白琦

【摘要】目的 探究宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉臨床診治中的應用效果。方法 從我院2011年3月-2013年3月收治的650例因子宮不規(guī)則出血的患者中，選取經(jīng)過B超診斷和宮腔鏡診斷初步提示為子宮內(nèi)膜息肉患者150例作為研究對象，比較B超診斷和宮腔鏡診斷的準確性，隨后再對患者進行宮腔鏡手術治療。結(jié)果 與B超診斷比較，宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的敏感性更高（P<0.05），差異具有統(tǒng)計學意義；與病理診斷比較（P>0.05），差異不具有統(tǒng)計學意義。在后期的治療中，宮腔鏡的治愈率達到95.3%，并且無其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 宮腔鏡診斷配合宮腔鏡手術治療子宮內(nèi)膜息肉，更高效、更準確、治愈率更高，復發(fā)性更小，是診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉患者的首選方法。

【關鍵詞】宮腔鏡；子宮內(nèi)膜息肉；應用

【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）10-0055-02

子宮內(nèi)膜息肉是由于炎癥或雌激素對子宮內(nèi)膜的持續(xù)作用而發(fā)生局灶性增生的一種良性病變，容易引發(fā)子宮不規(guī)則出血，甚至不孕，多發(fā)生于育齡期和圍絕經(jīng)期，是常見的婦科疾病，發(fā)病率在25%左右[1]。主要臨床表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、絕經(jīng)后陰道出血。關于子宮內(nèi)膜息肉的診斷和治療，傳統(tǒng)的方式有B超、診斷性刮宮和病理確診，但由于它的癥狀不具備恒定性和典型性，診斷難以明確，導致誤診率和漏診率高。隨著宮腔鏡診療子宮內(nèi)膜息肉的技術在臨床被廣泛的應用，檢出率和準確率得到了很大的提高，成為了目前診療子宮內(nèi)膜息肉的的新途徑。我院為探討宮腔鏡在子宮內(nèi)膜息肉臨床診治中的應用效果，對150例子宮內(nèi)膜息肉患者進行了宮腔鏡手術治療，取得了較好的效果，現(xiàn)將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

對2011年3月-2013年3月我院收治的650例因子宮不規(guī)則出血的患者，先后施行B超檢查和宮腔鏡檢查，經(jīng)檢查提示子宮內(nèi)膜息肉患者合計150例。年齡20-70歲，平均年齡（40.3±7.4）歲；懷孕次數(shù)0-6次，平均次數(shù)（2.5±1.5）次；產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（2.2±0.5）次。

1.2 檢查儀器

采用美國GE 公司生產(chǎn)的型號為VolusonS8的多普勒超聲診斷儀；連續(xù)灌流式硬性宮腔檢查鏡，檢查鏡體外鞘4.5-5.5cm；硬性宮腔診斷治療鏡；SLE-600型冷光源；膨?qū)m介質(zhì)5%葡萄糖；宮腔壓力設置為90-120mmHg。

1.3檢查方法

（1）B超檢查： 子宮內(nèi)膜息肉患者在進行宮腔鏡檢查前先進行B超檢查。檢查前特別注意的是不要吃容易產(chǎn)生氣體的食物，提前憋尿或排尿，衣著寬松、易脫。（2）宮腔鏡檢查：檢查最佳時間為月經(jīng)干凈后3-7d，或是在出血少時進行[2]。手術前至少6h保持禁飲禁食，手術中采用靜脈麻醉。使用5%葡萄糖作為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力設定為90-120mmHg，流速為200-300mL /min。取患者膀胱截石位，進行沖洗、鋪巾、消毒、導尿后置鏡，隨機對宮頸管與宮腔做全面檢查。通過宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的患者，隨后行子宮內(nèi)膜息肉電切術。

1.4治療方法

手術方式分為子宮內(nèi)膜切除術和子宮內(nèi)膜息肉切除術，根據(jù)息肉的數(shù)目不同、部位不同、大小不同，選擇對應的手術方案。患者行手術治療后的第二個月月經(jīng)期第5天時，服用由法國 Laboratoires Besins International公司生產(chǎn)的黃體酮軟膠囊（注冊證號：H20090062）10mg/次，1次/d，22天作為一個療程，連服3療程。手術中切除的息肉和內(nèi)膜組織應交由病理檢查，以病理檢查結(jié)果作為最終確切診斷，分別與B超診斷和宮腔鏡診斷作比較。手術后隨訪6-12個月，了解子宮內(nèi)膜息肉患者月經(jīng)情況，確定有無復發(fā)，必要時行超聲檢查與宮腔鏡檢查。

