鐘志華 徐瑋 劉芳 胡艷紅

【摘 要】 目的 探討彩色多普勒（CDFI）在婦產(chǎn)科急腹癥中的應(yīng)用價值。方法 采用彩色多普勒超聲對217例婦產(chǎn)科急腹癥患者進行對比觀察。結(jié)果 彩色多普勒超聲檢查總符合率201例（92.6%），漏診5例（2.3%），誤診11例（5.1%）。結(jié)論 筆者詳述了婦產(chǎn)科常見的急腹癥超聲影像表現(xiàn)，認(rèn)為超聲影像對婦產(chǎn)科急腹癥，具有簡便、快捷，患者痛苦較小，診斷結(jié)論可靠等特點并強調(diào)超聲檢查的重要性，同時也指出了其圖像的非特異性，強調(diào)了密切結(jié)合臨床癥狀、體格檢查及其它有關(guān)的輔助檢查綜合分析判斷，才進一步提高診斷的準(zhǔn)確率。

【關(guān)鍵詞】 超聲診斷；婦科急腹癥

【中圖分類號】 R445.1 【文獻標(biāo)識碼】 A

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組217例。年齡17-45歲，平均28.1歲。婦產(chǎn)科急腹癥多有劇烈腹痛、腰痛、甚至休克等癥狀。急腹癥就診時間0.5-36h。

1.2 采用ViVide—7、iu22，Toshiba PV-6000彩色多普勒超聲顯像儀，工作頻率3.0-5.0MHZ。就診患者適當(dāng)充盈膀胱常規(guī)掃查子宮、附件區(qū)、盆腔及髂窩部，仔細(xì)觀察子宮大小形態(tài)，宮腔情況與附件區(qū)病灶的大小、形態(tài)，聲像特征并對附件區(qū)病灶進行二維及CDFI、對比掃查。

2 結(jié)果

本組217例超聲檢查總符合率201例（92.6%），漏診5例（2.3%），誤診11例（5.1%），結(jié)果見表1。

3 討論

3.1 異位妊娠分為破裂型及未破裂型，急癥以破裂為主。其超聲圖常像表現(xiàn)為附件區(qū)及或盆腔內(nèi)可顯示囊實性包塊，并伴有子宮后穹隆處積液深度>30mm或下腹部顯示大片無回聲區(qū)，出血多時盆腔內(nèi)可見大量液性暗區(qū)，結(jié)合臨床并檢查血色素及后穹隆穿刺，則不難診斷。未破裂型常在附件區(qū)或盆腔內(nèi)顯示典型的妊娠囊聲像圖，在其內(nèi)可顯示胎芽和心管搏動。陳舊型異位妊娠聲像圖表現(xiàn)為在子宮后穹隆處呈混合回聲團塊，由于出血時間長，而血塊凝固所致，見此聲像圖后必須結(jié)合臨床診斷，并與其它疾病相鑒別，陳舊性異位妊娠較少見。

3.2 卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn) 超聲圖像表現(xiàn)為左或右側(cè)卵巢處境界清楚，呈圓形或橢圓形無回聲區(qū)，囊壁增厚欠規(guī)整，囊液透聲差，內(nèi)見少許點狀低回聲。急性發(fā)作時可見囊腫周邊有少許的滲液，這是由于囊腫蒂扭轉(zhuǎn)致使囊腫內(nèi)壓增高所致。囊腫蒂扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重時，囊內(nèi)可顯示大量出血，此時可見囊腫輪廓不完整、壁凹陷，局部呈現(xiàn)缺損，同時盆腔可探及無回聲區(qū)。

3.3 卵巢囊腫黃體破裂 超聲可見附件區(qū)囊性包塊，多見于右側(cè)，病變嚴(yán)重者可發(fā)生大量出血。已婚、未婚婦女均可發(fā)生，以育齡最多見。應(yīng)與異位妊娠破裂及闌尾穿孔區(qū)別。

