王旭峰　劉秀蘭　張淑萍

[摘要]目的：觀察表面麻醉下微波治療扁平疣的臨床療效。方法：將396例患者分為外用麻藥組（觀察組）和無(wú)鎮(zhèn)痛組（對(duì)照組），微波治療后，比較兩組疼痛積分及微波治療效果。結(jié)果：觀察組疼痛積分明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組微波治療扁平疣的一次治愈率為98.48%，優(yōu)于對(duì)照組的52.63%。結(jié)論：表面麻醉下微波治療扁平疣是一種簡(jiǎn)便、有效、安全的方法。

[關(guān)鍵詞]表面麻醉； 微波治療；扁平疣

[中圖分類號(hào)]R752.5+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455（2014）04-0303-03

多發(fā)性扁平疣目前臨床上沒(méi)有好的治療手段，筆者科室在臨床治療中使用微波取得了較好療效，但部分扁平疣患者（尤其是皮損數(shù)量較多的患者）因不能忍受疼痛而放棄治療，嚴(yán)重影響了治療效果，針對(duì)這一情況，2010年10月～2012年5月，筆者科室在表面麻醉下應(yīng)用微波治療扁平疣患者，取得良好療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 一般資料

所有病例均來(lái)自皮膚科門診，共396例扁平疣患者，所有患者根據(jù)對(duì)疼痛耐受程度、扁平疣數(shù)目的多少和患者的意愿分為觀察組和對(duì)照組。觀察組：外用表面麻醉微波治療，263例，其中男86例，女177例；年齡7～78歲，平均為39.72歲，病程3～11年，病損數(shù)目20～300個(gè)者30例，占11.41%，數(shù)目300～1000以上者233例，占88.59%。對(duì)照組：?jiǎn)渭兾⒉ㄖ委煟?33例，其中男21例，女112例；年齡10～74歲，平均為38.62歲，病程3個(gè)月～9年，病損數(shù)目20～300個(gè)者95例，占71.43%，數(shù)目300～1000以上者38例，占28.57%。兩組病例基本情況均經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 觀察組：表面麻醉下微波治療。外涂復(fù)方利多卡因乳膏（北京清華紫光制藥廠生產(chǎn)），每克含丙胺卡因25mg及利多卡因25mg，如果皮損較少可以使用藥膏點(diǎn)在扁平疣的表面，以涂藥后看不到扁平疣為準(zhǔn)，皮損較多時(shí)使用棉簽均勻涂抹在整個(gè)皮損上。厚度不要超過(guò)1mm，涂藥后立即使用保鮮膜覆蓋整個(gè)皮損。等待約30min后開始使用微波治療。采用多功能微波治療儀（南京市新技術(shù)應(yīng)用研究所有限公司生產(chǎn)，新星牌， METI-IVB型，最大輸出功率100W，工作頻率2450MHz），根據(jù)扁平疣病程、年齡、性別、部位等不同，功率設(shè)定為10～25w，時(shí)間定為5s。除去保鮮膜，擦掉殘余藥膏，局部常規(guī)消毒，根據(jù)皮損大小、深淺、選擇探頭，左手持放大鏡，右手持微波探頭，探頭直接接觸皮損或插入皮損處，踏下腳踏開關(guān)，放大鏡下逐個(gè)凝固皮損，待變白的凝固面完全覆蓋病損邊緣0.5～1mm時(shí)松開腳踏開關(guān)。皮損淺者治療0.5～0.8s，皮損較深者為1～2s，皮損密集成塊者，相應(yīng)延長(zhǎng)接觸時(shí)間至3～6s，皮損較大者可選擇雙極探頭治療。治療結(jié)束后所有皮損薄涂美寶濕潤(rùn)燒傷膏（汕頭市美寶制藥有限公司），1周內(nèi)避免接觸水，不外用或口服抗生素。

3 療效判定及標(biāo)準(zhǔn)

3.1疼痛觀察指標(biāo)[1]：疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者治療前后的疼痛變化，方法如下：取畫有10㎝長(zhǎng)直線的白紙，在線的左端點(diǎn)標(biāo)0，為“無(wú)痛”和“疼痛完全緩解”，在線的右端點(diǎn)標(biāo)10，為“無(wú)法忍受的疼痛”和“疼痛無(wú)緩解”。囑患者經(jīng)過(guò)治療后，將自己感受到疼痛緩解從右向左以“ⅰ”標(biāo)記在直線相應(yīng)的點(diǎn)上。每次均由專門的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行測(cè)量，療程結(jié)束后，再進(jìn)行綜合積分計(jì)算（每1㎝計(jì)為1分）。

