趙方忠

對于世界各地長期關(guān)注北京高端醫(yī)療健康市場的投資者而言，現(xiàn)在終于到了出手的機會，社會辦醫(yī)已經(jīng)成為受政策鼓勵的投資選擇。

1月6日，承載著社會辦醫(yī)試點重任的通州區(qū)傳出利好消息，北京市人民政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于推進北京國際醫(yī)療服務(wù)區(qū)試點工作的若干意見》（京政辦發(fā)〔2014〕2號）（以下簡稱《若干意見》），明確了位于通州潞城鎮(zhèn)的北京國際醫(yī)療服務(wù)區(qū)發(fā)展的總體思路、功能定位和發(fā)展目標(biāo)，針對園區(qū)建設(shè)過程中的規(guī)劃、土地、準(zhǔn)入、注冊登記、合作辦醫(yī)以及運營過程中的設(shè)備采購、醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)、財稅價格等突出問題，制定了有針對性的系列試點政策，為園區(qū)高起點規(guī)劃、高標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、高水平運營提供了發(fā)展動力。

重大的利好消息再次驗證了促進社會辦醫(yī)是當(dāng)今醫(yī)療行業(yè)大勢所趨。北京此番政策的放開，鼓勵北京國際醫(yī)療服務(wù)區(qū)在社會資本辦醫(yī)方面先行先試，加快構(gòu)建符合首都特點的醫(yī)療服務(wù)體系和多元化辦醫(yī)格局，毫無疑問，使其具有了北京乃至全國社會辦醫(yī)最為寬松的政策環(huán)境。

誰可辦醫(yī)？

盡管鼓勵在先，但到底鼓勵什么樣的社會資本在北京辦醫(yī)？此次政策給出了明確的答案。

【政策】外資辦醫(yī)：支持外資醫(yī)療機構(gòu)到園區(qū)發(fā)展。

【解讀】按照2000年頒布的《中外合資、合作醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法》規(guī)定，中外合作合資舉辦醫(yī)療機構(gòu)的中方股權(quán)比例不得低于30%，投資總額不得低于2000萬元，合作年限不得超過20年，外商獨資醫(yī)療機構(gòu)僅允許在局部地區(qū)試點。由于園區(qū)定位為面向國內(nèi)外提供國際化、高端化服務(wù)，需要引入一批有實力、有特色的外資醫(yī)療機構(gòu)進入，而國際一流外資醫(yī)療機構(gòu)多傾向于長遠發(fā)展和擁有更多自主權(quán)，外國醫(yī)師私人診所更注重小、精、專，因此需要向國家有關(guān)部門申請適當(dāng)放寬準(zhǔn)入條件?！秶鴦?wù)院關(guān)于促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號，以下簡稱“國發(fā)40號文”）也提到：“進一步放寬中外合資、合作辦醫(yī)條件，逐步擴大具備條件的境外資本設(shè)立獨資醫(yī)療機構(gòu)試點?！币虼?，北京將積極向國家有關(guān)部門爭取此項政策在北京試點。

【政策】內(nèi)資辦醫(yī)：鼓勵社會資本與公立醫(yī)療機構(gòu)合作辦醫(yī)。

【解讀】目前國家政策雖然鼓勵社會資本參與公立醫(yī)院改制重組，禁止政府舉辦營利性醫(yī)療機構(gòu)，但對于社會資本與公立醫(yī)院合作辦醫(yī)機構(gòu)的性質(zhì)沒有具體規(guī)定。北京市社會辦醫(yī)機構(gòu)參差不齊，在目前公立醫(yī)療機構(gòu)占據(jù)絕對主導(dǎo)地位的情況下，促進社會辦醫(yī)機構(gòu)實現(xiàn)規(guī)范、高端起步符合社會辦醫(yī)機構(gòu)發(fā)展需求，同時可實現(xiàn)合作雙方的共贏。

兼顧當(dāng)期投資與長遠發(fā)展

先行先試，也就意味著不可能一步到位，未來仍有調(diào)整拓展的空間。在醫(yī)療用地項目中如何切實體現(xiàn)政府的支持，以及如何為未來的北京國際醫(yī)療服務(wù)區(qū)發(fā)展留足空間，事關(guān)北京國際醫(yī)療服務(wù)區(qū)的當(dāng)前投資和長遠發(fā)展。

