肖芹芹

【摘要】通過(guò)檢索陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠診斷分析的相關(guān)文獻(xiàn)，探討剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的聲、像、圖的特征，有條理、系統(tǒng)得評(píng)價(jià)、總結(jié)彩色多普勒超聲對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的價(jià)值與意義。

【關(guān)鍵詞】陰道；彩色多普勒超聲；剖宮產(chǎn)術(shù)后；瘢痕妊娠

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）10-0114-02

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠是指有剖宮產(chǎn)史的婦女再次進(jìn)行妊娠時(shí)，受精卵或者在胚胎著床在前次剖宮產(chǎn)切口的瘢痕處，這是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥，同時(shí)也是異位妊娠中的一種罕見(jiàn)的特殊部位類(lèi)型[1]。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是近年來(lái)在婦產(chǎn)科超聲應(yīng)用中的一項(xiàng)突破性的科技進(jìn)展，該技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中有著較強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，本文就所檢索到的文獻(xiàn)從多個(gè)方面分析經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床價(jià)值。

1.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的病因

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的病因至今不明，經(jīng)過(guò)許多學(xué)者的共同探討，主要與以下幾個(gè)因素有關(guān)。

1.1子宮內(nèi)膜受損，瘢痕處血管增生與肌層缺陷

可能的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的病理學(xué)基礎(chǔ)是剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮內(nèi)膜間質(zhì)會(huì)受到損害或者是有缺陷，瘢痕部位肌肉層缺陷跟血管增生。受精卵如果在瘢痕的薄弱出著床后，滋養(yǎng)細(xì)胞進(jìn)入子宮肌層，不斷地生長(zhǎng)，當(dāng)絨毛與子宮肌層粘連、植入或者穿透子宮壁時(shí)，子宮就會(huì)發(fā)生破裂而出血。

1.2瘢痕面積增大，瘢痕組織中形成縫隙或空洞

當(dāng)再次妊娠時(shí)，受精卵可以通過(guò)剖宮產(chǎn)術(shù)后微小的管道同時(shí)也可以在這里著床，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的發(fā)生。有研究報(bào)道，孕囊通過(guò)瘢痕部位然后再植入肌層，但是如此的說(shuō)法依舊存在爭(zhēng)議，所以縫隙理論是不是剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的原因依舊期待進(jìn)一步探討與研究。

1.3子宮切口部位慢性炎癥因子對(duì)受精卵的趨化作用

目前較為接受的另外一種說(shuō)法是類(lèi)似子宮內(nèi)膜炎等一些炎性疾病中，子宮蛻膜發(fā)育不良或者子宮切口部位某些炎性因子會(huì)對(duì)受精卵有著趨化作用，使得受精卵在瘢痕部位著床，受精卵在該部位著床后，因?yàn)檠┎蛔?，絨毛分散至子宮下段切口，由于峽部官腔空間狹窄不利于妊娠囊的進(jìn)一步成長(zhǎng)，以致于往往發(fā)生流產(chǎn)或者陰道不規(guī)則流血[1]。

2.剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床癥狀

幾乎與其它異位妊娠的臨床癥狀一樣，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn)并沒(méi)有特異性?；颊吒雇闯３２粫?huì)腹痛，就算有腹痛也只是輕微的，研究顯示有三分之一的患者會(huì)完全沒(méi)有癥狀；幾乎有四成左右的患者可能會(huì)有陰道無(wú)規(guī)則出血[1]。

3.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的優(yōu)勢(shì)

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠是近些年婦產(chǎn)科超聲應(yīng)用中一項(xiàng)先進(jìn)的科技成果，經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查有如下優(yōu)勢(shì)：彩色多普勒超聲可以在陰道中緊緊貼住陰道穹窿，這樣圖像顯示清晰；又因?yàn)樘筋^分辨率高、掃描視角大、影響因素少，彩色多普勒超聲在測(cè)定的時(shí)候可以清楚地顯示宮頸、宮腔內(nèi)與局部肌肉層的形態(tài)、回聲等改變。特別是子宮縱切面，彩色多普勒超聲可以直觀顯示孕囊與子宮剖宮產(chǎn)切口的關(guān)系，觀察到孕囊周?chē)鞯那闆r，所以經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的首要檢查方法[1]。

