沈松穎 鄭珊 李倩

【摘 要】 目的 探討胰腎聯(lián)合移植圍手術(shù)期各種管道的護理體會。方法 對本例1型糖尿病合并糖尿病腎病、慢性腎衰竭患者施行胰腎聯(lián)合移植圍手術(shù)期各種管道護理進行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過精心護理之后，該患者未發(fā)生管道相關(guān)并發(fā)癥，拔除后引流管口愈合良好?；颊咝g(shù)后恢復理想，無嚴重手術(shù)并發(fā)癥及排斥反應發(fā)生，胰、腎均正常功能，術(shù)后近一個月康復出院。結(jié)論 胰腎聯(lián)合移植是治療糖尿病合并糖尿病腎病、腎衰的有效方法，做好圍手術(shù)期各管道的護理是胰腎聯(lián)合移植術(shù)后護理的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 胰腺移植；腎移植；各種管道；護理

【中圖分類號】 R473.6 【文獻標識碼】 B

胰腎聯(lián)合移植是治療1型糖尿病合并腎功能衰竭患者的有效方法[1]。我院于2014年6月8日對一例糖尿病合并糖尿病腎病、慢性腎衰竭患者施行胰腎聯(lián)合移植手術(shù)，因為胰腎聯(lián)合移植術(shù)后的有創(chuàng)監(jiān)測管道和引流管道多而復雜，因此做好胰腎聯(lián)合移植圍手術(shù)期各種管道的護理對預防感染及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥是非常重要的，患者術(shù)后恢復理想，無嚴重手術(shù)并發(fā)癥及排斥反應發(fā)生，術(shù)后一個月康復出院。現(xiàn)對本例胰腎聯(lián)合移植圍手術(shù)期各種管道的護理體會介紹如下：

1 臨床資料

患者男，45歲，患糖尿病8年，5年前開始用胰島素控制血糖，血糖控制欠佳，于2014年5月9日以“發(fā)現(xiàn)腎功能不全2年半，規(guī)律血液透析9個月?！睘橹髟V平診自行步入病房。來院時查腎功能肌酐為912.2umol/L，住院期間給予控制血糖、糾正貧血、血液透析每周2次，預防感染等治療措施。術(shù)前一周評估心功能正常，供受體ABO血型均為A型，組織形容性抗原配型良好，群體反應性抗體為陰性，淋巴細胞毒交叉配血試驗小于6%，患者有明確的胰腎聯(lián)合移植手術(shù)指證，于2014年6月8日下午至手術(shù)室在全麻下行“胰腎聯(lián)合移植術(shù)”， 術(shù)程順利，術(shù)畢帶氣管插管安返我科監(jiān)護病房，氣管插管固定好，呼吸機輔助呼吸，潮氣量600ml，呼吸頻率15次/分，身上攜帶有胃管、氣管插管、中心靜脈置管、橈動脈置管、腸造瘺管、胰頭右引流管、胰尾引流管、吻合口上引流管、腹膜外引流管、尿管。醫(yī)囑給予特級護理，記24小時出入水量，應用心電監(jiān)護，持續(xù)應用氣墊床，以及抗炎、營養(yǎng)循環(huán)補液，規(guī)律應用抗排斥藥，經(jīng)過精心護理之后，該患者未發(fā)生管道相關(guān)并發(fā)癥，拔除后引流管口愈合良好。患者術(shù)后恢復理想，無嚴重手術(shù)并發(fā)癥及排斥反應發(fā)生，胰、腎均正常功能，術(shù)后近一個月康復出院。

2 各種管道的觀察和護理

2.1 胃管護理 患者術(shù)后禁食，經(jīng)氣管內(nèi)麻醉后給予留置胃管，持續(xù)給予負壓吸引，每日晨更換負壓器，每班觀察胃液的顏色、量、性質(zhì)并準確記錄，胃管于術(shù)后3天拔除。

2.2 氣管插管護理 認真交接班，妥善固定，防止氣管插管滑脫，口腔護理每日2次，預防口腔感染，氣管插管于5小時后拔除。

2.3 中心靜脈置管、橈動脈置管護理 敷貼固定每日更換敷貼，觀察局部皮膚有無紅腫等炎癥反應，保持液路通暢，為預防感染，于術(shù)后第1天拔除橈動脈置管，于術(shù)后第10天拔中心靜脈置管。

2.4 腸造瘺管、胰頭右引流管、胰尾引流管、吻合口上引流管、腹膜外引流管護理 護士應認真做好交接班工作注意觀察患者管道及引流液的情況若其每個小時的引流液>100ml，應及時通知醫(yī)生[2]。防止管道扭曲受壓、堵塞，定時擠壓引流管，保持有效引流，保持各引流管的通暢，及時傾倒引流液，避免逆行感染，每日在無菌操作下更換各引流袋并抽取各引流物做培養(yǎng)；在各個管道上貼上標識，同時也要注意標識粘貼位置，一般標識均放在管道的末端[3]。

2.5 尿管的護理 經(jīng)氣管內(nèi)麻醉后無菌操作下給予留置雙腔尿管，應用精密集尿器防止逆行性感染，置入尿管時勿損傷尿道，保持留置尿管通暢，每小時觀察尿色、尿量并記錄，會陰護理每日2次，更換尿袋，將尿管與尿袋連接好后再消毒[4]，定期送檢尿常規(guī)和尿培養(yǎng)以診斷，于術(shù)后7天拔除尿管。

3 小結(jié)

胰腎聯(lián)合移植是治療糖尿病合并糖尿病腎病、腎衰的有效方法，做好圍手術(shù)期各管道的護理是胰腎聯(lián)合移植術(shù)后護理的關(guān)鍵[5]，而嚴格無菌操作，管道的固定、保持通暢、觀察、記錄及做好標記、核對時做好管道護理的保證，為醫(yī)生提供了及時、準確、有效的臨床資料。

參考文獻

[1] 明長生，陳孝平.中國胰腎聯(lián)合移植現(xiàn)狀[J].肝膽胰外科雜志，2008，20（3）：153-155.

[2] 黃小梅.1 例胰腎聯(lián)合移植的各種管道的護理體會[J].醫(yī)護論壇，2010，11（7）：33.

[3] 丘宇茹，歐陽霞.護理管道警示標識的設(shè)計與臨床應用[J].護理實踐與研究，2012，9（3）：56-57.

[4] 邱錫堅，許美華.改進留置尿管流程對病人及操作護士的影響[J].中國臨床護理雜志，2011，3（3）：188-189.

[5] 王禾，竇科峰，楊曉劍，等.肝、胰、腎一期聯(lián)合移植一例臨床分析[J].中華醫(yī)學雜志，2006，86（34）：2421-2424.