何麗珍

【摘要】目的 探究循證護(hù)理在小兒驚厥護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取我院100例驚厥患兒為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式的不同，分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組給予兒科驚厥常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，觀察兩組的護(hù)理效果。結(jié)果 兩組患兒復(fù)發(fā)例數(shù)、癥狀消失、復(fù)發(fā)次數(shù)，隨訪6～12月后發(fā)生癲癇、智力受影響、出現(xiàn)后遺癥的比較P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 循證護(hù)理在小兒驚厥護(hù)理中的具有良好的促進(jìn)作用，能有效降低患兒癲癇的發(fā)生率，減少后遺癥，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理；護(hù)理；小兒驚厥

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0173-02

驚厥是臨床小兒最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病之一，4～10%的16歲以下的兒童至少均發(fā)生過1次驚厥，發(fā)生率為成人的10～15倍[1]，年齡越小，其發(fā)病率越高。為降低本病給患兒造成的并發(fā)癥，必須加強(qiáng)對(duì)患兒的臨床護(hù)理。循證護(hù)理是一種將有價(jià)值、可信的科學(xué)依據(jù)為證據(jù)，同時(shí)提出問題，尋找證據(jù)，并運(yùn)用于臨床實(shí)證中的最佳護(hù)理方式。我院對(duì)50例驚厥患兒進(jìn)行了循證護(hù)理，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2010年1月～2013年1月收治的100例驚厥患兒為研究對(duì)象，按照護(hù)理方式的不同，分為對(duì)照組與觀察組，每組50例。對(duì)照男性28例，女性22例；年齡1～7歲，平均年齡（3.6±1.7）歲；發(fā)作時(shí)間0.4～4min，平均（1.5±0.8）min。觀察組男性26例，女性24例；年齡1～6歲，平均年齡（3.2±1.9）歲；發(fā)作時(shí)間0.5～3min，平均（1.4±0.6）min。兩組患兒在性別、年齡、發(fā)作時(shí)間比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2護(hù)理方法

對(duì)照組患兒給予兒科驚厥常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境、吸氧、飲食、加強(qiáng)口腔及皮膚護(hù)理等。觀察組患兒在此基礎(chǔ)上給予循證護(hù)理，具體護(hù)理方法如下。

1.2.1確立問題

①誘發(fā)高熱驚厥的各類因素；②如何有效的控制并預(yù)防驚厥；③對(duì)患兒家長進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育。

1.2.2尋找依據(jù)

通過各項(xiàng)排查發(fā)現(xiàn)誘發(fā)患兒驚厥的最常見誘因是高熱，此外各種非中樞神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)的急性感染誘發(fā)的發(fā)熱現(xiàn)象也會(huì)造成患兒高熱驚厥，其中最常見的是呼吸道感染。驚厥常發(fā)生于急劇高熱開始后的12h內(nèi)[2]。

1.2.3依據(jù)評(píng)價(jià)

上述理論依據(jù)通過?？谱o(hù)士與主管醫(yī)生共同調(diào)查，并獲得專家的認(rèn)同，評(píng)價(jià)得出的依據(jù)可靠真實(shí)。

1.2.4護(hù)理措施

1.2.4.1心理護(hù)理

驚厥患兒的家長通常對(duì)患兒的病情十分緊張，往往表現(xiàn)出過度焦慮、恐慌等情緒。醫(yī)務(wù)人員此刻應(yīng)當(dāng)立即對(duì)患兒進(jìn)行搶救，并守護(hù)在患兒的身邊，緩解家長的不安全感。當(dāng)驚厥停止后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)安慰家長不必過于擔(dān)心，若為單純性的高熱驚厥，發(fā)病具有急驟性，患兒退熱后病情即可獲得好準(zhǔn)，通常不會(huì)留下后遺癥。在與家長交流的過程中，注意語言的親切、操作的嫻熟，獲得家長的信任，降低家長的不安情緒。

1.2.4.2驚厥護(hù)理

患兒一旦發(fā)生驚厥應(yīng)當(dāng)就地?fù)尵?，并在人中與合谷等穴位進(jìn)行針刺，幫助患兒止驚，并肌肉注射3～5mg/kg的苯巴比妥鈉，靜脈滴注0.3～0.5mg/kg的地西泮，0.5ml/kg的濃度為10%的水合氯醛+等量生理鹽水進(jìn)行保留灌腸。觀察患兒驚厥的緩解情況。