3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)：1次治愈：首次微波治療皮損完全清除，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；2次治愈：需經(jīng)2次微波治療后皮損完全清除，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；3次治愈：需經(jīng)3次微波治療后皮損完全清除，隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)；無(wú)效：經(jīng)3次微波治療后皮損再發(fā)或未消退?？傆行室?次治愈+2次治愈+3次治愈計(jì)。

4 結(jié)果

4.1表面麻醉后疼痛比較：微波治療后兩組間疼痛積分比較，觀察組疼痛積分為（3.67±1.35）分，對(duì)照組為（7.82±1.46）分， 與對(duì)照組治療后比較，t=27.43 v=4；P<0.05 ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明表面麻醉后，微波治療扁平疣時(shí)疼痛明顯減輕。

4.2治療效果：微波治療扁平疣結(jié)果見表1。觀察組與對(duì)照組療效比較，微波治療扁平疣的一次治愈率經(jīng) χ2檢驗(yàn)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01﹚，表明表面麻醉觀察組微波療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；在表面麻醉下患者對(duì)疼痛的閾值提高，依從性較好，治療者能仔細(xì)精確治療病損，明顯提高了治愈率。

5 討論

扁平疣治療方法較多，全身治療有中醫(yī)中藥、自體免疫法治療、胸腺肽注射、卡介苗多糖核酸與卡介苗注射[2-3]等，局部治療有維甲酸外涂，干擾素乳膏外涂[4]，Q開關(guān)倍頻激光治療[5]，但療效各異。而在表面麻醉下微波治療扁平疣，患者能在無(wú)痛或輕微疼痛的情況下順利進(jìn)行微波治療，取得了很好療效。

5.1扁平疣的微波治療中疼痛問(wèn)題日益突出，部分患者因?yàn)椴荒苣褪芴弁炊艞壷委?，有些患者因?yàn)橐缽男越档投绊懥酥委熜Ч?。因此，治療前選擇一些適當(dāng)?shù)穆樽磉€是很重要的。對(duì)面、頸部大面積多發(fā)皮損的治療到目前為止還沒(méi)有簡(jiǎn)單、快捷的麻醉方法。筆者改良了外敷麻藥的方法，封包療法的作用機(jī)理使藥物穿透力增強(qiáng)，使角質(zhì)層浸軟，加速藥物向皮下組織滲透，涂藥過(guò)厚基本失去了薄膜覆蓋的作用。筆者科室經(jīng)過(guò)臨床試驗(yàn)比照發(fā)現(xiàn)，涂麻藥時(shí)剛剛覆蓋皮損后緊貼保鮮膜，20～30min后患者均有不同程度皮膚麻木的感覺(jué)。30min后治療，大多數(shù)患者疼痛反應(yīng)明顯減輕或完全無(wú)疼痛。封包用藥可使藥物吸收增加[6]，符合皮膚吸收的生理機(jī)制，對(duì)眼周敏感部位的皮損，可使用冰塊冷敷1min后治療，則能明顯增加患者對(duì)疼痛的耐受性。

5.2微波治療扁平疣的優(yōu)點(diǎn)：微波治療電極是刺入或緊貼組織進(jìn)行，定位準(zhǔn)確、操作方便，治療扁平疣病損的同時(shí)也能治療亞臨床病損組織，能快速凝固和電磁效應(yīng)結(jié)合破壞HPV的 DNA序列的作用，可使病毒失去其生物學(xué)活性（侵入上皮細(xì)胞和復(fù)制）[7]；根據(jù)皮損大小選擇探頭，術(shù)中可獲得準(zhǔn)確手感，使用安全、衛(wèi)生，侵及范圍邊界清楚，可確保正常組織免受損傷， 創(chuàng)面有凝固組織保護(hù)， 感染機(jī)會(huì)少， 結(jié)痂小， 愈合較快， 局部反應(yīng)輕微， 無(wú)明顯不適，無(wú)異味、不污染環(huán)境、不感染、愈合快及一次治愈率高等優(yōu)點(diǎn)。多功能電離子手術(shù)治療機(jī)，容易操作，筆觸式針刺準(zhǔn)確，但止血效果差，治療較大皮損所需要時(shí)間長(zhǎng)，產(chǎn)生煙霧，深淺不易掌握；冷凍療法，易損傷正常組織，有疼痛感，速度慢，不適合多發(fā)皮損；二氧化碳激光，易產(chǎn)生煙霧，定位性差，治療手柄不易操作，深度不易掌握，操作不慎易導(dǎo)致瘢痕；Q開關(guān)倍頻激光對(duì)皮損組織的作用精確定位于表皮層， 而不損害深層正常組織，對(duì)扁平疣效果好，但使用不方便，一次性治愈率低。