1.5 觀察指標

觀察并且記錄手術操作時間、術中出血量、陰道流血時間、術后住院時間以及術后隨訪6-12個月的復發(fā)情況[3]。

1.6統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進行，保證數(shù)據(jù)真實性與科學性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL（2003版）進行邏輯校對與分析，得出清潔數(shù)據(jù)采用四方表格法進行統(tǒng)計學分析，分析結(jié)果以P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1 B超診斷和宮腔鏡診斷與病理診斷結(jié)果比較，詳見表1.

2.2 宮腔鏡治療情況，術后對病理診斷為子宮內(nèi)膜息肉的128患者進行隨訪，122例患者治愈，詳見表2.

3結(jié)論

子宮內(nèi)膜息肉是一種常見的婦科疾病，主要表現(xiàn)為腹痛、經(jīng)期較長伴隨淋漓不凈、陰道不規(guī)則出血等，嚴重者可導致不孕。單發(fā)較小的子宮內(nèi)膜息肉通常沒有任何臨床癥狀，常因為其他疾病在切除子宮后做大體檢查時才被發(fā)現(xiàn)。該病可在青春期過后的任何一個年齡階段發(fā)病，多發(fā)于40-55歲。發(fā)病原因尚不明確，相關文獻報道[4]提示與內(nèi)分泌紊亂密切相關。

近年來宮腔鏡技術已發(fā)展成為一項先進的診療手段，視野寬闊，可觀察到整個宮腔的結(jié)構，對子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生部位、數(shù)目及大小做出精確地診斷，對于局部的病灶可以在直視下取材，定位準確、出血少，從而避免了傳統(tǒng)的診刮所造成的盲目性，大大提高了確診率和治愈率，是診斷和治療子宮內(nèi)膜息肉的金標準[5]。對于子宮內(nèi)膜息肉的臨床治療，傳統(tǒng)的方式以診斷性刮宮為主，診斷性刮宮對于局部病灶漏診率較高，具有盲目性，還可造成正常子宮內(nèi)膜的損害[6]。當前，宮腔鏡定位后臨床常采用宮腔鏡直視下切除息肉術作為治療子宮息肉的主要手術方式，其優(yōu)點包括無需開腹、定位準確、手術范圍小、術中出血量少、手術時間短、創(chuàng)傷小、生育功能的保留、術后住院時間短，能一次性徹底去除子宮內(nèi)膜息肉，避免了二次手術的可能性。

對于子宮內(nèi)膜息肉的診斷，傳統(tǒng)的方式是B超，其優(yōu)點為操作簡單、無創(chuàng)傷，本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，B超診斷的敏感性不理想，漏診率較高；宮腔鏡診斷與病理診斷差異（P>0.05），不具有統(tǒng)計學意義，由此可見宮腔鏡診斷子宮內(nèi)膜息肉的準確性十分理想，并且在術后6-12個月的隨訪數(shù)據(jù)中可發(fā)現(xiàn)，治愈率高達95.3%，可以看出宮腔鏡診斷配合手術治療具有高效、準確、經(jīng)濟、安全、治愈率高等優(yōu)點，由此選擇宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉患者具有很好的療效，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]施曉波，張江霖.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2011，17（5）：471-473，477.

[2]閆彩平，左艷，鄺國超等.宮腔鏡術后子宮內(nèi)膜息肉復發(fā)的多因素分析[J].海南醫(yī)學，2011，22（10）：75-77.

[3]李紅梅，張潔，王秀艷等.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉切除術108例臨床分析[J].重慶醫(yī)學，2013，42（3）：339-341.

[4]孟麗，趙肖麗，李芳等.宮腔鏡治療子宮內(nèi)膜息肉及術后復發(fā)的預防[J].中國內(nèi)鏡雜志，2012，18（1）：78-80.

[5]商敏，藺莉.宮腔鏡診治子宮內(nèi)膜息肉122例臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2011，11（10）：903-905.

[6]胡碧洪，黃浩.媽富隆在子宮內(nèi)膜息肉電切術后的應用研究[J].南昌大學學報（醫(yī)學版），2011，51（2）：49-51.