【政策】土地利用：完善園區(qū)建設(shè)的土地政策。

【解讀】此條政策分為開發(fā)和供地兩個環(huán)節(jié)。在開發(fā)環(huán)節(jié)，現(xiàn)有土地開發(fā)方式是按照土地用途分別開發(fā)和核定成本，考慮到醫(yī)教研用地主要是按照劃撥和協(xié)議出讓方式供地，為了分擔(dān)土地開發(fā)成本，實現(xiàn)資金平衡，減輕政府財政壓力，《若干意見》提出允許醫(yī)教研用地和多功能用地組團開發(fā)。在供地環(huán)節(jié)，目前有劃撥和出讓兩種方式，出讓又分為協(xié)議出讓和招拍掛公開出讓。社會辦非營利性和營利性醫(yī)療機構(gòu)的用地方式，《若干意見》按照“京十八條”土地政策進行了重申；對于規(guī)劃為經(jīng)營性用地的項目用地按照相關(guān)規(guī)定應(yīng)采取招拍掛公開出讓的方式進行，但由于“醫(yī)、養(yǎng)、康一體化”項目具有一定的專業(yè)性和公益性，也是政策鼓勵方向，《若干意見》明確此類項目用地可以采取招標(biāo)的方式取得。

【政策】融資模式：鼓勵園區(qū)創(chuàng)新融資模式。

【解讀】健康服務(wù)業(yè)涉及面廣、產(chǎn)業(yè)鏈長、技術(shù)含量高，僅靠分散資本各自為戰(zhàn)很難短期內(nèi)形成集群效應(yīng)。在國發(fā)40號文中明確提出，“政府引導(dǎo)、推動設(shè)立由金融和產(chǎn)業(yè)資本共同籌資的健康產(chǎn)業(yè)投資基金”?！度舾梢庖姟分С謭@區(qū)設(shè)立產(chǎn)業(yè)基金，促進健康服務(wù)業(yè)發(fā)展壯大。該基金可在做好產(chǎn)業(yè)發(fā)展的同時，支持臨床科研和轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)等項目在園區(qū)發(fā)展。另外，醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)中許多產(chǎn)業(yè)類型是新興產(chǎn)業(yè)，傳統(tǒng)的融資模式難以滿足發(fā)展需求，《若干意見》鼓勵金融機構(gòu)創(chuàng)新金融產(chǎn)品，提供配套服務(wù)。

【政策】未來發(fā)展：為園區(qū)醫(yī)療機構(gòu)項目預(yù)留發(fā)展空間。

【解讀】按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》（國務(wù)院令第149號）規(guī)定，設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，而醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃應(yīng)當(dāng)根據(jù)行政區(qū)域人口、醫(yī)療資源、醫(yī)療需求和現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)的分布狀況確定。園區(qū)以培育面向全國、服務(wù)國際的健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈為核心，主要滿足國內(nèi)外多層次的健康服務(wù)需求，重點提供非基本醫(yī)療服務(wù)和著力發(fā)展健康服務(wù)業(yè)，因此《若干意見》提出“在編制醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃時，為園區(qū)醫(yī)療機構(gòu)項目規(guī)劃預(yù)留發(fā)展空間”，其包含著兩層含義：一是將園區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃納入全市規(guī)劃，不受通州區(qū)域規(guī)劃指標(biāo)限制；二是在全市規(guī)劃中，對園區(qū)醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置預(yù)留發(fā)展空間，配置額度向園區(qū)傾斜。

辦醫(yī)實踐中的政策支持

確立了準(zhǔn)入門檻和用地等政策，在社會資本辦醫(yī)的具體操作中，政策也明確了政府的支持方向。

【政策】工商登記：推進營利性醫(yī)療機構(gòu)工商登記便利化。

【解讀】這條政策包括三方面內(nèi)容：注冊資本認繳制、籌建登記和總部注冊。一是根據(jù)國務(wù)院關(guān)于企業(yè)工商登記制度改革的精神，實行注冊資本認繳制，可以明顯降低辦醫(yī)成本。二是比照《中關(guān)村國家自主創(chuàng)新示范區(qū)條例》籌建登記的做法，先辦理營業(yè)執(zhí)照，再取得行業(yè)準(zhǔn)入許可，社會辦醫(yī)機構(gòu)在取得企業(yè)法人資格后，可以在申辦行業(yè)準(zhǔn)入許可期間著手開展招工、洽談、簽約、貸款等前期籌備工作，縮短籌備時間。三是根據(jù)國發(fā)40號文提出了總部注冊、連鎖經(jīng)營政策等，吸引營利性醫(yī)療機構(gòu)等健康服務(wù)業(yè)機構(gòu)到園區(qū)注冊總部，發(fā)展健康服務(wù)業(yè)總部經(jīng)濟，形成產(chǎn)業(yè)集聚效應(yīng)。

【政策】政府扶持：對園區(qū)建設(shè)項目給予政府資金支持。

【解讀】該條政策一是對市、區(qū)兩級政府在園區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施投入責(zé)任進行了劃分，明確符合市政府固定資產(chǎn)投資等相關(guān)政策的園區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)項目，可以給予市級資金支持；二是非營利性醫(yī)療項目公益性強、資金需求量大，為支持園區(qū)項目盡快落地并降低辦醫(yī)成本，政府可以給予非營利性醫(yī)療機構(gòu)一定的建設(shè)資金支持，具體辦法正在制定之中；三是基于園區(qū)“醫(yī)、教、研、養(yǎng)、康”五位一體的功能定位和特點，對于園區(qū)內(nèi)非營利性養(yǎng)老機構(gòu)，可按照《北京市人民政府辦公廳印發(fā)關(guān)于加快本市養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)實施辦法的通知》（京政辦發(fā)〔2013〕56 號）享受建設(shè)和運營資金補助。