4.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的超聲顯像表現(xiàn)

4.1孕囊型

孕囊型二維超聲表現(xiàn)為子宮前壁的下段肌肉層或者是下段的切口處可以看到一無(wú)回聲孕囊，孕囊處于子宮下段的切口處，表現(xiàn)為“淚滴”樣改變。孕囊型的血流豐富，尤其是周?chē)募∪鈱?，其血流信?hào)十分豐富。

4.2不均質(zhì)包塊型

不均質(zhì)包塊型的二維超聲是子宮前壁的下段可以見(jiàn)到混合回聲的團(tuán)塊，邊界不清楚而且向膀胱處明顯突出。不均質(zhì)包塊的內(nèi)部及其周?chē)梢钥吹截S富的血流環(huán)繞，呈現(xiàn)“火海征”。

4.3混合型

混合型的二維超聲表現(xiàn)為子宮前壁下段可見(jiàn)混合回聲團(tuán)塊，同時(shí)可以觀察到一變形孕囊附著在前壁下段的切口出，孕囊的生長(zhǎng)方向是朝向?qū)m腔的?；旌闲妥訉m瘢痕妊娠的包塊內(nèi)部以及周?chē)苎餍盘?hào)豐富[2]。

總結(jié)以上各種不同剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠圖像總得來(lái)說(shuō)，宮腔中與宮頸管內(nèi)都沒(méi)有見(jiàn)到妊娠囊。宮腔下段瘢痕宮腔中可以發(fā)現(xiàn)妊娠囊和不均質(zhì)團(tuán)塊，有朝向漿膜層“楔形”生長(zhǎng)。妊娠囊或者包塊跟膀胱壁之間肌肉層較薄，與剖宮產(chǎn)切口處的肌肉層界限不清楚，回聲也雜亂無(wú)章。彩色多普勒超聲顯示病變部位的血流信號(hào)比較豐富，同時(shí)可以檢測(cè)到低阻動(dòng)脈的頻譜。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲可以清晰顯示宮頸峽部瘢痕處的結(jié)構(gòu)與包塊之間的聯(lián)系，可以為進(jìn)一步臨床診斷提供可靠、科學(xué)的證據(jù)[3]。

終上所述，從剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的可能發(fā)病原因、彩色多普勒超聲檢查在診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的優(yōu)勢(shì)以及在臨床操作中存在的一些問(wèn)題進(jìn)行了分析。目前剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者臨床表現(xiàn)缺乏特異性，臨床診斷主要依賴(lài)影像學(xué)檢查的證據(jù)，也因?yàn)椴噬嗥绽粘曉谠\斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的成像清晰等特征的優(yōu)勢(shì)，以及比較經(jīng)腹部檢查該疾病而言經(jīng)陰道檢查剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠也具一定優(yōu)勢(shì)。所以經(jīng)陰道彩色多普勒超聲是診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的首選方法，在臨床診斷中具有重要的診斷意義。本文從多角度介紹了目前剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的一些基本情況以及目前的一些進(jìn)展，有些問(wèn)題是目前科技尚不能解決的，這就需要廣大的醫(yī)務(wù)人員以及技術(shù)人員一起共同努力，為經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠做出更加巨大的意義。

參考文獻(xiàn)：

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[2]劉婷經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在子宮瘢痕妊娠早期診斷的臨床應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，7：75-76.

[3]馬小萍，張炳英彩超診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠的臨床價(jià)值[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，11：1094-1095.

[4]金珠，邊文華，張兆英等陰道彩色多普勒超聲在早期異位妊娠中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2012，02：217-218.