5.3微波治療注意事項(xiàng)：①注重全身情況：治療前應(yīng)詢問(wèn)患者有無(wú)其他系統(tǒng)疾病， 治療中注意觀察患者表情，尤其是對(duì)體質(zhì)虛弱的患者以及年齡60歲以上的老年人，對(duì)于瘢痕體質(zhì)者，可以治療較小體積的扁平疣，對(duì)密集成塊的扁平疣宜分次治療；②變換探頭：治療體積大的皮損時(shí)，先選擇雙極輻射針頭治療，再換單極針頭治療殘存的病損；治療面部皮損時(shí)，先治療面頰部病損，后治療眼周圍病損；盡量將輻射針頭插入病損內(nèi)治療；根據(jù)病損體積大小，凝固發(fā)白的治療面覆蓋病損邊緣0.5～1mm；③微波防護(hù)：醫(yī)務(wù)人員要防止眼睛形成“微波白內(nèi)障”[8]。治療時(shí)，術(shù)者可戴防護(hù)眼鏡，盡量與輻射探頭保持較遠(yuǎn)的距離，對(duì)數(shù)目多的皮損間隔分批治療，治療后洗臉，按摩眼部改善血液循環(huán)，平時(shí)多吃胡蘿卜、番茄、海帶、動(dòng)物肝臟等富含維生素A、C和蛋白質(zhì)的食物并加強(qiáng)體育鍛煉。

5.4 一次治愈率：微波治療扁平疣的效果好，優(yōu)于冷凍、化學(xué)剝脫、磨削、高頻電、二氧化碳激光及Q開關(guān)倍頻激光等方法，但報(bào)道的一次治愈率并不高 [9]。究其原因，主要為扁平疣發(fā)病數(shù)目多，大多數(shù)患者不能耐受疼痛，依存性差，治療者易姑息皮損，對(duì)疣體凝固不徹底，殘留皮損組織或亞臨床組織；容易遺漏新發(fā)微小的扁平疣，不能完全發(fā)揮微波治療病損的優(yōu)勢(shì)，從而導(dǎo)致微波治療扁平疣的一次治愈率低。

本觀察組的一次治愈率能高達(dá)98.48%。最主要的原因是外敷麻藥解決了患者的疼痛問(wèn)題，能使醫(yī)師專心治療病損；其次將治療針頭對(duì)準(zhǔn)病損徹底凝固破壞病損組織，治療面覆蓋病損邊緣0.5～2mm可有效治療亞臨床感染病損；在放大鏡下逐個(gè)依次凝固所有扁平疣，以防遺漏微小病損（我科使用的是7倍的光電放大鏡）；另外微波治療能使小吞噬細(xì)胞噬菌強(qiáng)度大大增加[10]，提高了機(jī)體免疫力，從而提高了微波治療扁平疣的一次性治愈率。

綜上，外涂麻醉藥鎮(zhèn)痛下微波治療扁平疣有著方便、快捷、一次性治愈率高等其他方法不可替代的優(yōu)勢(shì)。通過(guò)外涂麻藥使患者在無(wú)明顯疼痛的情況下接受微波治療，最大限度地發(fā)揮微波治療扁平疣定位準(zhǔn)確、方便、不出血的優(yōu)勢(shì)；提高了患者的依從性，極大地提高了微波治療扁平疣的一次治愈率。外涂麻藥也為其他面部損容性皮膚病的激光微創(chuàng)治療提供了新的治療思路?？傊?，在外涂麻藥下，微波治療扁平疣的一次性治愈率高，患者易接受、方便、快捷，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳祥云，賈衛(wèi)華，劉梅舉，等.點(diǎn)穴治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].中國(guó)針灸，2009，29（8）：660.

[2]王敬，王玉慧，陳毅剛.斯奇康注射液治療扁平疣60例臨床分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2001，25：286.

[3]鄒循輝，劉軍麟，黃克，等.異維A酸膠丸聯(lián)合5%咪喹莫特乳膏治療扁平疣的療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（5）：553-555.

[4]劉金波.咪喹莫特聯(lián)合干擾素外用治療扁平疣40 例[J].皮膚病與性病，2011，33（3）：182.

[5]皮超，梁渝珩，高鵑.Q開關(guān)Nd：YAG激光與液氮冷凍治療扁平疣的療效對(duì)比[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2011，8（23）：2895.

[6]趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009：19-20.

[7]趙辨.臨床皮膚病學(xué)[M].3版.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2001：166-168.

[8]郭力生.核武器的輻射安全與防護(hù)[M].北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，1999.216.

[9]楊鴻鳴，趙寶.阿維A聯(lián)合微波治療扁平疣120例臨床分析[J]. 哈爾濱醫(yī)藥，2009，29（4）：24.

[10]趙植桂，孟昭英，周維平.針刺對(duì)提高機(jī)體免疫力的觀察[J].天津醫(yī)藥，1976，7：323-325.

[收稿日期]2013-12-02 [修回日期]2014-01-15

編輯/李陽(yáng)利