【政策】多點執(zhí)業(yè)：支持在園區(qū)開展多種形式的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)試點。

【解讀】人才缺乏是社會辦醫(yī)機構(gòu)發(fā)展的最大制約因素。一是目前醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)須原單位審批同意，政策支持公立醫(yī)療機構(gòu)與園區(qū)內(nèi)社會辦醫(yī)機構(gòu)簽訂醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)合作協(xié)議，支持醫(yī)師及團隊到園區(qū)內(nèi)社會辦醫(yī)機構(gòu)執(zhí)業(yè)，通過調(diào)動公立醫(yī)院、社會辦醫(yī)機構(gòu)和醫(yī)師三方積極性，既可解決園區(qū)醫(yī)療機構(gòu)人才需求問題，又可防止對公立醫(yī)院沖擊過大，還可為多點執(zhí)業(yè)積累經(jīng)驗。二是按照目前規(guī)定，公立醫(yī)療機構(gòu)在職醫(yī)師不允許舉辦獨立診所，政策提出將向國家有關(guān)部門爭取試點政策。三是考慮到園區(qū)定位為國際化，政策鼓勵外國醫(yī)師按照有關(guān)規(guī)定來園區(qū)執(zhí)業(yè)。

【解讀】目前大型醫(yī)用設(shè)備的相關(guān)管理政策主要針對的是公立醫(yī)療機構(gòu)，社會辦醫(yī)機構(gòu)參照執(zhí)行。按照規(guī)定，對甲類大型設(shè)備配置需求由國家衛(wèi)計委直接依申請一事一議審批，乙類大型設(shè)備由國家衛(wèi)計委審批配置規(guī)劃并向各省市下達年度總額控制指標(biāo)?？紤]到園區(qū)定位，為支持園區(qū)醫(yī)療機構(gòu)自主發(fā)展，政策提出，對甲類大型設(shè)備配置需求，向國家衛(wèi)計委申請放寬審批條件；對乙類大型設(shè)備配置需求，按照《北京市衛(wèi)生局關(guān)于進一步規(guī)范大型醫(yī)用設(shè)備配置管理工作的通知》（京衛(wèi)藥械字〔2013〕52號）相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

【政策】醫(yī)保合作：鼓勵園區(qū)醫(yī)療機構(gòu)與保險機構(gòu)開展合作。

【解讀】制定這條政策基于以下考慮：一是園區(qū)定位為國際醫(yī)療服務(wù)區(qū)，服務(wù)對象面向全國、服務(wù)國際人群，付費方包括國際商業(yè)保險和國內(nèi)商業(yè)健康保險，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)需要通過JCI等國際標(biāo)準(zhǔn)認證?！度舾梢庖姟诽岢鲋С謭@區(qū)機構(gòu)與國際醫(yī)保和國內(nèi)商保開展合作。二是為了方便醫(yī)保支付結(jié)算，《若干意見》提出推動平臺對接，簡化理賠手續(xù)，方便國內(nèi)外患者就醫(yī)。

【政策】價格收費：落實支持社會辦醫(yī)的財稅和價格政策。

【解讀】此條款關(guān)于建設(shè)環(huán)節(jié)行政事業(yè)性收費政策、運營環(huán)節(jié)的公用設(shè)施服務(wù)價格和醫(yī)療服務(wù)價格政策、高新技術(shù)企業(yè)稅收優(yōu)惠政策均參考國發(fā)40號文擬定，相關(guān)試點政策有利于降低社會辦醫(yī)成本。一是目前醫(yī)用設(shè)備根據(jù)類型不同，折舊年限一般為5—10年不等，由于醫(yī)用設(shè)備價值高、更新?lián)Q代快，醫(yī)療機構(gòu)在起步階段稅負較重。根據(jù)《企業(yè)所得稅法》規(guī)定，“由于技術(shù)進步，產(chǎn)品更新?lián)Q代較快的；常年處于強震動、高腐蝕狀態(tài)的”的固定資產(chǎn)和設(shè)備可以采取縮短折舊年限和加速折舊，據(jù)了解，部分醫(yī)療機構(gòu)固定資產(chǎn)和大型設(shè)備符合以上規(guī)定?！度舾梢庖姟诽岢觯扇〖铀僬叟f的辦法降低社會辦醫(yī)機構(gòu)稅負。二是根據(jù)現(xiàn)有規(guī)定，進口設(shè)備免稅政策沒有主體性限制，只有技術(shù)性限制，考慮到園區(qū)醫(yī)療機構(gòu)的高技術(shù)性和高端性，《若干意見》明確提出園區(qū)內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)享受國家和本市進口設(shè)備免稅政策。