1.2.4.3高熱護(hù)理

可選用25%～30%的酒精進(jìn)行物理降溫，為患兒擦拭腋窩、頸部、腹股溝等位置；或是選用小兒泰諾退熱滴劑或兒童美林退熱糖漿等進(jìn)行藥物降溫。

1.2.4.4氣道暢通

現(xiàn)場(chǎng)處理時(shí)立即將患兒平放，同時(shí)松解患兒的衣扣，并將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物或是分泌物誤吸，若出現(xiàn)分泌物時(shí)迅速進(jìn)行清除。輕輕將患兒的舌向外牽拉，防止舌后墜堵塞氣道。對(duì)出牙的患兒在其口腔一側(cè)放置牙墊或是壓舌板，避免患兒壓傷面頰與舌頭。

1.2.4.5防止意外

患兒驚厥發(fā)作時(shí)，或是未清醒前必須要有專人進(jìn)行看護(hù)，防止患兒出現(xiàn)墜床現(xiàn)象，患兒抽搐時(shí)切忌用力阻止，防止骨折或脫位。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪6～12個(gè)月，記錄患兒的熱性驚厥復(fù)發(fā)情況、癥狀消失情況、復(fù)發(fā)次數(shù)、癲癇、智力影響情況、后遺癥發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究采用SPSS18.0軟件包對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組患兒復(fù)發(fā)情況對(duì)比，詳見表1。

2.2 兩組患兒隨訪6～12月后的效果對(duì)比，詳見表2.

3結(jié)論

驚厥發(fā)作時(shí)，醫(yī)護(hù)人員須分秒必爭(zhēng)、迅速敏捷、有條不紊地進(jìn)行搶救，因較長時(shí)間的驚厥或不正常的處理可加重腦損傷，引起腦缺氧、腦水腫等，時(shí)間越長，所造成的缺氧性腦損傷越大，甚至危及生命。因此，要做好小兒驚厥的護(hù)理工作，必須具有高度的責(zé)任心和熟練的技術(shù)，做到眼勤、手勤和腿勤，及時(shí)找出驚厥的病因，控制驚厥的發(fā)生，提高治愈率。由此可見，小兒驚厥的搶救護(hù)理是至關(guān)重要的，直接關(guān)系到搶救的成敗，對(duì)治療效果起到不可低估的作用，及時(shí)觀察病情的變化和必要的搶救護(hù)理工作是確?；純恨D(zhuǎn)危為安的重要保證。

循證護(hù)理又稱為實(shí)證護(hù)理，是應(yīng)用了目前臨床中最好的研究依據(jù)，結(jié)合醫(yī)務(wù)人員的臨床經(jīng)驗(yàn)與個(gè)人技能，并考慮了患者的實(shí)際情況結(jié)合制定出的完整護(hù)理方案[4]。循證護(hù)理是醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展而產(chǎn)生的一門學(xué)科，是臨床護(hù)理的基礎(chǔ)。循證護(hù)理作為一種理想的實(shí)際活動(dòng)，能最大限度的解決患者的問題，同時(shí)滿足家屬與患者的需要，能將醫(yī)療資源進(jìn)行最大的優(yōu)化。另外，循證護(hù)理還指導(dǎo)著整個(gè)護(hù)理過程，其要求不僅僅局限于原有的基礎(chǔ)護(hù)理與常規(guī)護(hù)理，而是在循證護(hù)理的指導(dǎo)下進(jìn)行護(hù)理理論與護(hù)理實(shí)踐的升華[5]。護(hù)理人員在進(jìn)行循證護(hù)理前，需要尋找大量的科研證據(jù)作支持，對(duì)于護(hù)理人員專業(yè)知識(shí)的更新速度也有明顯的幫助作用。

本次研究表明，采用循證護(hù)理的觀察組相比常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，兩組患兒護(hù)理后癲癇發(fā)生的次數(shù)明顯降低，其中觀察組復(fù)發(fā)率4.0%明顯低于對(duì)照組的36.0%，且觀察組癥狀消失患兒共48例明顯多于對(duì)照組的38例；說明循證護(hù)理能有效降低患兒驚厥復(fù)發(fā)的幾率，同時(shí)提高治療的效果。兩組患兒經(jīng)6～12個(gè)月隨訪后，觀察組出現(xiàn)癲癇2例，智力影響3例，后遺癥2例；相比對(duì)照組癲癇9例，智力影響12例，后遺癥10例的預(yù)后均良好。綜上所述，循證護(hù)理在小兒驚厥護(hù)理中的具有良好的促進(jìn)作用，能有效降低患兒癲癇的發(fā)生率，減少后遺癥，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1]李清新.循證護(hù)理在小兒燒傷并發(fā)驚厥中的應(yīng)用效果觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2013，23（30）：3989-3991.

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[3]蔣紅娟.循證護(hù)理在小兒高熱驚厥病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊），2011，24（9）：182-183.

[4]趙道慧.51例小兒熱性驚厥臨床分析[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，36（6）：651-652.

[5]藍(lán)如料.小兒高熱驚厥的臨床觀察與治療分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2012，23（3）：53-54.