010， 24（1B）：149-150.