3.4 子宮內(nèi)膜異位 大多數(shù)有子宮腺肌癥與卵巢巧克力囊腫，子宮腺肌癥超聲影像主要表現(xiàn)為子宮增大，宮腔內(nèi)回聲增厚，增厚的內(nèi)膜呈粗線狀或團塊狀。在經(jīng)期檢查可見宮壁肌間有出血小無回聲區(qū)，多位于宮體后壁。子宮腺肌癥和子宮肌間小肌瘤同時存在，由于觀察不仔細(xì)，個前者被漏診或誤認(rèn)為小肌瘤。卵巢巧克力囊腫是宮外子宮內(nèi)膜異位癥的一種類型，異位在卵巢的子宮內(nèi)膜因為周期性出血，致使卵巢增大，形成內(nèi)膜出血性囊腫，大小多在5-6mm。聲像圖多見腫物形態(tài)不規(guī)整，壁厚不光滑，腔內(nèi)見細(xì)小點狀回聲反射或囊實性混合性回聲。

3.5 急性盆腔炎 包括急性附件炎、輸卵管積膿、卵巢、輸卵管囊腫、急性盆腔腹膜炎。急性盆腔炎由于炎癥導(dǎo)致腹膜充血、水腫，漿液性纖維素性滲出，形成盆腔各臟器之間的黏連。當(dāng)有大量滲出液聚積在粘連的間隙內(nèi)，形成散在的小膿腫，積聚在子宮與直腸窩處形成盆腔膿腫。其聲像圖早期無特殊表現(xiàn)，當(dāng)有輸卵管聚積膿液和輸卵管卵巢囊腫時，聲像圖像可見子宮旁有不規(guī)則無回聲區(qū)，邊界不規(guī)整，囊液透聲差，內(nèi)見較多細(xì)點光斑反射，部分無回聲區(qū)可呈低回聲。急性盆腔炎滲出液較多時，可在子宮前后方形成一包裹性液性區(qū)，其內(nèi)有較多細(xì)小低回聲。急性盆腔炎應(yīng)于異位妊娠破裂和闌尾周圍膿腫相鑒別。

3.6 葡萄胎 葡萄胎典型聲像圖，可顯示子宮明顯增大，且超過正常妊娠周數(shù)，宮腔內(nèi)無妊娠囊及無胎兒結(jié)構(gòu)，子宮內(nèi)充滿大小不等呈彌散分布的無回聲區(qū)，多數(shù)葡萄胎常伴有一側(cè)或雙側(cè)黃素囊腫形成。超聲圖像需與過期流產(chǎn)鑒別。

3.7 本組前置胎盤均為妊娠中晚期，中央型前置胎盤，超聲圖像見胎盤完全覆蓋子宮內(nèi)口處，仔細(xì)認(rèn)真觀察，診斷較可靠。

3.8 臍帶繞頸 聲像圖表現(xiàn)見胎兒頸背部軟組織處有臍帶壓跡，繞一周時呈“V”型，繞二周時呈“W”型，須仔細(xì)觀察判斷。

3.9 難免流產(chǎn) 聲像圖表現(xiàn)為子宮增大，宮腔內(nèi)妊娠囊形態(tài)不規(guī)則，與妊娠月份相符或偏小，妊娠囊移向子宮下段或?qū)m口處，囊內(nèi)心管搏動消失。

3.10 足月妊娠子宮破裂 超聲圖像顯示為胎頭入盆，子宮底部破裂形成裂口，邊緣不規(guī)則，胎兒臀部及下半身入腹腔內(nèi)見母體腸袢間有液性無回聲區(qū)。

綜上所述，超聲檢查在婦產(chǎn)科臨床診斷中的應(yīng)用日趨廣泛。在婦產(chǎn)科急腹癥的診斷中是首選方法，它操作簡便、易行、直觀、實用，可給婦產(chǎn)科臨床急腹癥的及時診斷及急診處理提供了充分的依據(jù)。由于病因不同，各類婦產(chǎn)科急腹癥的聲像圖表現(xiàn)不同，需進行鑒別，需結(jié)合臨床癥狀及有關(guān)的輔助檢查進行分析，以提高超聲顯像診斷的正確率。同時，還應(yīng)與外科急腹癥相鑒別。本文診斷正確率為92.6%，誤診率為5.1%。因此，婦產(chǎn)科急腹癥聲像圖的鑒別診斷有著重要價值，當(dāng)鑒別診斷有困難時，要密切結(jié)合病史及體征，認(rèn)真檢查，仔細(xì)觀察分析聲像圖特征表現(xiàn)，提高診斷準(zhǔn)確率。

參考文獻

[1] 王曉玲.B超聲對婦科急腹癥診斷及鑒別診斷的質(zhì)量[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2003，（27）1：47.

[2] 周永昌，郭萬學(xué)，主編.超聲醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京科學(xué)技術(shù)文獻出版社，1997：1116-1137.