張四海

【摘要】目的 研究芬太尼、瑞芬太尼與舒芬太尼對呼吸功能產(chǎn)生的影響。方法 選取我院2012年5月～2014年5月門診及住院部收治的90例手術患者為研究對象，根據(jù)麻醉方式的不同將其分為A、B、C三組，其中A組給予芬太尼完成麻醉前誘導，B組患者給予瑞芬太尼完成麻醉前誘導，C組患者給予舒芬太尼完成麻醉前誘導；分別比較術后三組患者的呼吸功能的變化。結果 除B組外，其余兩組患者在麻醉前后各項生命指標均升高；三組患者在術后在每分通氣量、潮氣量、呼吸頻率、PETCO2、氣道峰壓等指標組間比較上F=67.73、67.73、4.65、45.28、33.41，p均<0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。結論 芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼對呼吸功能的抑制表現(xiàn)相似，但瑞芬太尼較芬太尼和舒芬太尼效果短、無蓄積，患者術后呼吸功能恢復快，值得在臨床展開使用。

【關鍵詞】芬太尼；瑞芬太尼；舒芬太尼；呼吸功能

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0142-02

全身麻醉是通過采用麻醉藥的形式對中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用進行抑制，讓患者的神志及全身感覺消失、反射抑制、肌肉松弛、遺忘等。瑞芬太尼和舒芬太尼均屬于芬太尼的衍生物，對腎上腺素的分泌、代謝以及應激反應等產(chǎn)生抑制作用，有效降低心血管的反應；麻醉藥物可對機體產(chǎn)生刺激，加強應激反應，對患者的機體功能產(chǎn)生較大的影響[1]。為探究不同麻醉藥物對全麻患者呼吸功能的影響，筆者對90例全麻手術患者展開不同麻醉方式的對比研究，現(xiàn)將結果進行如下分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年5月～2014年5月門診及住院部收治的90例手術患者為研究對象，根據(jù)麻醉方式的不同將其分為A、B、C三組，每組30例，其中A組給予芬太尼完成麻醉前誘導，B組患者給予瑞芬太尼完成麻醉前誘導，C組患者給予舒芬太尼完成麻醉前誘導；根據(jù)美國麻醉師協(xié)會評分[2]，患者麻醉評分均在Ⅰ級～Ⅱ級之間，并排除伴有嚴重糖尿病、高血壓、心臟病、精神疾病史、藥物過敏史、麻醉禁忌證的患者。90例患者中男50例，女40例；年齡18～76歲，平均年齡（42.6±11.5）歲。三組患者在性別、年齡和麻醉評分等一般基線資料的比較上，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2麻醉方法

三組患者于手術前后均通過進行血氧飽和度、心率、血壓等指標的檢測，術前均給予阿托品及苯巴比妥注射操作，在此基礎上進行鎮(zhèn)靜麻醉。于麻醉誘導前給予患者5min的面罩吸純氧，然后行0.05mg/kg的咪唑安定、1.5mg/kg的丙泊酚、0.1mg/kg的維庫溴銨的麻醉誘導。A組患者在此基礎之上給予芬太尼2～4μg/kg完成麻醉誘導，然后上呼吸機，再行0.3μg/（kg·min）芬太尼靜脈給藥，以此維持麻醉。B組患者則給予瑞芬太尼2～4μg/kg完成麻醉誘導，然后上呼吸機，再行0.3μg/（kg·min）瑞芬太尼靜脈給藥，維持麻醉。C組患者給予舒芬太尼2～4μg/kg完成麻醉誘導，再行0.3μg/（kg·min）舒芬太尼靜脈給藥，以此維持麻醉，直至手術結束。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者于麻醉前后血壓、心率等生命指征的變化；術后每分通氣量、潮氣量、呼吸頻率、PETCO2、氣道峰壓等指標變化并進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計學分析。

1.4統(tǒng)計學處理方式

本研究采用SPSS14.0軟件對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用 表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗。p<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 三組患者麻醉前后生命指征變化分析，具體見表1。

2.2三組患者在術后每分通氣量、潮氣量、呼吸頻率、PETCO2、氣道峰壓等指標的分析，具體見表2。

3討論

全麻手術患者在臨床救治的過程中容易發(fā)生心血管事件，血管硬化，心肺功能儲備降低，應激狀態(tài)下機體循環(huán)不穩(wěn)定，對麻醉的耐受能力降低，容易導致麻醉意外以及并發(fā)癥的發(fā)生。故麻醉誘導藥物的使用不僅要達到手術要求，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用，還應維持血流動力學的穩(wěn)定性，以此減少患者的應激反應，提高麻醉效果[3]。

本研究對90例手術治療的患者分別行芬太尼、瑞芬太尼與舒芬太尼靜脈麻醉，通過對本文研究數(shù)據(jù)的分析可得：B組（瑞芬太尼組）患者在麻醉前后的心率、收縮壓以及舒張壓上無明變化，比較（p均>0.05），差異無統(tǒng)計學意義；A組（芬太尼組）和C組（舒芬太尼組）患者在麻醉前的心率、收縮壓、舒張壓均較麻醉后低，前后比較存在顯著的統(tǒng)計學差異（p均<0.05）；且三組患者在術后每分通氣量、潮氣量、呼吸頻率、PETCO2、氣道峰壓等指標的比較上也存在顯著差異（p<0.05），差異具有顯著的統(tǒng)計學意義。說明了瑞芬太尼對手術患者的影響較小，不會對生命體征及呼吸功能造成嚴重影響，麻醉后恢復情況也較好。三種藥物均是芬太尼類藥物，均屬于阿片受體激動劑[4]。瑞芬太尼屬于新型阿片受體激動劑類型的一種，與芬太尼、舒芬太尼的鎮(zhèn)靜麻醉效果相似，但對呼吸功能的影響較小。其屬于超短效藥，進入血液后，能夠迅速發(fā)揮藥效，1分鐘便可達到血藥濃度，1/2T較短，能通過尿液排出體外；且無后續(xù)藥力，對患者的神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是心率、血壓、呼吸等，不會產(chǎn)生顯著性刺激，能夠使患者平穩(wěn)地度過麻醉期及麻醉后期，術后蘇醒也較快，能有效地降低患者的應激反應[5]。

綜上所述，瑞芬太尼靜脈麻醉在患者手術麻醉中患者生命體征的影響小，顯著降低應激反應的發(fā)生，麻醉效果顯著且安全性高，具有較高的臨床使用價值。

參考文獻：

[1]王軍，王警衛(wèi)，曹艷等.舒芬太尼和瑞芬太尼抑制呼吸的半數(shù)血漿濃度探討[J].陜西醫(yī)學雜志，2012，41（6）：720-722.

[2]楊雪媛，許幸，吳新民等.靶控輸注舒芬太尼與瑞芬太尼復合吸入麻醉對手術患者血流動力學及術后恢復情況的比較[J].中華醫(yī)學雜志，2011，91（12）：828-831.

[3]林山，蔣曉芳，徐濤等.舒芬太尼與瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中應用研究[J].中國急救醫(yī)學，2014，06（4）：350-352.

[4]潘飛鵬，龔虹，朱倩玲等.等效小劑量芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼誘導對BIS的影響[J].中國老年學雜志，2013，33（15）：3638-3640.

[5]閆琦，馮藝.等效鎮(zhèn)痛劑量瑞芬太尼、舒芬太尼和芬太尼的鎮(zhèn)靜效應和不良反應的比較[J].中華麻醉學雜志，2012，32（7）：853-856.